Kadangi dauguma chirurginių išvaržų nesukelia jokių simptomų, jie dažniausiai aptinkami per įprastą rentgeno krūtinės ląstą, nes nesusijusi būklė. Kitais atvejais gali būti įtariama, kad žmonėms su sunkiu rūgšties refliuksu, kurie nesugeba reaguoti į antacidinius vaistus ar kitus gydymo būdus, gali būti įtariama žarnyno spenį. Tokiais atvejais yra keletas testų, kuriuos gydytojai gali patvirtinti diagnozę, įskaitant rentgeno spindulius, endoskopiją ir stemplės manometriją.
Vaizdavimas
Mažesnius putojančius išvaržos dažnai sunku pastebėti reguliariais rentgeno spinduliais ir gali atrodyti tik kaip dujomis užpildytos struktūros krūtinės ertmėje. Norint geriau apibrėžti, taip pat galima užsisakyti vizualizavimo bandymus, tokius kaip viršutinė GI bario tyrimas arba kompiuterinė tomografija (CT).
Bario tyrimas
Gydymo išvaržos diagnozavimo pirmenybė yra viršutinės virškinimo trakto (GI) bario tyrimas. Paprastai vadinamas bario nurijimu , bandymas reikalauja, kad gertumėte maždaug pusantro stiklinio skysčio, kuriame yra bario sulfato, puodeliai ir praėjus maždaug 30 minučių atlikite daugybę rentgeno spindulių. Metalinė medžiaga dengia stemplę ir skrandį, padėdama jas izoliuoti vaizdo gavimo rezultatuose.
Jei atliksite šį testą, tikėtis, kad bus pritvirtintas prie stalo, kai atliksite rentgeno spindulius. Tyrimo metu stalas pakreipiamas, kai geriate papildomą barį.
Nors procedūra yra laikoma saugia, ji gali sukelti vidurių užkietėjimą ir retais atvejais - išmatų pažeidimą .
Jei po procedūros praėjus 2-3 dienoms negalite ištirti žarnyno, kreipkitės į gydytoją.
CT Scan
Bario tyrimas dažnai yra pakankamas, kad būtų galima nustatyti galutinę diagnozę. Kai tai neįmanoma, gali būti užsakoma kompiuterinė tomografija (CT) . Tai gali prireikti žmonėms, kurie yra nutukę arba kuriems jau buvo atlikta ankstesnė pilvo operacija.
Kritinė situacija gali būti neįkainojama, pvz., Skrandžio volvuliu (rimta būklė, kai skrandis sukasi daugiau nei 180 laipsnių) arba pasismaškėjimas (kai spenka ar virpėjimo sukimas visiškai nutraukia kraujo tiekimą).
Procedūros ir testai
Jūsų gydytojas gali norėti atidžiau pažvelgti į diagnozę arba pageidauti papildomų rezultatų, kad galėtumėte jį patvirtinti arba nustatyti savo būklės sunkumą. Tokiais atvejais šie variantai gali būti laikomi:
Viršutinė GI endoskopija
Taip pat gali būti diagnozuota chirurginė išvarža, kurios metu nustatyta viršutinė virškinamojo trakto endoskopija . Tai yra tiesioginis žiūrėjimo metodas, kuriame į gerklę įkišama lanksti sritis, vadinama endoskopu, kad gautų gyvus stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vaizdus (pirmąją plonųjų žarnų dalį).
Procedūra reikalauja, kad prieš bandymą nustosite valgyti ar gerti keturias ar aštuonias valandas. Prieš pradedant procedūrą, Jums skiriamas raminamasis į veną, kuris padės atsipalaiduoti. Taip pat gali būti naudojamas nudegimasis purkštuvui gerklėje. Paprastai procedūra trunka nuo 10 iki 20 minučių, papildomai valandai reikia atsigauti po sedacijos.
Endoskopija kartais gali sukelti išsiplėtimą, dujų, kraujavimo ir gerklės skausmą. Kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas ar kraujavimas iš gerklės.
Stemplės manometrija
Stemplių manometrija yra nauja technologija, įvertinanti, kaip veikia stemplės ir stemplės sfinkterio (vožtuvo) raumenys. Tai gali padėti jūsų gydytojui nustatyti variklio disfunkcijas, tokias kaip disfagija (sunku nuryti) ir kaip gali paveikti jūsų išvarža.
Procedūra atliekama, pirmiausia nusiramos anestēzija su numbimo tepalu. Tada plonas vamzdelis, kuriame yra jutikliai, yra šeriamas per nosį ir žemyn į stemplį. Skaitmeninis monitorius leidžia technikui peržiūrėti ir įrašyti santykinio slėgio pokyčius, kai praryjau.
Manometrijos rezultatas gali padėti gydytojui nustatyti tinkamą gydymo kursą.
Labiausiai paplitęs šalutinis poveikis yra gerklės skausmas ir nosies sudirginimas.
Stemplės pH monitoringas
Stemplės pH stebėjimas yra bandymas, naudojamas sergant sacharozės rūgštingumu per tam tikrą laiką (nustatytas pagal pH ). Tai taip pat apima vamzdinio tipo daviklio įterpimą per šnervę, kuri yra prijungta prie monitoriaus, kurį naudojate ant diržo. Per kitas 24 valandas monitorius registruojamas kiekvieną kartą, kai pasireiškia rūgštinis refliuksas ir registruojami įvairūs pH lygmens pokyčiai.
klasifikacija
Kai diagnozuota chirurginė išvarža, ji yra klasifikuojama pagal tipą, kuri gali padėti tiesiogiai gydyti ir (arba) būti naudojama stebėti bet kokius jūsų būklės pokyčius. Tipai klasifikuojami pagal išvaržos dydį ir charakteristikas:
- 1 tipas yra žinomas kaip stumdomas išvarža; skrandis išlieka įprastai išlyginant, o išvarža išsiveržta ir ištraukiama iš pertvaros (skylė diafragmoje, per kurią eina stemplė).
- Tipas 2 yra parazofaginės išvarža, kuri neslysta ir neatsiranda iš pertraukos, bet išlieka santykinai nustatyta šalia stemplės.
- Tipas 3 įvyksta tada, kai gastroezofaginio sankryžos (jungtis tarp stemplės ir skrandžio) pradeda išsipūsti per pertrauką.
- Tipas 4 įvyksta tada, kai varginimas leidžia skrandžiui ir kitiems organams, pvz., Storai ar kepenims, įsiskverbti į krūtinės ertmę.
Diferencinės diagnozės
Rūgšties refliukso simptomai yra nedažni žmonėms, sergantiems putojančia išvarža. Didelės išvaržos gali sukelti kitus gilesnius simptomus, tokius kaip stiprus krūtinės skausmas, vėmimas, ryklės ir aspiracinė pneumonija (sukelta maisto kosulys į plaučius).
Net jei patvirtinta chirurginė išvarža, diferencinė diagnozė gali būti reikalinga, kad būtų pašalintos kitos priežastys, ypač jei išvarža yra maža ir neatitinka simptomų sunkumo. Keletas kitų galimų priežasčių yra:
- Stenokardija , kuri gali būti diferencijuojama širdies streso testavimo metu
- Pneumonija , kurios priežastys gali būti diferencijuotos krūtinės rentgeno ir kraujo tyrimais
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) , kurią galima diferencijuoti dėl lėtinio simptomų pobūdžio, taip pat stemplės ar danties erozijos požymių
- Skrandžio išleidimo anga, kuri gali būti diferencijuota dėl pablogėjimo pylorus (skilvelio atidarymas į dvylikapirštę žarną), o ne pertrauka
> Šaltiniai:
> Romanas, S. "Diagnozė ir sutrikimo išvarža". BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Amerikos gastroenterologinių ir endoskopinių chirurgų draugija (SAGES). "Hiatalinės išvaržos valdymo rekomendacijos". Los Andželas, Kalifornija; išleisti 2013 m. balandį.