Dažniausios priežastys ir esamos gydymo strategijos
Žarnyno išvarža pasireiškia tada, kai viršutinė skrandžio dalis išslydo per diafragmą - raumenis, kuris atskiria krūtinę ir pilvą. Diafragma yra nedidelė anga, vadinama pertrauka, per kurią praeina jūsų maitinimo vamzdis (stemplė). Jei skilvelis spaudžiasi per šią angą, tai gali sukelti maisto ir rūgščių išsiliejimą į stemplę, sukelti rėmuo, virškinimo sutrikimas ir skausmas.
Nors be recepto (OTC) ir receptiniai vaistai, įskaitant antacidinius ir rūgštinius blokatorius, gali gydyti susijusius virškinimo trakto simptomus, reikia sumažinti svorį ir keisti dietą, kad kartu sumažėtų refliuksas. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.
Simptomai
Daugiau nei pusė žmonių, kuriems diagnozuota chirurginė chirurginė išvarža, paprastai nematys jokių simptomų. Tiems, kurie, skrandžio rūgšties refliuksas ar oras į stemplę yra pagrindinės priežastys. Simptomai gali gerokai skirtis priklausomai nuo išvaržymo tipo.
Slankioji chirurginė išvarža yra tokia rūšis, kurioje stemplė ir skrandis (vadinama gastroezofaginio sankryžos) ir skrandžio dalimi išsikiša į krūtinės ertmę. Tokie išvaržos vadinami "slankiojančiais", nes pilvo skausmas gali nulenkti į ertmę, kai praryja.
Dauguma mažų slankiųjų išvaržų nesukels jokių simptomų. Jei atsiranda simptomų, paprastai jie apima:
- Rėmuo
- Nevirškinimas
- Regurgitacija
- Pylimas
- Žygis
- Pykinimas ir vėmimas
Parazaragioji išvarža yra mažiau paplitęs, bet rimtesnis, kai tik skrandis stumia į krūtinės ertmę. Tokie išvaržymai gali dažniausiai sukelti maisto įstrigimą stemplėje arba suklijimą, nugriauti kraujo tiekimą.
Atsižvelgiant į tai, dauguma parazorfaginių išvaržų nesukelia simptomų, jei jie yra nedideli. Jei jie tampa didesni ir pradeda suspausti stemplę, jie gali sukelti maistą, kai bandote nuryti. Jei išvarža dar labiau įstumia į krūtinės ląstą, ji gali tapti įstrigę (įkalinta) pertraukoje ir sukelti:
- Krūtinės skausmas po valgio
- Viršutinės pilvo dalies skausmas ir sustingimas
- Aštrus krūtinės skausmas, kurio negalima gydyti antacidiniais vaistais
- Sunku nuryti ( disfagija )
- Dusulys ( dusulys )
- Nesugebėjimas nuleisti
- Vėmimas progresuoja į neproduktyvų raišimą
- Juodos ar sumuštinės išmatos
- Kraujo vėmimas
Visi šie simptomai yra įtariamų chirurginės išvaržos požymiai, būklė, kuri gali sukelti kraujo pasiūlos sugadinimą ir skrandžio perforaciją. Įkalinta išvarža visada turėtų būti laikoma skubi medicinos pagalba, kai reikia nedelsiant gydyti.
Priežastys
Chirurginės išvaržos priežastis ne visada yra visiškai aiški. Gali būti, kad esate gimęs su neįprastai dideliu pertrauka arba šis amžius, operacija ar fizinis sužeidimas susilpnino jūsų diafragmos raumenų vientisumą.
Tokios sąlygos gali paskatinti jus veikti chirurginę išvaržą, ypač jei staiga arba pernelyg stipriai veikiamas skrandžio raumenys.
Tai gali būti lėtinis kosulys, sunkiųjų daiktų kėlimas, smarkus vėmimas ar įtempimas per žarnyno judėjimą.
Nutukimas taip pat yra svarbus veiksnys. Žmonės, kuriems yra antsvorio arba nutukusių, turi didesnį vidinį pilvo spaudimą, palyginti su sveiko svorio. Šis slėgis silpnina diafragmos raumenis ir plečiasi hipatinės erdvės. Kaip rezultatas, žmonės, kurie laikomi nutukusiais, apibrėžiami kaip kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 30, dvigubai greičiausiai turi žarnos išvaržą nei tie, kurių KMI yra mažesnis nei 25.
Tas pats gali pasireikšti nėštumo metu, dažniausiai vėlesniuose etapuose, nes gimdos padidėjimas daro spaudimą pilvo sienelėje.
Žarnų išvaržos linkusios paveikti žmones nuo 50 metų. Nors rūkymas nesukelia chirurginės išvaržos, jis gali sustiprinti simptomus, atpalaiduojant apatinį stemplės sfinkterį (LES), skirtą maistui ir rūgščiai išsilaikyti iš stemplės.
Diagnozė
Yra keletas bendrų bandymų, naudojamų chirurginės išvaržos diagnostikai . Jums tinkamas pasirinkimas iš esmės priklauso nuo simptomų tipo ir sunkumo.
Tarp labiausiai paplitusių diagnostikos priemonių:
- Bario rentgeno spinduliai yra dažniausiai naudojami diagnozuoti chirurginę išvaržą. Taip pat vadinamas bario nuryti, todėl jums reikia gerti kalkiną skysčio, kuris dengia stemplės ir skrandžio sienas. Tai padeda geriau izoliuoti organus rentgeno spinduliais.
- Viršutinė endoskopija paprastai skiriama žmonėms, sergantiems sunkiais, pasikartojančiais simptomais ar parazesinio smegenų išvaržomis, kurie simptomai pasireiškė. Tai apima į apšvietimą, lanksčią erdvę į gerklę, kad pamatytumėte stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną.
- Didelės raiškos manometrija (HRM) - tai nauja technologija, naudojama rimtiems stemplės kontrakcams matuoti, kai praryja. Tai gali suteikti gydytojui supratimą apie tai, kaip sunkiai prarandama rijimas ir LES.
Kraujo tyrimai taip pat atliekami siekiant patikrinti anemiją ir kitus kraujo nepakankamumus. Rūgštingumą stemplėje galima tirti ir pH testą.
Gydymas
Dauguma chirurginės išvaržos simptomų gali būti gydomi konservatyviai, naudojant nebranduolinius vaistus, gyvenimo būdo koregavimus ir savikontrolės strategijas. Operacija retai reikalinga ir svarstoma tik sunkiausiais atvejais.
Vaistiniai preparatai
Nepageidaujami vaistai, paprastai vartojami refliukso simptomams gydyti, yra šie:
- Antacidai neutralizuoja skrandžio rūgštis, tokias kaip Tums, Rolaids ir Gaviscon
- H2 receptorių blokatoriai, kurie mažina skrandžio rūgščių gamybą, tokius kaip Tagamet (cimetidinas) ir Zantac (ranitidinas)
- Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) , kurie yra stipresni už H blokatorių, įskaitant Prevacidą (lansoprazolį) ir Prilosecą (omeprazolą).
Stipresnės H2 blokatorių ir PPI versijos yra prieinamos pagal receptą.
Gyvenimo pokyčiai
Gyvenimo pokyčiai yra tokie pakeičiami elgesio būdai, kurie gali sumažinti simptomų dažnį ir sunkumą, įskaitant:
- Tinkamo svorio ir pratimų plano pradžia
- Valgykite mažai riebios, didelės spartos dietos, kuri yra ne tik lengviau virškinama, bet gali padėti sušvelninti lėtinį vidurių užkietėjimą
- Gėrimas ne mažiau kaip aštuonis stiklines vandens per dieną, kuris gali užkirsti kelią dehidratacijai ir praskiesti skrandžio rūgštis
- Vengti alkoholio ir kofeino, kurie skatina refliuksą
- Mesti cigarečių; rūkymas silpnina LES
Chirurgija
Chirurgija gali būti laikoma, kai parazaragioji išvarža pradeda sukelti virškinimo trakto simptomus. Ginekologija ankstyvoje stadijoje, nors chitalinė erdvė vis dar yra palyginti maža, gali žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Simptominės parazofaginio išvaržos yra beveik visada progresuojančios.
Hiatalo išvarža chirurgija paprastai atliekama pagal bendrą anesteziją stacionare ar ambulatoriškai. Daugelis operacijų atliekamos laparoskopiškai (taip pat vadinamos "šepetėlio" operacija).
Vienas chirurginis metodas, žinomas kaip "Nissen fundoplication", atliekamas apvalant viršutinę pilvo dalį (vadinamą dugnį) apatinėje stemplėje ir susiuvant ar susegdamas ją į vietą. Tai sustiprina apatinį stemplės sfinkterį ir taip sumažina refliukso riziką.
Pasipriešinimas
Sunkiau, nes gali būti chitalinės išvaržos požymių, yra būdų, kaip valdyti rėmuo ir virškinimas, todėl ne visada turite pasiekti antacidų. Išskyrus geresnį valgymą ir cigarečių išmetimą, yra ir kitų veiksmų, kurie gali padėti jums geriau susidoroti, jei jums kenčia lėtinis refliukso simptomai:
- Sėdėdamas tiesiai į savo kėdę, valgydamas maistą, skystis ir skrandis sklandžiai pereina.
- Mažesnių įkandimų paėmimas ir ilgesnis kramtymas gali palengvinti virškinimą, sumažinant skrandžio rūgšties poreikį.
- Vengti valgyti tris valandas prieš miegą užtikrina, kad maistas buvo virškinamas ir jo negalima refluksuoti.
- Kelias iki keturių ar aštuonių colių galvos gali sumažinti savo miego temperatūrą.
- Vengti tvirtų diržų ir drabužių palengvina slėgį viršutinės pilvo sienelės, todėl rijimas yra lengvesnis, tuo pačiu sumažinant rūgšties refliukso riziką.
Žodis iš
Dauguma chirurginių išvaržų nereikalauja medicininio valdymo ar priežiūros. Jei jums pasireiškia simptomai, jums reikia rasti strategijas, išskyrus vaistus, kad padėtų jums susidoroti. Nei du atvejai yra vienodi, o tai, kas gali veikti kitam asmeniui, gali neveikti jums.
Susitelkite į gyvenimo būdo pokyčius, kuriuos žinote, kuriuos turėtumėte padaryti, įskaitant geresnį valgymą, reguliarų vaiko vartojimą ir svorio praradimą. Jei jums sunku pasiekti savo tikslus, pasitarkite su mitybos specialistu arba asmeniniu treneriu, turinčiu metabolinio sindromo ir kitų svorio problemų.
Tačiau, jei jūsų simptomai pablogėja arba nesugeba reaguoti į konservatyvų gydymą, kreipkitės į savo gydytoją dėl kreipimosi į gastroenterologą .
> Šaltiniai:
> Romanas S. Diagnozė ir sutrikimo išvaržos valdymas. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Amerikos gastroenterologinių ir endoskopinių chirurgų draugija (SAGES). Hiatalinės išvaržos valdymo rekomendacijos. Los Andželas, Kalifornija; išleisti 2013 m. balandį.