Amiodaronas yra efektyviausias antiaritminis vaistas, kuris kada nors buvo sukurtas. Deja, jis taip pat yra toksiškiausias.
Tarp daugelio problemų, susijusių su amiodaronu, skydliaukės sutrikimai yra dažniausiai pasitaikantys atvejai. Amiodarono sukelta skydliaukės liga gali būti gana nuosekli ir gali būti sunkiai atpažįstama. Be to, amiodaroną sukelti skydliaukės sutrikimai dažniausiai yra sunkiau gydyti nei kitų rūšių skydliaukės ligos.
Kaip amiodaronas sukelia skydliaukės toksiškumą
Amiodaronas sukelia skydliaukės sutrikimus dviem pagrindiniais būdais. Pirma, amiodaronas turi labai didelį jodo kiekį, o kai kurie žmonės geria daug jodo, gali išsivystyti skydliaukės liga. Antra, amiodaronas gali sukelti tiesioginį toksinį poveikį skydliaukės liaukei (sukeliantis tam tikrą tiroiditą), ir šis vaistas taip pat gali sumažinti skydliaukės hormonų funkciją (būtent tai gali sumažinti T4 konversiją į T3 ir gali sumažinti T3 privalomas ir todėl veiksmingumas).
Padarytos skydliaukės problemos
Amjodaronas gali sukelti hipotirozę (nepakankamą skydliaukę) arba hipertiroidizmą (per didelę skydliaukę). Skirtingi tyrimai parodė, kad skydliaukės sutrikimų dažnis yra panašus į amiodaroną, tačiau atrodo, kad iki 30% pacientų, gydytų amiodaronu, gali išsivystyti hipotirozė ir iki 10% gali išsivystyti hipertireozė.
Kadangi amiodaronas lieka organizme daugelį mėnesių (ar net metų) po vaisto vartojimo nutraukimo, skydliaukės sutrikimai gali išsivystyti net ir po to, kai amiodaronas yra nutraukiamas, ir gydytojai turi būti atsargūs dėl šios galimybės.
Hipotiroidizmas
Amjodarono sukeltas hipotirozės simptomai yra labai panašūs į tuos, kurie pasireiškė kitais hipotiroidizmo tipais, dažniausiai yra nuovargis, svorio prieaugis, miglotas mąstymas, patinimas, vidurių užkietėjimas ir depresija.
Diagnozuojant hipotyroidizmą pacientams, vartojantiems amiodaroną, gali būti sudėtinga. Amjodaronas sukelia TSH kiekio padidėjimą beveik visiems žmonėms iki 6 mėnesių, todėl ekspertai rekomenduoja nenustatyti amjodarono sukelto hipotirozmo diagnozės, kol nebus įrodyta, kad padidėja TSH lygis arba kad T4 lygis yra mažas. Tačiau, jei yra hipotirozė (net jei tai yra subklinikinis hipotirozė ), svarbu diagnozę nustatyti ypač žmonėms, sergantiems širdies ligomis.
Gydant amiodaroną sukelto hipotiroidizmo iš esmės tas pats, kaip bet kokio kito tipo hipotirozės (ty su grynu skydliaukės hormonų pakaitalu) gydymas, bet vėlgi jis gali būti gana sudėtingas, nes amiodaronas gali pakeisti skydliaukės hormonų veiksmingumą. Daugeliu atvejų, vartojant amiodaroną, pacientams, sergantiems hipotiroidiniu preparatu, reikalingos didesnės nei įprastos skydliaukės pakaitalų dozės. Dėl šios priežasties daugeliui šių pacientų bus lengviau susipažinti su patyrusiu endokrinologu, kad padėtų tvarkyti jų gydymą.
Hipertiroidizmas
Yra du skirtingi mechanizmai, pagal kuriuos amjodaronas sukelia hipertirozę. Kai kuriems pacientams (pacientams, sergantiems pagrindiniais goitais arba su latentiniu Graves ligos ), bet koks jodo suvartojimo padidėjimas gali sukelti skydliaukės gamybą pernelyg didelio skydliaukės hormono kiekio.
Ir vartojant amiodaroną, skydliaukė yra tikrai didžiulė jodo koncentracija.
Antra, kai kuriems žmonėms amiodaronas gali būti toksiškas pačiam skydliaukės audiniui, sukeliantis destrukcinį tiroiditą . Esant tokiai būkle, skydliaukės audinio sunaikinimas patenka į kraują dideliais kiekiais skydliaukės hormono. Šis tiroiditas galiausiai "degina save", kai nėra likusio skydliaukės audinio, kuris bus sunaikintas. Tada pacientas tampa hipotiroze. Bet tuo tarpu, tuo tarpu tai gali trukti mėnesius ar metus - problema yra hipertireozė.
Amjodarono sukelto hipertiroidizmo klinikiniai požymiai gali skirtis nuo hipertireozės, kurią sukelia šis vaistas.
Kadangi amjodaronas turi beta blokatorių ir kadangi vaistas taip pat gali sumažinti skydliaukės hormono veikimą, daugelis tipiškų hipertiroidizmo simptomų (pvz., Nervingumo, nervingumo, nerimo, šilumos jautrumo ar pernelyg prakaitavimo) yra užmaskuojami. Taigi gydytojas gali net galvoti apie diagnozę iš karto.
Pacientams, sergantiems amiodarono sukeltu hipertiroidizmu, dažniau pasireiškia širdies simptomų pablogėjimas. (Daugelis šio vaistinio preparato vartojančių pacientų vartoja jį dėl širdies ligos). Todėl dažnai pasitaiko aritmijų pablogėjimo (dažnai - aritmijos, dėl kurių pirmą kartą buvo paskirta amiodaroną), širdies nepakankamumo pablogėjimas, vainikinių arterijų ligos simptomų pablogėjimas , žemos temperatūros karščiavimas arba svorio netekimas be akivaizdžių priežasčių. Gydytojai, kurie nėra budrūs, gali nemanyti skydliaukės problemų, kai atsiranda tokių simptomų.
Amjodarono sukeltos hipertiroidinės ligos gydymas gali būti gana sudėtingas. Dažnai vartojami tiomanidai, kurie blokuoja skydliaukės hormono sintezę (pvz., Propiltiorakilą-PTU). Perchloratas, kuris sumažina jodo įsisavinimą skydliaukės liga, gali būti naudingas. Vis dėlto šių vaistų dozės, reikalingos skydliaukės hormono gamybai sumažinti, dažnai yra gana didelės pacientams, vartojantiems amiodaroną, ir tai gali būti iššūkis efektyviai naudoti šiuos vaistus. Dar blogiau, jei hipertiroidizmą sukelia amiodarono sukeltas tiroiditas, narkotiniai preparatai, kuriais siekiama sumažinti skydliaukės hormonų gamybą, paprastai neveikia, o vienintelis būdas yra tiroidoektomija (chirurginis skydliaukės pašalinimas).
Skydliaukės abliacija su radioaktyviuoju jodu - tai neinvazinė procedūra, kuri veikia gana gerai tipišku hipertiroidizmu. Paprastai pacientas, vartojantis amiodaroną, paprastai neturi galimybės. Taip yra dėl to, kad šiuose pacientuose skydliaukė jau yra tiek daug jodo, kad labai sumažėja skydliaukės aktyvumas jodo.
Jei hipertiroidizmas sukelia širdies nepakankamumą, nestabilią anginę ar gyvybei pavojingas aritmijas, tai gali tapti nepaprastąja įmanoma, kad būtų kuo greičiau pasiektas veiksmingas gydymas, kurį žymiai sumažina gydymo galimybės. Bet kokiu atveju gydymas amiodaronu sukeltu hipertiroidizmu yra pakankamai sudėtingas, kad beveik visada turėtų dalyvauti endokrinologijos specialistas.
Bottom Line
Skirtingo sutrikimai dažni pacientams, vartojantiems amiodaroną. Šiuos sutrikimus gali būti sunku atpažinti, juos sunku gydyti, o kartais jie gali kelti pavojų gyvybei. Svarbu būti budriems dėl galimos skydliaukės problemos kiekvienam, vartojančiam amiodaroną.
Skydliaukės šalutinių poveikių potencialas yra dar viena priežastis, dėl kurios gydytojai visada nenori skirti amjodarono. Jei jie mano, kad tai būtina padaryti, tada, jei reikia, jie turėtų jaustis priversti kruopščiai stebėti šiuos pacientus daugelį metų, kad stebėtų skydliaukės šalutinį poveikį, taip pat visus kitus šio vaisto šalutinius poveikius.
Šaltiniai:
Basaria S, Cooper DS. Amjodaronas ir skydliaukė. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Gydymas amiodarone sukelto tirotoksikozės pacientui. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.