Sužinokite apie šias medicinines pretenzijos pranešimus
"Remittance Advice" (RA) yra draudimo mokėtojo pateiktas dokumentas, kuriame pateikiamas pranešimas ir paaiškinimai dėl medicininės pagalbos mokėjimo, koregavimo, atsisakymo išieškoti ir (arba) neapmokėtų mokesčių priežasčių. Paprastai jis pridedamas prie "Medicare" ir " Medicaid" mokėjimų . Dažnai tai vadinama kitų draudimo mokėtojų mokėjimo paaiškinimu (EOB).
Persiuntimo patarimų tipai
- Elektroninis pinigų pervedimo patarimas (ERA): RA, kuris perduodamas elektronine forma
- Standartinis pinigų pervedimo patarimas (SRA): RA, pateiktas popierine forma
Dauguma draudikų mokinių įgyvendino ERA naudojimą. Nauda apima galimybę automatiškai atsiųsti mokėjimo informaciją ir greitai nustatyti atsisakymus, pateiktus per pirminį atsiskaitymą, siekiant atlikti būtinus pataisymus.
ANSI 835 yra elektroninis mokėjimų ir pervedimų patarimų standartinis sveikatos priežiūros prašymų formatas. HIPAA reglamentuose reikalaujama, kad 835 būtų naudojamos kaip taisyklių rinkinys, skirtas pakeisti EOB popierių, kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gauna elektroninius mokėjimus.
Kas yra pinigų persiuntimo patarimas
Persiuntimo patarimas turėtų apimti keletą ar visą šią informaciją:
- Mokėtojo mokama suma: mokėtojo mokama dolerio suma
- Patvirtintoji suma: patvirtinta suma lygi sumai už visą mokėtojo patvirtintą prašymą
- Leidžiama suma: leistina suma yra lygi sumai už visą mokėtojo prašomą reikalavimą
- Paciento atsakomybės suma: pinigų suma, už kurią pacientas atsako, kuris atspindi paciento kopiją, bendra draudimas ir atskaitytinos sumos
- Dengta suma: padengta suma lygi sumai už visą mokėtojo padengtą reikalavimą
- Nuolaida Suma: pagrindinio mokėtojo nuolaidos arba sutartinio koregavimo dolerio vertė
- Sprendimo data: data, kai ieškinys buvo priimtas ir (arba) sumokėtas
Pinigų pervedimo patarimu taip pat gali būti nurodytas mokėtojų vidaus kontrolės numeris (TKT), tikrinimo numeris, paslaugų kodai, paslaugų aprašymas, atsisakymo priežasčių kodai ir pastabų paaiškinimai.
Elektroninis pinigų pervedimo patarimas (ERA)
Elektroninių pinigų pervedimo patarimų (ERA) naudojimas yra greitas ir tikslus būdas paskelbti mokėjimus, taip pat koregavimus ir atsisakymus. Tačiau ERA nėra veiksminga be elektroninių lėšų pervedimo (EFT). ELP užtikrins, kad jūsų mokėjimas bus įrašytas tiesiai į jūsų banko sąskaitą, kad atitiktų jūsų ERA. Jūs galite užsisakyti šias išmokas tiesiogiai ar per kliringo centrą. Procesas bus panašus į elektroninį atsiskaitymo procesą.
Pavyzdys: Pavyzdys pinigų pervedimo patarimai
Šis pavyzdinis pinigų pervedimo patarimas atspindi pagrindinę informaciją, kategorijų pavadinimus ir kitą informaciją, kuri gali skirtis priklausomai nuo draudimo mokėtojo.
ABC DRAUDIMO KOMPANIJA
PATIEKALIOJO PAVADINIMAS: JOHN DOE
PATIEKALIO KONKREČIAU: 123123123
DALIES ID Nr .: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
SVK data: 2012/01/01
MOKĖJIMO DATA: 2012-01-15
APTARNAVIMO APRAŠYMAS: BIURO VIZITAS
IŠ VISO MOKESČIAI: 100,00 USD
LEIDŽIAMA SUMA: 80,00 USD
SUMOKĖJOS NUOLAIDA: 20,00 USD
KOPA: 20 USD
MONETOS: 8,00 USD (10%)
PATIEKALAUS ATSAKOMYBĖ: 28,00 Lt
SUSIJUSIOS SUMOS: 52,00 Lt
PASTABOS
MOKĖJIMAS, SUTEIKTAS PAGAL SUTARTĮ
Kitos sąvokos, susijusios su perlaidų patarimais, yra šios:
- Sąskaitos numeris: numeris, priskirtas kiekvienam paciento apsilankymui, kad būtų nustatyti mokesčiai ir mokėjimai už konkrečią paslaugos teikimo dieną.
- Coinsurance: nurodo, kaip draudikas ir draudėjas padalija medicinos sąskaitos kainą, kai atskaita yra įvykdyta. Kai tik pasiekiama maksimali maksimali kaina, draudikas prisiima atsakomybę už 100 proc. Bet kokių papildomų išlaidų.
- Copayment: pinigų suma, nurodyta draudimo sveikatos plane pacientui mokėti už nurodytą paslaugą, paprastai vienodo dydžio.
- Atskaitytinas mokestis : tai bet kurios pretenzijos dalis, kurios neapima draudimo paslaugos teikėjas, ir turi būti sumokėta apdraustajam prieš tai, kai gali būti taikomos draudimo išmokos.