Atrioventrikulinės mazgų reentrantinė tachikardija (AVNRT) yra greita, reguliari širdies aritmija, kuri staiga ir be įspėjimo prasideda ir stabdoma taip pat staiga. Tai dažniausiai pasireiškia jaunesniems suaugusiems. Vidutinis amžius, per kurį AVNRT pirmą kartą įvyksta, yra 32, o dauguma žmonių, turinčių šią aritmiją, pirmąjį epizodą pasieks 40 metų. Kai tik tai įvyksta pirmą kartą, ji tampa nuolatine problema.
Kas yra AVNRT?
AVNRT yra labiausiai paplitęs supraventrikulinės tachikardijos (SVT) tipas , kuris sudaro apie 60% visų SVT.
AVNRT yra viena iš reentrantinių tachikardijų . ("Tachikardija" tiesiog reiškia greitą širdies susitraukimų dažnį). Kiekvienoje atkuriančioji tachikardija yra nenormalus elektros jungtis kažkur širdyje, kuris sudaro galimą elektros grandinę. Kai vienas iš širdies elektrinių impulsų patenka į šį potencialų grandinę tik tinkamomis aplinkybėmis, jis gali tapti "užfiksuotas" grandinėje - tai reiškia, kad jis pradeda suktis aplink ir aplink grandinę. Kiekvieną kartą, kai jis važiuoja aplink grandinę, elektrinis impulsas sukuria naują širdies plakimą ir sukelia tachikardiją.
Kaip ir daugelyje išgyvenusių SVT atvejų, AVNRT sergantiems pacientams gimsta papildomas elektros ryšys širdyje. AVNRT papildomas ryšys ir visa reentrantinė grandinė, sukelianti aritmiją, yra arti arti mažojo atrioventrikulinio mazgo (AV mazgo) .
Vadinasi, pavadinimas - AV mazginė reentrantinė tachikardija.
Simptomai
AVNRT simptomai yra būdingi SVT ir dažniausiai pasireiškia staigus širdies plakimas , galvos svaigimas ir (arba) galvos svaigimas. Šioje aritmijoje yra gana dažnas kvėpavimo sutrikimas.
Vienas simptomas, kuris dažnai būna AVNRT, kuris atsiranda rečiau su kitais SVT tipais, yra pykinimas kakle.
Šis simptomas atsiranda dėl to, kad AVNRT epizodų metu tuo pačiu metu plunksnos ir skilveliai. Kadangi atriumas negali išmesti kraujo į skilvelius, kraujas stumiamas į kaklo venus - ir sukelia pūlinę pojūčius.
AVNRT epizodai pradeda ir baigiasi gana staiga, ir paprastai jie trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.
AVNRT paleidimas ir sustabdymas.
AV mazgas labai jautriai reaguoja į autonominės nervų sistemos , nervų sistemos, kuri kontroliuoja kraujagysles ir vidaus organus, pokyčius. Taigi, simpatinis nervų tonas (reakcija į stresą) arba blauzdos nervo tonas (parasimpatinis tonas arba atsipalaidavimo atsakas) gali labai paveikti AV mazgą.
Kadangi dauguma AVNRT atkūrimo grandinės yra AV mazgoje, autonominio signalo pokyčiai gali turėti didelį poveikį aritmijai.
Nors AVNRT dažniausiai prasideda be jokių akivaizdžių suaktyvėjimų, kai kuriems žmonėms ji gali prasidėti pratimais ar emocinio streso laikotarpiais arba kitomis situacijomis, kurios padidina simpatinį toną. Kitose vietose jis gali prasidėti gilaus miego metu, tupinant kiemą arba staigiai paslinkdamas į priekį - situacijoms, kurios padidina vagalo toną.
Pacientai, turintys AVNRT, dažnai gali sustabdyti tachikardijos epizodus, nes tai daro viską, kad staiga padidėtų blauzdos nervo tonas. Valsalvos manevras atliekamas dažnai, nors kartais gali prireikti dar ryškesnių žingsnių (pvz., Jų veidą pasinerti į ledų vandenį kelias sekundes).
AVNRT medicininis gydymas
Gydytojai gana greitai ir lengvai gali gydyti ūminius AVNRT epizodus. Pirmiausia jie pirmiausia nukreipia pacientą per keletą bandymų padidinti savo vagalinį toną. Jei tai nesustabdys aritmijos, adenozino ar verapamilio (kalcio blokatoriaus) į veną injekcija bus greita ir patikima.
Kuo sudėtingesnis medicininis klausimas susijęs su AVNRT ilgalaikiu gydymu.
Kadangi aritmija nėra pavojinga gyvybei, bet "tik" trukdo gyvenimui, gydymo agresyvumas turi atspindėti, kaip sutrikusi aritmija pacientui. Jei epizodai yra gana retai, pagrįstai gerai toleruojami ir gali būti gana patikimai nutraukti dėl vagių manevrų, tai tikriausiai nieko daugiau nereikia padaryti.
Tačiau, jei AVNRT epizodai kenkia paciento gyvenimui (tai dažnai būna), gydymą reikia atidžiai apsvarstyti. Gydymas beta adrenoblokatoriais ar kalcio kanalų blokatoriais yra pakankamai veiksmingas AVNRT dažnio mažinimui, o daugeliui pacientų vienas ar abi šių vaistų rūšys yra gerai toleruojamos. Jei aritmija nėra pakankamai kontroliuojama, gali būti išbandytas vienas iš antiaritminių vaistų . Tačiau šie vaistai dažnai turi šalutinį poveikį, ir jie paprastai yra vidutiniškai veiksmingi gydant AVNRT.
Efektyviausia AVNRT gydymo priemonė šiandien yra abliacijos terapija , kateterizavimo procedūra. Naudojant abliacijos terapiją, nenormalus elektros jungimas prie AV mazgo arba šalia jo yra kruopščiai suplanuotas, o po to jį pašalina, dažniausiai naudojant radijo dažnių energiją. Daugiau kaip 95% atvejų AVNRT gali būti visiškai išgydytas abliacijos terapija. Taigi, abliaciją reikia atidžiai įvertinti kiekvienas, kuriam AVNRT yra didelė problema, ypač jei ji nebuvo kontroliuojama naudojant beta blokatorius ar kalcio blokatorius.
Šaltinis:
Denes P, Wu D, Dhingra R ir kt. Dvigubos atrioventrikulinės mazgų takos. Bendras elektrofiziologinis atsakas. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA ir kt. 2015 m. ACC / AHA / HRS Adultinių pacientų su supraventrikuline tahikardija valdymas. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės klinikinės praktikos gairių ir širdies ritmo draugijos ataskaita. Cirkuliacija 2015 m.