Skydliaukės liaukos skydliaukės liaukos nepakankamumas skydliaukės hormono tiroksino (dar vadinamo T4) gamybai. Kadangi T4 yra labai svarbus reguliuojant organizmo metabolizmą, virškinimo funkciją, raumenų funkciją ir širdies funkciją , hipotirozė visada yra rimta problema.
Širdies liauką pati reguliuoja hormono TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas).
Jei skydliaukė nepakankamai generuoja T4, TSH kiekis padidėja, siekiant paskatinti skydliaukę dirbti sunkiau. Skiriant hipotirozę, kai skydliaukės tiesiog negali pagaminti pakankamai T4, TSH kiekis beveik visada yra labai padidėjęs.
Subklinikinis hipotirozė yra būklė, kai T4 lygis išlieka normalus (t. Y., Atviras hipotiroidizmas nėra), tačiau TSH kiekis yra padidėjęs: norint išlaikyti normalią T4 koncentraciją, reikalingi aukšti TSH kiekiai. Taigi subklinikinis hipotirozė reiškia, kad skydliaukės liga savaime neveikia visiškai normaliai. Skydliaukė (su aukštu TSH kiekiu) tik "švepia", kad galima išlaikyti tinkamą T4 lygį.
Šiandien yra gana daug prieštaringų nuomonių apie tikrąją subklinikinės hipotirozės reikšmę. Kadangi T4 lygiai iš tiesų yra normalūs šitoje būklėje, teoriškai, subklinikinis hipotiroidizmas neturėtų būti didžiulė problema.
Tačiau įrodymai rodo, kad subklinikinis hipotirozė sukelia klinikines problemas bent kartais, taigi bent jau kai kuriais atvejais jis turi būti gydomas.
Galbūt didžiausias susirūpinimas dėl subklinikinio hipotiroidizmo yra tai, kad jis gali turėti įtakos širdžiai.
Kaip diagnozuojamas subklinikinis hipotirozė
Šiam būkle diagnozuotos kraujo tyrimai, konkrečiai, nustatant T4 lygį ir TSH lygį.
Subklinikinis hipotirozė yra tada, kai T4 lygis yra normalus (nuo 0,8 iki 1,8 ng / L), o TSH lygis yra didesnis už įprastą diapazoną (nuo 0,3 iki 3,04 mU / L). Tačiau dauguma ekspertų mano, kad subklinikinis hipotirozė yra "reikšminga" tik tuomet, kai TSH kiekis yra iš esmės padidėjęs: didesnis kaip 10 mU / l.
Priežastys
Manoma, kad subklinikinis hipotirozė yra tik lengva ar ankstyva forma sutrikimų, kurie dažniausiai sukelia atvirą hipotiroidizmą - dažniausiai autoimuninį tiroiditą ( Hashimoto tipo tiroiditą ). Iš tikrųjų, laikui bėgant, net pusė subklinikinio hipotirozės turintiems žmonėms bus išvystytas atviras hipotiroidizmas, mažas T4 kiekis ir visi su tuo susiję simptomai . Taigi, viena iš priežasčių, kodėl kai kurie gydytojai gydo subklinikinį hipotiroidizmą, yra išvengti galimo rimtesnės tikros hipotirozės būklės vystymosi.
Galimi simptomai?
Nors ši būklė daugumoje žmonių akivaizdžiai nesukuria simptomų, kai kurie pripažįsta lengvesnius hipotirozės simptomus, pvz., Vidurių užkietėjimą, nuovargį ar nepaaiškintą svorio padidėjimą. Taip pat buvo manoma, kad žmonėms, turintiems subklinikinį hipotiroidizmą, gali būti didesnis nerimo, depresijos ar pažinimo sutrikimų dažnis.
Kaip tai veikia širdį
Nepaisant to, kad ilgainiui atsiranda atviras hipotirozės pavojus, pagrindinis nerimas dėl subklinikinio hipotirozmo yra tai, kad jis yra susijęs su padidėjusiu širdies ir kraujagyslių sistemos ligų dažniu.
Keli tyrimai parodė ryšį tarp aukšto TSH kiekio (didesnio kaip 10 mU / L) ir vainikinių arterijų ligos (CAD) vystymosi. Kelių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 25 000 pacientų, jungtinė analizė, pogimdyvinė hipotirozė buvo susijusi su padidėjusiu širdies priepuolio, simptominių CAD ir širdies mirčių dažniu. Kitu bendra analizė parodė, kad pacientai, kuriems yra pogimdinis hipotirozė, yra žymiai padidėjusi širdies nepakankamumo rizika.
Ir keliuose tyrimuose yra susijęs subklinikinis hipotirozė su padidėjusiu cholesterolio kiekiu.
Nors asociacija neįrodo priežasties ir pasekmės, pastebima, kad atviras hipotirozė tikrai sukelia reikšmingą širdies ligą. Šis faktas patvirtina idėją, kad subklinikinis hipotirozė taip pat gali neigiamai paveikti širdį. Pikline hipotirozė, išreikšta širdies ritmo padidėjimu, iš tikrųjų yra labiausiai nerimą kelianti būklė.
Ar reikėtų gydyti subklinikinį hipotireozę?
Subklinikinis hipotirozė gali būti gydoma skydliaukės hormonų pakaitine terapija. Gydymas vadovaujamasi atidžiai stebint TSH koncentraciją kraujyje; skiriamas pakankamas skydliaukės hormonas, siekiant sumažinti TSH lygį įprastą diapazoną.
Klinikinių tyrimų duomenimis, klinikinių hipotirozės gydymas sustiprina simptomus. Tyrimais, kurie rodo, kad simptomai mažėja, išmatuojama nauda gali būti tik tiems pacientams, kurių pradinis TSH kiekis iš esmės yra padidėjęs (ty didesnis kaip 10 mU / L).
Panašiai ir įrodymai, kad subklinikinis hipotirozės gydymas sumažina širdies ligų riziką, taip pat yra ribotas. Didžiojoje Britanijoje atliktame tyrime, kuriame dalyvavo jaunesni (iki 70 metų) pacientai, kuriems buvo subklininis hipotirozė, širdies ligos rizika buvo žymiai mažesnė pacientams, kurie vartojo skydliaukės hormonų terapiją. Senyviems pacientams, turintiems potekstinę hipotirozę, gydymo nauda nebuvo nustatyta.
Be to, subklinikinės hipotirozės gydymas žymiai pagerina keletą širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, įskaitant cholesterolio kiekį, CRP lygį ir kraujagyslių funkciją.
Esmė
Dauguma ekspertų rekomenduoja gydyti subklinikinį hipotiroidizmą, kai TSH kiekis yra didesnis nei 10 mU / l, nesvarbu, ar yra simptomų.
Ar subklinikinis hipotirozė turi būti gydomas, kai TSH kiekis yra mažesnis nei 10 mU / l, tebėra ginčytinas dalykas. Daugelis gydytojų rekomenduoja gydymą net ir šitame mažesniame diapazone, jei pacientams pasireiškia hipotirozės požymiai arba jei jie turi padidėjusį cholesterolio kiekį ar kitus širdies ligos rizikos veiksnius.
Ar turėtumėte būti išbandytas?
Senovėje (prieš dešimtmetį ar dvi) skydliaukės funkcijos tyrimas buvo įprasta medicinos vertinimo dalis. Tačiau, siekiant sutaupyti lėšų, dažnai tai nebepriklauso.
Tikslinga paprašyti savo gydytojo gauti skydliaukės kraujo tyrimus, jei turite simptomų, rodančių hipotirozę (žr. Aukščiau), jei padidėjęs cholesterolio kiekis arba norite tikėtis, kad jūs darote viską, ką galite sumažinti, kad sumažintumėte širdies riziką .
Šaltiniai:
Rodondi N, Den Elzen WP, Bauer DC ir kt. Subklinikinis hipotirozė ir koronarinės širdies ligos bei mirtingumo pavojus. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V ir kt. Subklinikinė skydliaukės disfunkcija ir širdies nepakankamumo pasireiškimo pavojus: individuali dalyvių duomenų analizė iš 6 perspektyvių grupių. Cirkuliacija 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Subklinikinio hipotirozinio gydymo levotiroksinas, mirtini ir nereceptiniai širdies ir kraujagyslių reiškiniai bei mirštamumas. Arch Intern Med 2012.