Gyvatinės išvarža, taip pat žinoma kaip skrandžio išvarža, dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Ne mažiau kaip 90 proc. Žmonių su viena patiria simptomų. Tarp tų, kurie serga, rėmuo, pilvo diskomfortas, gerklės dirginimas, raugėjimas ir regurgitacija yra dažni. Nors panašūs simptomai gali būti sunkesni, paprastai jie nėra rimti. Atsižvelgiant į tai, retais atvejais gali išsivystyti didžiulės išvaržos, dėl kurių gali kilti sunkių komplikacijų ir reikalingas skubus gydymas.
Dažni simptomai
Paprastai maža pilvo išvarža nėra iš esmės kenksminga ir mažai tikėtina, kad ji sukelia tiesioginį skausmą ar diskomfortą. Ką gali padaryti chirurginė išvarža yra keisti struktūras ir mechanizmus, kurie palaiko maistą ir rūgštis, kur jie priklauso.
Šios problemos raida yra vadinama apatinės stemplės sfinkteriu (LES). Kai įvyksta chirurginė pilvo pūtimas, ji gali pakeisti šio vožtuvo padėtį, todėl skrandžio turinys gali sugrįžti į stemplį (vadinamą refliuksą ). Susiję periodiniai simptomai gali būti:
- Rėmuo
- Regurgitacija
- Bėrimas ar žindymas netrukus po valgymo
- Susiraukiantis gerklės pojūtis
- Rūgštus ar kartaus skonio burnoje
- Blogas kvapas
Apskritai, tik tuo atveju, jei išvarža padidėja, ji gali pasireikšti tokiu būdu. Jei LES silpnėja dar labiau, nes tai gali atsirasti su amžiumi, susiję simptomai gali pasireikšti vis blogiau.
Žmonės su chirurgine išvarža labiau linkę susirgti gastroezofaginio refliukso liga (GERD) , lėta refliukso forma, kuri gali trukdyti gyvenimo kokybei.
GERD simptomų išlikimas gali sukelti lėtinį kosulį, skausmą krūtinėje, astmą ir progresyviai pažeisti danties emalį.
Komplikacijos
Apskritai kalbant, yra dviejų tipų chirurginės išvaržos: slankiojančios chirurginės išvaržos ir parazoforaginės išvaržos. Nors slankioji išvarža yra labiausiai paplitusi ir sudaro apie 95 proc. Visų diagnozių, parazofaginės išvaržos pora yra rimtesnė.
Su slydimo žarnos išvaržomis stemplė ir skrandis (vadinamasis gastroezofaginis jungtis) ir skrandžio dalimi išsikiša per skylę diafragmoje, vadinamą pertrauka. Tai erdvė, per kurią eina stemplė. Jis vadinamas "stumdomasis", nes pilvo skausmas gali nulenkti ir ištraukti iš krūtinės ertmės.
Su parazoforaginės išvaržos pojūčiu tik skrandis. Nors daugelis parazofagio išvaržų yra tik stumdomos išvaržos progresavimas, kiti gali atsirasti staiga, jei diafragma yra struktūrinė silpnybė.
Skirtingai nuo stumdomos išvaržos, parazofaginės išvaržos nėra lengva paslysti ir išjungti. Greičiau, jis gali gauti vis labiau ir labiau paslysti į krūtinės ertmę, nes eina laikas. Pastaruoju metu komplikacijos gali tapti rimtos, o retais atvejais - gyvybei pavojingos.
Komplikacijos gali būti stemplės suspaudimas, skrandžio obstrukcija, sustingimas ir labai retas reiškinys, vadinamas intrathoracic skrandžio.
Stemplės suspaudimas
Stemplės suspaudimas gali pasireikšti, kai išvarža persijungia į maitinimo vamzdžio sienelę. Kai taip atsitinka, maistas gali įsikibti į stemplę, sukelti krūtinės skausmą po valgio ir sunku nuryti ( disfagija ).
Nors stemplės suspaudimas nelaikomas nepaprastąja medicinos pagalba, gali prireikti vaistų, skirtų palengvinti ar užkirsti kelią simptomų pablogėjimui.
Įkalinta spenių išvarža
Įkalinimas įvyksta tada, kai pernelyg prasideda pilvo skausmas. Kai kuriais atvejais įkalinimo simptomai gali būti lėtiniai, bet minimalūs (daugiausia dėl krūtinės spaudimo, kai maistas patenka per viršutinį virškinamąjį traktą). Kitur tai gali sukelti obstrukciją arba apsunkinti kraujo apytaką. Įkalinimas savaime nėra medicininė avarija, jei nėra sunkių kliūčių.
Volvulusas
"Volvulus" yra terminas, naudojamas apibūdinti, kai pilvo skausmas virsta daugiau 180 laipsnių, sukelia sunkų skrandžio obstrukciją.
Simptomai gali būti disfagija, skausmas krūtinėje po valgio, raugėjimas ir vėmimas.
Jei simptomai gali pažeisti, jie gali sukelti viršutinį pilvo skausmą ir sustingimą, vėmimą, dėl kurio atsiranda neproduktyvus ryklės ir kraujavimas iš skrandžio (dėl neįprastai padidėjusio kraujospūdžio). Ūminis simptominis "volvulus" dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms ir yra laikomas nepaprastosios medicininės pagalbos, kai mirtingumo rizika yra 30-50 proc.
Stranguliavimas
Stranguliavimas apibūdina kraujo tiekimą į skrandį, dėl to, kad jis yra įleidžiamas į nelaisvę. Tai taip pat laikoma nepaprastosios medicinos pagalbos, nes blokavimas gali sukelti greitą ląstelių mirtį (nekrozę) ir organų žalą.
Simptomai yra staigus, ausis krūtinės skausmas; karščiavimas; nuovargis; pilvo pūtimas; vėmimas; nesugebėjimas perduoti dujas; vidurių užkietėjimas; šiluma ar paraudimas per virškinimą; greitas širdies ritmas; ir kraujo ar išmatų išmatos (dėl virškinimo trakto kraujavimo). Jei nedelsiant gydoma, pasisakymas gali sukelti gangreną , šoką ir mirtį.
Intraathoracic Skrandis
Intraathoracinis skrandis yra reta būklė, kai skrandis visiškai užsifiksuoja į krūtinės angą. Keista, ne visi atvejai sukelia simptomus. Dažniausi požymiai yra dusulys ( dusulys ) ir krūtinės skausmas ir spaudimas. Kiti simptomai gali būti vėmimas, ryklės, disfagija, kraujavimas iš virškinimo trakto ir aspiracijos sukelta pneumonija (sukelta, kai maistas į plaučius užkasamas).
Padidėjęs pernelyg didelis žandikaulis gali sukelti kitų organų įsiskverbimą į krūtinės ertmę, įskaitant kasą, kepenis ar dvitaškį. Chirurgija vienintelis būdas ištaisyti šį retų, bet rimtų komplikacijų.
Kada pamatyti daktarą
Didžioji dauguma hiatalinių išvaržų gali būti lengvai valdoma be recepto vaistų, svorio mažinimo ir dietos reguliavimo. Paprastai chitalinių išvaržų nereikia gydyti medikais, nebent simptomai yra nuolatiniai ar pablogėja.
Atsižvelgiant į tai, pasakykite gydytoją, ar gydytojas, jei jūsų simptomai nepagerės, nepaisant gydymo. Kai kuriais atvejais gali prireikti griežtesnių receptinių vaistų ir kitų intervencijų.
Kita vertus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei kartu su refliukso simptomais yra didelis karščiavimas (virš 100,4 laipsnių), sunkus krūtinės skausmas, greitas širdies susitraukimų dažnis, neproduktyvus ryklės ar kraujo išmatos. Tai gali būti sunkios ir potencialiai pavojingos gyvybei griežtų sutrikimų požymiai.
> Šaltiniai:
> Polomsky, M .; Jonesas, C .; Sepesi, B. et al. "Turėtų būti skatinamas pasirenkamas intratekaliojo skrandžio remontas?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Romanas, S. "Diagnozė ir sutrikimo išvarža". BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandalas, K .; Maltra, S. et al. "Skrandžio ląstelės su daline ir pilna skrandžio nekrozė." J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Amerikos gastroenterologinių ir endoskopinių chirurgų draugija (SAGES). "Hiatalinės išvaržos valdymo rekomendacijos". Los Andželas, Kalifornija; išleisti 2013 m. balandį.