Padidėjęs intrakranijinis slėgis smegenyse
Ką būtent tai reiškia, jei žmogus padidina intrakranijinį spaudimą? Kokie padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai, kas jį sukelia ir kaip jis gydomas? Kas gali atsitikti smegenims, jei spaudimas galvos lieka pernelyg didelis?
Padidėjęs intrakranijinis slėgis. Apibrėžimas
Intrakranialinis slėgis yra smegenų ir aplinkinių smegenų skysčio slėgio matas.
Kai šis slėgis padidėja dėl tam tikrų priežasčių (dėl kraujavimo į smegenis (hemoragija), infekcijos ar galvos traumos - smegenys gali patirti didelę žalą. Tiesą sakant, padidėjęs intrakranijinis slėgis yra viena iš labiausiai bijojančių traumos smegenų sužalojimo komplikacijų. Paaiškinkime, kodėl.
Smegenų, cerebrospinalinių skysčių ir intrakranijinis slėgis
Kaukolė, kai tu galvoji apie tai, nėra labai didelė. Tuose keliuose kvadratiniuose coliuose tuščiavidurio kaulo yra viskas, ką prisimenate, kiekvienas įmantrias asmenybės bruožas, kiekvienas iš jūsų ypatingų įgūdžių ar talentų, visi laikomi keliais brangiaisiais smegenų svarais.
Kad ir tokia maža erdvė, smegenys turi dalintis ja. Cerebrospinalinis skystis (CSF) supa smegenis, apgaubdamas ir apsaugodamas smegenis nuo bangos prieš kaukolę su kiekvienu galvos smūgiu. Kraujas patenka į tą intracranialinę erdvę, aprūpindamas smegenis deguoniu, kurį jis trokšta ir atsikratyti toksinių šalutinių produktų smegenų.
Kiti kūno komponentai taip pat turi dalintis erdvėmis, tačiau šios sritys nėra tokios griežtos kaip smegenys. Iš šio kaukolės, per kurią gali judėti nervai ir nugaros smegenys, yra tik keletas angas. Išskyrus tai, nėra tokios vietos intrakranijinėje erdvėje.
Visa tai pakankamai gerai kasdieniame gyvenime.
Tai yra geras dalykas, kad mūsų smegenys yra taip gerai apsaugotos tokio natūralaus šalmo, ar mes esame linkę į visus galvos smegenų sužalojimus. Vis dėlto kyla problemų, kai vienai iš trijų pagrindinių intrakranijinės erdvės sudedamųjų dalių reikia daugiau vietos. Šie komponentai apima:
- Intrakranijinis kraujas
- Smegenų audinys
- Cerebrospinalinis skystis
Jei kažkas turi daugiau vietos, kažkas turi duoti. Iš pradžių tarp šių trijų komponentų vyksta kompensaciniai veiksmai. Tačiau kai tai jau nebėra įmanoma, nes tai vyksta standiame kaukolės izoliacija, intrakranijinis slėgis pradeda sparčiai didėti.
Kas sukelia padidėjusį intrakranijinį spaudimą?
Yra keli skirtingi procesai ir mechanizmai, dėl kurių gali padidėti intrakranijinis slėgis.
Kartais kažkas yra galvos, kuriam ten neturėtų būti. Pavyzdžiui, smegenų auglys , kraujas dėl kraujavimo į smegenis. Kartais infekcija ar uždegimas gali sukelti patinimą ir smegenis.
Kitais laikais normalus skysčių perėjimas į vidinę ir išorinę erdvę nutrūksta. Pavyzdžiui, CSF paprastai tekėja iš skilvelių smegenų centre per mažas angas, žinomas kaip foraminai. Jei šis CSF srautas kažkaip yra užblokuotas, o CSF daroma, slėgis kyla.
Kai kurie padidėjusio intrakranijinio slėgio rizikos veiksniai yra šie:
- Galvos trauma
- Tokie navikai, kaip smegenų augliai ar metastazės į smegenis iš kitų navikų
- Hemoragija, arba intracerebral hemorrhage ar subarachnoidinis kraujavimas
- Išeminis insultas
- Hydrocephalus
- Infekcijos, tokios kaip meningitas ir encefalitas
Kartais intrakranijinis slėgis padidėja dėl nežinomų priežasčių. Tai vadinama "idiopatiniu" padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu.
Kokie yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai ir simptomai?
Įprastas intrakranijinis slėgis yra tarp 8 ir 20 milimetrų gyvsidabrio (mm Hg). Bet kas daugiau nei tai ir smegenų struktūros gali pradėti veikti.
Viena iš pirmųjų struktūrų, kurios jaustųsi nuo štamo, yra audiniai, vadinami smegenyse esančiais smegenimis. Kadangi pats smegenys neturi skausmo receptorių, smegenys gali užgesinti skausmo pranešimus, dėl kurių atsiranda baisių galvos skausmų.
Didelis intrakranijinis slėgis dažnai sukelia klasikinę galvos skausmą arba galvos liepsnos pojūtį; nes didelis intrakranijinis spaudimas pagerėja, atsistojant ir pablogėdamas gulėdamas butą. Nuleidimas leidžia šiek tiek slėgio nusileisti nugarkaulį, o dugnas išlygina slėgio gradientą, dėl kurio padidėja smegenų slėgis.
Kita konstrukcija turi įtakos gana anksti, kai intrakranijinis slėgis pakyla - regos nervai, nervai, kurie eina iš akies užpakalinės dalies (tinklainės) į smegenų sritį, kur aiškinama regėjimas (pakaušios skilties). Žmonės su dideliu ICP gali pradėti skųstis dėl regėjimo nykimo, nes yra pažeisti optiniai nervai. Be vizualinio praradimo, dažnai regimas lauko praradimas, o gydytojas gali pastebėti papilidemą dėl fundoskopinio egzamino - kai gydytojas naudoja įrankį šalia instrumento, kuris atrodo jūsų ausyse, norint pažvelgti į akių tinklainę. Jei intrakranijinis slėgis per nustatytą laiką nenustatomas, gali atsirasti nuolatinis regėjimo praradimas.
Kiti padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai gali būti pykinimas ir vėmimas, elgesio pokyčiai ir priepuoliai. Psichinės būklės pokytis, pvz., Mieguistumas ir galiausiai koma, yra rimtas ženklas.
Kūdikiams padidėjusio intrakranijinio slėgio požymis yra "fontanelle" (minkštos vietos) išsipūtimas, o kartais ir atskirtų siūles (kūdikio kaukolės keteros).
Padidėjusio intrakranijinio slėgio komplikacijos
Dar daugiau, nei regos nervo pažeidimas (ir dėl to atsirandantis regėjimo sutrikimas) yra tai, kaip ICP gali paveikti smegenis. Kai slėgis pakyla viduje kaukolės daliai, smegenys gali būti stumiamos į žemesnio slėgio plotą. Smegenų lobys yra padalinti iš standžių audinių gabalėlių. Pavyzdžiui, kairysis pusrutulis yra atskirtas nuo dešiniojo pusrutulio smegenų viršuje pagal audinį, pavadintą "falks cerebri". Jei kraujavimas kairiojo pusrutulio metu sukuria pakankamai slėgio, jis gali stumti kairiojo pusrutulio smegenis, esant falx cerebri, sulaužyti smegenų audinį ir blokuoti kraujagysles. Galimas smegenų pažeidimas ir smūgis .
Panašiai, smegenėlė atskirta nuo kitų smegenų tectorial membrana. Jei slėgis kyla virš minėtosios membranos, smegenų audinys gali būti išstumtas per mažą atidarymą prie smegenų stadijos, dėl kurio atsiranda nepataisoma smegenų pažeidimo būklė. Tai gali sukelti paralyžią, komą ir mirtį.
Padidėjęs intrakranijinis slėgis
Padidėjęs intrakranijinis slėgis gali būti diagnozuotas įvairiais būdais. Pirmiau minėti simptomai gali manyti, kad slėgis yra padidėjęs. Fondoskopinis akies egzaminas gali atskleisti papiliarmedį. Nugaros smegenų čiaupas taip pat gali suteikti informacijos apie intrakranijinį spaudimą, tačiau tai gali būti pavojinga, jei slėgis yra labai didelis.
Patikimiausias intrakranijinio slėgio matavimo metodas - įterpiant monitorių po kaukolėmis. Ši procedūra užtikrina nuolatinį intrakranijinio slėgio matavimą. Kai kuriems smegenų operacijoms ar trauminei smegenų sužalojimui , intrakranijinis slėgio monitorius paprastai yra iškart.
Gydymo galimybės padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui
Dabar turėtų būti aišku, kad padidėjęs intrakranijinis slėgis gali būti pavojingas. Tačiau neurologai yra aukštos kvalifikacijos diagnozuojant ir dažnai gydydami šią būklę, kuri yra dažna neurologinė komplikacija daugeliui kritiškai sergančių pacientų.
Daugeliu atvejų intrakranijinis slėgis nuo 20 iki 25 yra vertinamas agresyviai.
Laimei, neurologai turi keletą būdų, kaip valdyti aukštą ICP, kai laikas yra iš esmės. Nors niekas nėra garantuotas, savalaikis įsikišimas gali užkirsti kelią rimtai atleidimui.
Pirmasis tikslas - stabilizuoti pacientą, prireikus sedacijai suteikti ir skausmui malšinti. Jei padidėjimas yra tik nedidelis, paprastos priemonės, pvz., Galvos pakėlimas, gali mažokai sumažinti intrakranijinį spaudimą, leisdami kraują į kaklą grįžti į širdį.
Kitas žingsnis - maksimaliai padidinti smegenų kambarį jautriems nervų audiniams. Dažniausiai tokie tirpalai, kaip manitolis ar hipertoninis druskos tirpalas, patenka į kraują ir toli nuo smegenų. Steroidai taip pat gali sumažinti smegenų patinimą. Tokie vaistai kaip acetazolamidas gali sulėtinti smegenų skystį. Jei pacientui yra ventiliatorius, kvėpavimo dažnis taip pat dažnai padidėja. Trijų etapų terapija gali apimti hipotermiją, metabolinę slopinimą ar kranektomiją. Cranektomija apima kaukolės dalies pašalinimą, kad smegenims būtų suteikta daugiau galimybių plėstis, kai jis plečiasi.
Sužinokite daugiau apie medicininį ir chirurginį padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymą .
Padidėjusio intrakranijinio slėgio prognozė
Padidėjusio intrakranijinio slėgio prognozė gali labai skirtis, priklausomai nuo pagrindinės priežastys, didelis slėgio didėjimas ir kiek laiko slėgis išlieka padidėjęs. Tai taip pat priklausys nuo konkrečių gydymo būdų, kurie yra naudojami.
Bottom line dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio
Padidėjęs intrakranijinis slėgis yra įprastas ir rimtas daugelio smegenų pažeidimo sutrikimų komplikacijas. Tuo tarpu ankstyvas atpažinimas ir agresyvus gydymas gali ilgai užkirsti kelią komplikacijoms. Jei susiduriate su šia problema su mylimuoju, užduoti klausimus. Bet kokia medicininė problema gali būti siaubinga, tačiau tie, kurie daro įtaką mūsų gebėjimui mąstyti ir mokytis ir svajoti, kelia dar daugiau nerimo. Suprasti, kas vyksta ir kokie kiti žingsniai gali būti, gali padėti susidoroti su tokia sudėtinga problema.
Šaltiniai
- Czosnyka M., Pickard J. ir L. Steiner. Intrakranialinio slėgio stebėjimo ir gydymo principai. Klinikinės neurologijos vadovas . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Spontaninės intrakranijinės kraujosruvos kritinė priežiūra: naujausia apžvalga. Kritinė priežiūra . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci ir Stephen L .. Hauser. Harisono vidaus medicinos principai. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Print.