Receptinių vaistų draudimo apžvalga
Receptiniai vaistiniai preparatai yra svarbi mūsų sveikatos priežiūros sistemos dalis. Amerikos medicinos asociacijos žurnalas (JAMA) pranešė, kad 2011-2012 m. 59 proc. Amerikiečių naudojo bent vieną receptinį vaistą. Taigi, net jei nenaudojate ilgalaikio vaisto, skirto lėtinės ligos gydymui, yra tikimybė, kad jums bus reikalinga recepto kartą per vieną kartą.
Ir žmonėms skiriami receptai tampa vis brangesni, o tai yra kur kas didesnė nei bendra infliacija (tai nėra naujas reiškinys; nuo 1990 m. Sveikatos reikalų straipsniu pažymima, kad receptinių vaistų išlaidos yra viena iš sparčiausiai augančių sveikatos priežiūros išlaidų pagyvenusiems žmonėms 70-80-aisiais metais).
"JAMA" pranešė, kad nuo 2013 m. Vienam gyventojui skirtų receptinių narkotikų vartojimas Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo daugiau nei dvigubai didesnis už kitų pramoninių šalių ir sudarė 17 proc. "Bendrosios asmens sveikatos priežiūros paslaugų". Remiantis "Milliman Medical Index" 2015 m., Receptinių vaistų kaina nuo 2014 m. Iki 2015 m. Išaugo 13,6%, o tai buvo pagrindinis veiksnys, lemiantis bendrą sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimą tuo metu.
-
Kas yra leistinas medicininių išlaidų jūsų pajamoms mokestis?
-
Kaip sutaupyti narkotikų su vyriausybės programomis
Akivaizdu, kad mokėjimas už receptinius vaistus yra svarbi visuotinio sveikatos draudimo plano dalis. Tačiau receptinių vaistų aprėptis per pastaruosius kelis dešimtmečius smarkiai išaugo. Pagal daugelį privačių sveikatos draudimo polisų receptinių vaistų vartojimas jau seniai yra normos, tačiau 2000 m. Pradžioje atskiroje rinkoje kai kurie vežėjai pradėjo pereiti prie planų, kurie apskritai neapėmė receptų arba kurie apima tik generinius vaistus. 2013 m. Pradžioje pagal "HealthPocket" analizę tik 82 procentai planų, kuriuos galima rasti atskiroje rinkoje, apima receptinius vaistus, įskaitant planus su "ribotu aprėptimi".
Sveikatos priežiūros reforma ir receptiniai vaistai
Įvedus Įstatytą prieglobsčio aktą , įstatymų leidėjai žinojo, kad į visus planus turėtų būti įtraukta receptinių vaistų apsauga, nes finansiniai ir medicininiai padariniai, susiję su receptų nebuvimu, gali būti pernelyg dideli.
Taigi receptiniai vaistai yra viena iš pagrindinių ACA naudos sveikatai , o tai reiškia, kad jie buvo įtraukti į visus naujus individualius ir mažų grupių sveikatos planus nuo 2014 m. Dideli grupių planai (daugumoje valstybių tai reiškia mažiausiai 51 darbuotoją, nors tai reiškia, kad ne mažiau kaip 101 darbuotojas) nėra reikalaujama, kad būtų padengtos pagrindinės ACA naudos sveikatai, išskyrus prevencinę priežiūrą , tačiau didžioji dauguma didelių grupių planų jau turėjo receptinių vaistų prieš pradėdama taikyti ACA, ir toliau tai darydavo.
Kaip veikia sveikatos draudimo planai?
Yra daug skirtumų, kaip sveikatos planai apima receptinius vaistus. Yra iš esmės trys bendri privalumai, kuriuos planai gali naudoti:
- Reikalavimų , kurie prasideda iš karto, kopijos . Pvz., Planas gali būti taikomas 10 / $ 25 / $ 50/30% už 1 lygio / 2 pakopos / 3 pakopos / 4 pakopos narkotikus, be atskaitymo ar kito išlaidų dalijimosi .
- Atskaitytinas receptas, kuris yra atskirai nuo medicininio išskaitymo, po kurio gydymas priklauso nuo vaisto lygio. Pasiūlytuose išmokų ir mokėjimo parametruose 2018 m. HHS pažymėjo, kad standartizuoti planai, kuriuos jie siūlo 2018 m., Apima atskirus medicinos ir receptinių vaistų atskaitymus sidabro planams ", atspindintį šios išlaidų pasidalijimo struktūros bendro pobūdžio QHP tokiuose lygmenyse aprėptis ". Kitaip tariant, plano projektas jau yra gana įprastas pagal individualios rinkos parduotus planus. Dėl standartizuotų planų, kuriuos HHS pasiūlė iki 2018 m., Sidabro planai turės 500 JAV dolerių receptinių vaistų atskaitymą, be to, kad bus išskaičiuojami 3 500 JAV dolerių.
- Integruotas medicininis / receptinis išskaitytas receptinis vaistas arba bendro draudimas, kuris taikomas tik po to, kai yra visiškai išskaitytas. HSA kvalifikuoti planai negali suteikti kitokių išmokų nei prevencinė priežiūra prieš išskaitymą, todėl šie planai apima tik receptus, kai jūs sumokėjote savo atskaitymą už metus.
Kai kurios valstybės įvedė apribojimus dėl to, kiek sveikatos priežiūros plane gali būti reikalaujama, kad nariai mokėtų už specialios paskirties narkotikus, siekdami išlaikyti vaistų prieinamumą žmonėms, kurių būklė gali būti gydoma tik labai brangu narkotikais.
Bet net jei jūsų valstybėje nėra, o kiekvieną mėnesį esate priversti mokėti didelę dalį brangios vaistų kainos, žinokite, kad jūsų sveikatos draudimo planas sumokės 100 procentų jūsų recepto išlaidų, kai būsite patenkintas. maksimali kaina už metus. Nuo to momento jūsų vaistiniai preparatai bus padengti likusiais metų metais.
Viskas apie formules
Sąraše yra sąrašas vaistų, kuriuos apima jūsų sveikatos planas. Pagal formuluotę sveikatos planai padalija narkotikus į pakopas, o mažiausi brangus vaistas paprastai būna 1 pakopos, o brangiausi vaistai priklauso 4, 5 ar 6 pakopoms, priklausomai nuo plano sudarymo.
Aukščiausio lygio narkotikai dažniausiai yra specialūs vaistai , įskaitant injekcijas ir biologines medžiagas . Šiems narkotikams vartotojas paprastai turės sumokėti procentą išlaidų (pvz., Bendrojo draudimo, o ne kopijos ), nebent valstybės taisyklėse numatytos specialiosios vaistų kainos.
-
Generic Drugs: Ar galiu išsaugoti "Walmart" ir kitose "Big-Box" parduotuvėse?
-
Sveikatos draudimas: bendrieji vaistai padeda sutaupyti pinigų pagal receptus
Pagal HHS ir valstybinių reguliuotojų nustatytas gaires sveikatos draudikai gali laisvai kurti savo formules ir laiku jas pritaikyti.
Pagal ACA, plano formuluotė turi padengti didžiausią iš
- mažiausiai vienas vaistas kiekvienoje JAV farmakopėjos kategorijoje ir klasėje
- ta pati narkotikų dalis kiekvienoje kategorijoje ir klasėje, kaip valstybės pasirinktas orientacinis planas
- Sveikatos planuose taip pat reikalaujama, kad vaistinė ir gydymo (P & T) komitetas būtų atsakingi už tai, kad formuluotė būtų pakankamai išsami.
Taigi, nors apima kiekvieną bendrą vaistų kategoriją, tai nereiškia, kad konkretus vaistas bus įtrauktas į kiekvieną planą ar netgi bet kokius planus tam tikroje srityje. Yra galimybė kreiptis dėl apeliacijos , tačiau jei jūs ir jūsų gydytojas mano, kad būtina naudoti vaistą, kuris nėra jūsų sveikatos plano formulėje.
Medicare ir receptiniai vaistai
Skirtingai nuo privačių sveikatos draudimo planų, " Original Medicare" (Medicare A ir B dalys) neapima receptinių vaistų. 2003 m. Kongresas priėmė HR1, Medicare recepto vaistų vartojimo, tobulinimo ir modernizavimo įstatymą. 2003 m. Įstatymas sukūrė naują programą Medicare D dalis - padengiant medicininių vaistų, skirtų receptiniams vaistams, išlaidas.
Norint, kad receptai būtų aprėpti, "Medicare" įregistruojantiems asmenims turi būti taikoma asmeninė aprėptis. Kai turėsite teisę gauti Medicare, yra keletas būdų, kaip gauti receptų aprėptį:
- savarankiškas " Medicare" D dalies receptinių vaistų planas , kuris gali būti naudojamas kartu su "Original Medicare"
- " Medicare Advantage" planas, kuriame yra D dalies receptinių vaistų aprėptis (šie Medicare Advantage planai vadinami MAPD)
- Papildoma aprėptis iš darbdavio ar sutuoktinio darbdavio
"Medicare" D dalyje yra " spurgų skylė ", kurios metu pradžioje besimokantys asmenys buvo atsakingi už 100 proc. Narkotikų išlaidų. Prieinamos priežiūros įstatymas įtraukė nuostatą uždaryti spurgų skylę; šis procesas palaipsniui įgyvendinamas, o spurgų skylė išnyks iki 2020 m.
Medicaid ir receptiniai vaistiniai preparatai
Kiekvienoje valstybėje "Medicaid" apima receptinius vaistus. Jei esate užsiregistravęs "Medicaid" (įskaitant žmones, kurie tapo naujuoju dėl " ACCA" Medicaid programos išplėtimo ), jūsų receptai bus padengti visiškai ar nedaug.
Tačiau žmonėms, kurie yra dvejopi skirti Medicaid ir Medicare , Medicaid nutraukė receptinių vaistų teikimą 2006 m., Kai buvo įdiegta Medicare D dalis. Dvigubi tinkami naudos gavėjai gauna recepcijas iš Medicare D dalies (o ne "Medicaid"), tačiau papildomos pagalbos programa moka įmokas ir didžiąją išlaidų dalį, skirtą recepto planui.
Receptinių vaistų nuolaidų planai ir vienkartiniai planai
Jei esate močiutinio ar senyvo amžiaus plano, kuris neapima receptinių vaistų, arba jei esate neapdrausta, yra įvairių savarankiškų receptinių vaistų draudimo planų ir nuolaidų planų rinkoje. Jas gali pasiūlyti draudimo bendrovės, vaistinės, narkotikų gamintojai arba propagandos / narystės organizacijos, tokios kaip AARP.
Jei planuojate apsvarstyti tokį planą, atidžiai perskaitykite smulkųjį tekstą. Žinokite, kad naudodamiesi nuolaidų planu, paprastai jūs vis dar mokėsite didelę sumą už didelį sąnaudų narkotikų, todėl nepamirškite, kad jei rinkodaros medžiaga sako, kad "iki 60 procentų", tai nereiškia, kad gausite 60 proc. Nuo bet kokio narkotiko, kurio gali prireikti, kaina.
Savarankiški narkotikų planai nelaikomi minimaliu esminiu aprėpiu pagal ACA, taigi, jei esate neapdrausta ir turite receptų draudimo ar nuolaidų planą, vis tiek turėtumėte būti ACA individualios mandato baudos kablys, jei tikite, kad esate neatleidžiamas nuo mokesčio.
Pastaba nuo
Rekomendacijos yra brangios, o tinkama aprėptis gali lemti skirtumą tarp galimybės sau leisti sau leisti savo vaistus, o ne būtinybę.
Jei stengiatės sumokėti už receptus, yra receptinių pagalbos programų, kurios gali padėti. Jei jūs supainiojate apie savo teikiamas išmokas ar aprėpties galimybes, kreipkitės į savo darbdavio personalo komandą arba brokerį ar navigatorių, kuris gali padėti jums palyginti įvairius planus. Prašau nejaučiate, kad jūs turite jį išsiaiškinti savo; pagalba jūsų bendruomenėje.
> Šaltiniai:
> Congress.gov. Medicare receptinių vaistų vartojimo, tobulinimo ir modernizavimo įstatymas. 108-asis kongresas (2003-2004).
> Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, pacientų apsaugos ir priimtinos priežiūros įstatymas, HHS išmokų ir mokėjimo parametrų ataskaita 2018 m . 2011-09-06.
> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Milliman Medical Index, 2015 m. Gegužės 19 d.
> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhemas, Kolinas D., doktorantas, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Suaugusiųjų receptinių vaistų vartojimo tendencijos JAV nuo 1999 iki 2012 m. Amerikos medicinos asociacijos leidinys , 2015 m. Lapkričio 3 d., T. 314, Nr. 17.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Didžiosios receptinių vaistų sąnaudos Jungtinėse Amerikos Valstijose. Amerikos medicinos asociacijos leidinys , 2016 m. Rugpjūčio 23-30 d., T. 316, Nr. 8.