Stemplės manometrija yra dažnai naudojamas testas, kuris padeda nustatyti stemplės varikliu disfunkciją. Šis bandymas padeda savo gydytojui įvertinti stemplės spaudimą, peristaltiką (netinkamą susitraukimą ir atsipalaidavimą stemplėje) ir maisto judėjimą per stemplę. Labiausiai paplitusios priežastys, dėl kurių gydytojas gali rekomenduoti stemplės manometrijos testą:
- sunku nuryti (disfagija)
- krūtinės skausmas, kuris nėra susijęs su širdies (širdies) ligomis
- rūgštinis refliuksas
- prieš antirefleksine chirurgija
Taip pat gali būti rekomenduojama atlikti šį testą, kad padėtų įvertinti šiuos sutrikimus:
- achalazija (sunku maistą pernešti į skrandį)
- sklerodermija
- GERD be naudos po 8 savaičių protonų siurblio inhibitoriaus (PPI) vartojimo.
- šachmatininkų stemplė
- eozinofilinis ezofagitas
Jūsų stemplė
Stemplė yra ilgas raumenų vamzdelis, kuris praeina nuo jūsų gerklės iki skrandžio ir kartais vadinamas jūsų "stemplė". Viršutinėje ir apatinėje stemplės dalyje yra sfinkteris arba raumeninis žiedas, kuris atsidaro ir užsidaro. Tai yra atitinkamai vadinamas viršutiniu stemplės sfinkteriu ir apatiniu stemplės sfinkteriu . Šie sphincters natūraliai atidaro ir uždaro, nurijus maistą ar geriant.
Jūsų viršutinio stemplės sfinkterio (UES) tarnauja du pagrindiniai tikslai:
- užsidega įkvėpimo metu, kad neužpildytumėte skrandžio su oru
- uždaro, kad rūgšties refliuksas nepatektų į plaučius
Jūsų mažesnis stemplės sfinkterio (LES) pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią skrandžio rūgšties patekimui į jūsų stemplę. Kad to išvengtumėte, jūsų apatinis stemplės sfinkteris paprastai lieka uždarytas, kol jis nurijęs maistą, kurio metu jis trumpam atsipalaiduoja, kad maistas gali išsilaisvinti iš jūsų stemplės į skrandį.
Jūs taip pat trumpai atpalaiduosi apatinę stemplės sfinkterį, kai jūs nurysite.
Pasiruošimas stemplės manometrijos tyrimui
Smegenų manometrijos bandymo paruošimas apima saugos priemones, skirtas užkirsti kelią aspiracijai (įkvėpus skrandžio turinį) ir optimizuoti bandymų rezultatus. Siekiant užtikrinti, kad jūsų skrandis tuščias, gydytojas greičiausiai rekomenduos jums, kad jūsų gydymas būtų atliekamas bent šešias valandas. Jei valgysite iki šio laiko, gydytojas gali atšaukti ar atidėti testą.
Daugelis vaistų gali turėti įtakos jūsų stemole, todėl gydytojas gali paprašyti laikinai nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą. Kai kurių vaistų negalima sustabdyti, todėl prieš pradėdami procedūrą turėtumėte aptarti savo vaistus su savo gydytoju. Bet kokie vaistai, kurių imamasi tik "jei reikia", neturėtų būti vartojami prieš procedūrą.
Dažni medikamentai, galintys turėti įtakos stemplės manometrijos bandymo rezultatams, yra šie:
- nitratai - nitroglicerinas, izosorbidas, Viagra, Cialis
- kalcio kanalų blokatoriai - Norvasc, Cardizem
- anticholinergikai - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- promotility agentai - Reglan, Zelnorm
- raminamieji - Versed, Ativan, Fentanyl
Svarbu aptarti vaistus su savo gydytoju prieš sustojant viską, ką reguliariai vartojate.
Ko tikėtis stemplės manometrijos bandyme
Dauguma laiko sedacija nebus naudojama įterpiant stemplės judrumo kateterį. Nors švelnūs raminamieji sutrikimai, pavyzdžiui, mažos "Versed" dozės, gali būti naudojami komfortui pagerinti, raminamieji preparatai gali paveikti stemplės bandymus, todėl jų išvengiama, kai įmanoma.
Norint pagerinti jūsų komfortą, greičiausiai bus pasirinkta, kokia šnervė norėtumėte, kad gydytojas įtrauktų kateterį. Geresnis yra nosies kelias, nes jis dažniausiai sukelia mažiau suspaudimą ir yra mažiau apsunkus, kai yra vietoje, o ne per burną. Jūsų gydytojas yra labai išmokęs atlikti šią procedūrą, todėl pasitikite jais ir pabandykite atsipalaiduoti.
Jei jaučiate didelį diskomfortą, praneškite apie tai jiems.
Prieš pradėdami, turite pašalinti akis ir kaukes, kurias galima lengvai nuimti. Turėtumėte pašalinti šiuos daiktus, nes kateterio įkišimo metu įbrėžimas yra įprastas.
Štai kas vyks per visą procedūrą:
- Prieš įkišdami stemplės judrumo kateterį, kateterio antgalis bus tepamas vietiniu anestetikais. Jei įterpimas yra pernelyg nepatogus, jie taip pat gali jus nusišvilpti nedideliu kiekiu arba tepėti savo šnervę tamponu, padengtu vietine anestetika.
Didžiausias pasipriešinimo taškas atsiranda tada, kai kateteris pasiekia nugaros dalį ir patenka į jūsų gerklę dėl to, kad jis turi padaryti. Per šią procedūros dalį jums reikės pakreipti galvą žemyn, padėdamas smakrą link krūtinės, kad padėtų pasukti kateteriu. - Kad padėtumėte perkelti kateterį praeinant viršutinio stemplės sfinkterio, jūsų paprašys šiaudais praliekti vandens. Jei pradėsite kartoti karščiavimą ir turite sunkumų kalbėdami, tai gali reikšti, kad vamzdelis pateko į trachėją, o ne į stemplę. Tai retkarčiais atsitinka, o gydytojas, atlikęs procedūrą, šiek tiek ištraukia kateterį ir bando dar kartą po to, kai turite galimybę atsipalaiduoti ir sugauti kvėpavimą.
- Kai kateteris praeina virš jūsų viršutinio stemplės sfinkterio, kateteris gali greitai išnykti į stemplę. Tuomet stemplės judrumo kateteris bus suvynioti į nosį, kai bus pasiektas tinkamas gylis. Tuomet būsite paprašyta atsigulti, kol kateteris bus tinkamai kalibruotas bandymams atlikti. Kalibravimo metu turėtumėte susilaikyti nuo rijimo, kad būtų galima optimaliai kalibruoti.
- Testavimas prasideda nuo dviejų paskutinių jutiklių, esančių skrandyje. Jums bus paprašyta giliai kvėpuoti, kad padėtų patvirtinti tinkamą vietą skrandyje. Nustačius, stemplės judrumo kateterio slėgio matavimas nustatomas nuliui. Nors faktinis slėgis nėra lygus nuliui, skrandis yra pažymėtas kaip nulis, kad veiktų kaip pagrindas slėgio matavimui jūsų apatinės stemplės sfinkterio srityje.
- Po to, kai nustatomi pradiniai skrandžio matavimai, stemplės judrumo kateteris ištraukiamas į apatinę stemplės sfinkterį. Tinkamai padėjus, jums bus duodama keletas kambario temperatūros vandens (apie 5 ml ar šiek tiek daugiau nei viena arbatinė šaukštelis). Jie bus matuojamo slėgio, kuris yra poilsio metu (sfinkterio uždarytoje padėtyje) ir kai sfinkterio atsipalaiduoja nurijus vandenį.
Kai sfinkteris atsipalaiduoja, jis paprastai turi būti arti skrandžio slėgio lygio, kuris bandymo metu buvo nustatytas nuliui anksčiau. Bandymo metu jums bus paprašyta ramiai kvėpuoti įprastą gylį, kad būtų galima tinkamai išmatuoti. - Naudodami paskutinius jutiklius aukštesnio slėgio zonoje jūsų apatinės stemplės sfinkterio, jie taip pat ims matuoti vandens nurijimo metu, kaip jūsų stemplė reaguoja į nurijus. Jūsų sachalone turi būti padidėjęs slėgis, pradedant nuo didžiausios stemplės dalies, ir jie turėtų stebėti stemplės judrumo kateterio slėgį, nes vanduo važiuoja žemyn į skrandį.
Ši padidėjusio slėgio banga yra dėl peristaltikos ar netyčinio stemplės raumens susitraukimo, kad turinys būtų judėjamas į skrandį. Kaip ir ankstesniame etape, kai vanduo yra viršutinio stemplės sfinkterio lygyje, slėgio lygis turi būti lygus nuliui. - Bandydami savo viršutinį stemplės sindromą, jums reikės sėdėti. Stemplės judrumo kateteris bus judinamas lėtai ir išdėstytas ten, kur gali nustatyti viršutinio stemplės sfinkterio aukšto slėgio zoną. Slėgis sfinkteryje bus lyginamas su nustatytu pradiniu slėgiu pagrindinėje stemplės dalyje. Kai slėgis atsilaisvinamas arba uždaroje padėtyje, slėgis rijant bus matuojamas. Tuo metu, tinkamai nustatant padėtį, testas taip pat gali nustatyti koordinaciją tarp jūsų gerklės ir viršutinio stemplės sfinkterio.
Galimos komplikacijos
Žinokite, kad komplikacijos, susijusios su stemplių manometrijos bandymais, yra retos. Tačiau gali pasireikšti bet kuri iš šių komplikacijų:
- nereguliarus širdies plakimas
- aspiracija (rūgšties arba skrandžio turinys, tekantis stemplę ir į plaučius)
- perforacija (plyšimas) jūsų stemplėje
- vamzdelis įkištas į plazmą, o ne į stemplę - lengvai pakoreguojamas įterpiant
Daugelis iš jų gali būti išvengta atlikus gydytojo nurodymus prieš procedūrą.
Svarstyklių manometrijos bandymų alternatyvos
Stemplių manometrija yra geriausias būdas įvertinti bet kokį disfunkciją su stemplės judamumu. Tačiau, norint įvertinti stemplės sfinkterio funkciją, gali būti naudojamas bario nuryti tyrimas.
Taip pat yra naujesnė ir patikimesnė stemplės manometrijos versija, vadinama didelės raiškos manometrija. Vietoj aštuonių jutiklių stemplės judamumo kateteryje didelės skyros kateteris naudoja 36 jutiklius. Metodas, naudojamas matuoti, yra tas pats. Tačiau, kai kateteris yra tinkamai padėtas, kateterio pašalinimas nereikalingas. Tai taip pat leidžia trimatis slėgio žemėlapio, pavadinto stemplės slėgio topografija, kuris gali būti naudingas nustatant kai kuriuos sutrikimus su asimetrine sfinkterio disfunkcija.
Žodis iš
Jei esate nerimsta ar apsunkintas, kai gydytojas rekomenduoja atlikti stemplinės manometrijos testą, žinokite, kad procedūra yra paprasta ir retai sukelia komplikacijų, ypač laikantis instrukcijų. Žinant, ko tikėtis, gali padėti sumažinti baimę, ir jei vis dar nervina dėl konkretaus procedūros etapo, praneškite savo gydytojui. Jis arba ji gali turėti naudingų rekomendacijų.
> Šaltiniai:
> Didelė raiška > manometrija. UpToDate tinklalapis. https://www.uptodate.com (būtina prenumerata). Atnaujinta liepos 10 d. 2017 m.
> Viršutinio kiaušidžių judrumo tyrimo apžvalga. UpToDate tinklalapis. https://www.uptodate.com (būtina prenumerata). Atnaujinta rugsėjo 12, 2016 m.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012 m.). Stemplė. 5 -asis leidimas. Wiley-Blackwell. pp. 163-181.
> Suprasti stemplės manometriją. Amerikos gastroenterologinės endoskopijos draugijos svetainė. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-sophageal-manometry.