Hipertenzija yra vienas iš pagrindinių ligų ir mirčių, kuriuos galima išvengti Jungtinėse Amerikos Valstijose, kuris padeda išvengti insulto, inkstų ligų ir širdies priepuolių. Labai svarbu anksti jį aptikti ir gydyti, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Jungtinio nacionalinio aukšto kraujo spaudimo prevencijos, nustatymo, vertinimo ir gydymo komisija paskelbė rekomendacijas, pagrįstas moksliniais įrodymais.
Kas yra JNC 8?
Jūs galbūt girdėjote, kad yra aukšto kraujo spaudimo suaugusiesiems valdymo rekomendacijų. Šias gaires paskelbė 8-asis Jungtinis nacionalinis aukšto kraujo spaudimo prevencijos, aptikimo, vertinimo ir gydymo komitetas, žinomas kaip JNC. 8. Gairės buvo parengtos po to, kai ekspertų komitetas apibendrino visus turimus mokslinius įrodymus ir juos atnaujino, kad pateiktų rekomendacijas gydytojams hipertenzijos gydymui. JNC 8 rekomenduoja aukštojo kraujospūdžio, kraujospūdžio tikslų ir įrodymais pagrįstų medikamentų terapijos ribas.
Kraujospūdžio slenksčiai ir tikslai
Tyrimai rodo, kad kraujospūdžio sumažėjimas su hipertenzija sergantiems su 10 mm Hg kraujo spaudimu gali sumažinti mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei insulto riziką 25-40%. Įrodymai rodo, kad suaugusieji, jaunesni kaip 60 metų, turėtų pradėti vartoti vaistus, kai sistolinis kraujospūdis (didžiausias skaičius) yra 140 mm Hg arba didesnis arba kai diastolinis kraujospūdis yra 90 mm Hg arba didesnis.
Suaugusiems žmonėms, vyresniems nei 60 metų, gydymas turėtų prasidėti, jei sistolinis spaudimas yra 150 mm Hg ar didesnis, o diastolinis slėgis yra 90 mm Hg arba didesnis. Pacientai, kurie pradeda gydymą, turėtų naudoti šiuos skaičius kaip savo tikslinius tikslus. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar lėtinėmis ligomis, taip pat turėtų būti naudojami šie tikslai, nes JNC 8 nerado įrodymų, kad žemesnio kraujospūdžio palaikymas pagerina šių dviejų grupių sveikatą.
Vaistinės rekomendacijos pradiniam gydymui
JNC 8 pakeitė gydymo rekomendacijas pradiniam hipertenzijos gydymui, nuo 5 vaistų klasių iki 4 rekomenduojamų klasių. JNC 8 rafinuotas gydymo rekomendacijas keturioms vaistų kategorijoms:
- Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (ACEI)
- Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB)
- Diuretikai
- Kalcio kanalų blokatoriai (CCB)
JNC 8 taip pat atidžiai išnagrinėjo duomenis, kad pateiktų konkrečias medikamentų rekomendacijas pogrupiams dėl rasės, diabeto ar lėtinės inkstų ligos. Yra daug įrodymų, kad atsakymai į tam tikras bendras kraujo spaudimo vaistų klases yra rasiniai. Galutinės rekomendacijos yra šios:
- Bendra nebrandama populiacija (su cukriniu diabetu ar be jo) turėtų pradėti gydyti ACEI, ARB, CCB arba tiazidinio tipo diuretikais (ty hidrochlorotiazidu)
- Bendra juoda populiacija (su cukriniu diabetu arba be jo) turėtų naudoti CCB arba tiazidinio tipo diuretiką pradiniam hipertenzijos gydymui.
- Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga, vyresniems kaip 18 metų, reikia naudoti AKFIA ar ARB, kaip pirminę terapiją arba papildomą gydymą, nes tai rodo, kad pagerėja inkstų funkcija. Tai taikoma juodosioms ir ne juodoms populiacijoms.
Kada padidinti dozę ar pridėti naują vaistą
JNC 8 rekomenduoja padidinti pradinę vaisto dozę arba pridėti antrą vaistą iš vieno iš rekomenduojamų vaistų klasių jūsų pogrupiui, jei per mėnesį nepavyks pasiekti kraujo spaudimo. Jei padidinus dozę ar pridėjus naują vaistą kraujospūdis nesumažėja iki tikslo, gydytojas turėtų pridėti trečią vaistą iš vienos iš rekomenduojamų klasių. Tačiau ACEI ir ARB neturėtų būti naudojami kartu. Kai kuriems pacientams gali prireikti pridėti vaistą iš kitos klasės.
Kitos antihipertenzinių vaistų kategorijos
Yra atvejų, kai pacientai turi kitą priežastį vartoti vaistą iš klasės, kuri nėra konkrečiai paminėta JNC 8 rekomendacijose.
Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad beta adrenoblokatoriai gerina išgyvenimą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, todėl jie yra geras pasirinkimas kraujospūdžio mažinimui pacientams, kuriems yra stazinis širdies nepakankamumas. Pacientams, sergantiems gerybine prostatos hipertrofija, dažniausiai vartojamos vaistų, vadinamų alfa blokatoriais, klasė, siekiant sumažinti jų simptomus. Iš pradžių šie vaistai buvo sukurti aukštam kraujospūdžiui gydyti, tačiau jie taip pat atpalaiduoja prostatą ir šlapimo pūslės kaklą, todėl šlapimas gali laisvai tekėti. Alfa blokatoriai yra geras pasirinkimas hipertenzijos gydymui vyrų, turinčių GPH.