"Geriausio" aukšto kraujo spaudimo vaistų paieška jums
Daugiausia hipertenzijos (aukštas kraujo spaudimas) gydyti vartojamų vaistų ir vaistų derinių sąrašas yra nepaprastai ilgas.
Faktas, kad yra tiek daug vaistų, kad būtų galima rinktis, reiškia bent du dalykus. Pirma, tai reiškia, kad nėra "geriausio" vaisto nuo hipertenzijos, ty nėra vaisto, kuris gerai veiktų beveik visose, nesukeliant nepriimtino neigiamo poveikio.
Jei būtų, narkotikų bendrovės seniai stengėsi kurti naujus antihipertenzinius vaistus, o patvirtintų vaistų sąrašas būtų daug trumpesnis.
Antra, jei tiek daug vaistų, nuo kurių ir jūs ir jūsų gydytojas yra kantrūs ir nuolatiniai, labai tikėtina, kad pasieksite veiksmingą ir gerai toleruojamą gydymo schemą hipertenzijai. Kitaip tariant, nors nėra visuotinio "geriausio" hipertenzijos gydymo, greičiausiai jums bus "geriausias" gydymas.
Šiame straipsnyje apibūdinsime vaistų, kurie vartojami hipertenzijai, rūšis ir kokius veiksmus jūsų gydytojas turi pasirinkti (nuo neįtikėtinai daugybės pasirinkimų) optimaliai gydyti. Galiausiai mes pateiksime pakankamai išsamų visų šiuo metu JAV (ir daugumoje išsivysčiusių šalių) vartojamų vaistų hipertenzijos gydymui.
Tinkamos hipertenzijos gydymas
Gydytojai dažniausiai taiko sistemingą požiūrį į optimalų hipertenzijos gydymą.
1 žingsnis: žmonėms, kuriems diagnozuota lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija , svarbu pradėti rekomenduoti gyvenimo būdo pokyčius, kurie padeda sumažinti kraujospūdį. Tai apima dietinius pokyčius , druskos apribojimus , reguliarius fizinius krūvius ir rūkymo nutraukimą.
2 žingsnis: jei per kelias savaites šios gyvenimo būdo priemonės nepakankamai kontroliuoja kraujo spaudimą, dažniausiai laikas pridėti vaistų terapiją.
Pagrindinis požiūris į gydymą hipertenzija
Yra penkios pagrindinės narkotikų kategorijos, kurios buvo veiksmingos gydant hipertenziją. Sitie yra:
- Tiazidiniai diuretikai
- Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai
- Kalcio blokatoriai
- Beta blokatoriai
- Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB)
Vienkartinė narkotikų terapija
Jei turite 1 stadijos hipertenziją (kai jūsų sistolinis spaudimas yra mažesnis nei 160 mm Hg, o jūsų diastolinis spaudimas yra mažesnis nei 100 mm Hg), rekomenduojama pradėti nuo vieno iš šių penkių kategorijų vaistų.
Paprastai vaistų nuo kiekvienos iš šių klasių (išskyrus beta adrenoblokatorius, kurie paprastai yra mažiau veiksmingi kaip vienkartiniai vaistai) linkę dirbti vienodai gerai kontroliuojant hipertenziją. Tiksliau, yra maždaug 50-50 tikimybių, kad bet kuris konkretus vaistas tinkamai dirbs bet kuriame asmenyje, sergančiame 1-osios hipertenzijos atvejį.
Tačiau žmonės reaguoja gana skirtingai nuo šių vaistų. Jimas gali labai gerai reaguoti į tiazidą, tačiau jis nesėkmingas su kalcio blokavimu, o Jane atvejis gali būti visiškai atvirkštinis. Paprastai nėra laiko anksčiau numatyti, kas bus gerai su kokia medikamentu. Taigi, kokie yra gydytojai ir pacientai, yra išsilavinusių bandymų ir klaidų metodas.
Daugumai ekspertų dabar "rekomenduojant" geriausią pradinį vienkartinį vaistą rekomenduoti pradėti tiazidinio diuretiko (paprastai chlortialidono ar hidrochlorotiazido), ilgai veikiančio kalcio blokatoriaus ar AKF inhibitoriaus. ARB paprastai laikomi AKF inhibitorių pakaitalais ir paprastai vartojami tik tada, kai AKF inhibitoriai yra prastai toleruojami.
Nėra jokių sunkių ir greitų taisyklių, kokių narkotikų vartoti žmonėms, tačiau yra tam tikrų tendencijų, kurios yra naudingos gydant vieną vaistą:
- Jaunesni pacientai dažniau reaguoja į AKF inhibitorius.
- Juos pacientai ir pagyvenę pacientai linkę geriau vartoti tiazidinių diuretikų ar kalcio kanalų blokatorių.
- Juodi pacientai linkę blogai elgtis su AKF inhibitoriais.
- Beta adrenoblokatoriai dažniausiai yra santykinai prasto gydymo vienkartiniais vaistiniais preparatais atvejai ir paprastai vartojami tik tuo atveju, jei yra kitos medicininės priežastys vartoti beta adrenoblokatorių (pvz., Reikia gydyti krūtinės anginą ar širdies nepakankamumą arba kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį asmeniui su prieširdžių virpėjimu ).
Apskritai, mažesnės kraujospūdžio medikamentų dozės yra tokios pat veiksmingos, kaip ir didesnės dozės, ir sukelia mažiau šalutinių poveikių. Taigi, stengdamiesi rasti veiksmingą vienkartinę vaistų terapiją, gydytojai paprastai pradeda mažą dozę. Jie gali nuspręsti nedaug padidinti dozę, jei pradinė dozė yra neveiksminga, tačiau retai tikslinga "įstumti" vieno vaisto terapijos dozę į didesnes dozes. Vietoj to, jei vaistas neveikia santykinai mažomis dozėmis, laikas pereiti prie mažo vaisto dozės.
Naudojant tokio pobūdžio bandymų ir klaidų metodą, maždaug 80% pacientų, sergančių 1-os laipsnio hipertenzija, galiausiai gali būti tinkamai gydomi vienu hipertenziniu vaistu.
Kombinuota vaistų terapija
Naudojant daugiau nei vieną vaistą hipertenzijai gydyti būtina dviem atvejais. Pirma, kombinuotas gydymas vartojamas žmonėms, kuriems yra 1-ojo laipsnio hipertenzija, ir mažiausiai du ar trys nesėkmingi bandymai atlikti kraujo spaudimą gydant vienkartiniais vaistiniais preparatais.
Antra, kombinuotas vaistų gydymas vartojamas žmonėms, kuriems yra 2-ojo laipsnio hipertenzija (ty jų sistolinis spaudimas yra 160 mm Hg ar didesnis arba jų diastolinis slėgis 100 mm Hg arba didesnis). Vienintelė vaistų terapija yra labai mažai tikėtina, kad šie žmonės dirbs , todėl kombinuotas gydymas paprastai yra išrenkamas iš pat pradžių.
Kaip tiek daug narkotikų pasirinkti, kaip gydytojai kada nors gali nuspręsti, kokius vaistus derinti? Laimei, buvo atlikta keletas klinikinių tyrimų, kurie teikia svarbių patarimų, kaip pasirinkti tinkamą hipertenzijos derinį.
Geriausias (iš ACCOMPLISH tyrimo) įrodymų rodo, kad klinikiniai rezultatai (įskaitant insulto , širdies priepuolio ir širdies ir kraujagyslių mirčių riziką) yra geresni derinant gydymą, kai ilgą laiką veikiantis kalcio blokatorius vartojamas kartu su AKF inhibitoriumi ar ARB. Taigi, šiandien dauguma gydytojų iš pradžių bandys šį derinį.
Jei kraujospūdis išlieka padidėjęs, kai kartu vartojamas kalcio blokatorius ir AKF arba ARB, dažniausiai tiazidinis vaistas įteikiamas kaip trečiasis vaistas. Ir jei šis derinys dar nekontroliuoja kraujospūdžio, gali būti dedamas ketvirtas vaistas (dažniausiai spironolaktonas, netiazido diuretikas).
Didžioji dauguma pacientų, sergančių hipertenzija, sėkmingai gydys ilgą laiką, kol reikia apsvarstyti trečią ar ketvirtą vaistą. Retas asmuo, kuris tinkamai neatsako į tokio tipo kombinuotą gydymą, turėtų būti perduotas hipertenzijos specialistui.
Išvengti nepageidaujamo poveikio nuo hipertenzijos vaistų
Bet kuris vaistas, vartojamas hipertenzijai gydyti, gali sukelti problemų. Ir renkantis "geriausią" gydymo būdą, skirtą hipertenzijai gydyti, labai svarbu rasti vaistą (arba vaistus), kurie ne tik veiksmingai sumažintų kraujospūdį, bet ir būtų gerai toleruojami.
Dėl šios priežasties buvo labai naudinga, kad mažos hipertenzijos vaistų dozės būtų tokios pat veiksmingos kaip ir didesnės dozės. Gebėjimas pasiekti mažas dozes labai sumažina neigiamo poveikio riziką.
Vis dėlto šie vaistai gali sukelti problemų, todėl svarbu žinoti apie galimą neigiamą poveikį. Nors kiekviena iš daugybės hipertenzijos vaistų turi savo individualų "šalutinio poveikio profilį", didžioji dalis galimas neigiamas šių vaistų poveikis yra susijęs su jų kategorija. Pagrindinis su kategorija susijęs neigiamas poveikis yra:
- Tiazidiniai diuretikai: hipokalemija (mažas kalio kiekis), dažnas šlapinimasis, podagros pablogėjimas
- AKF inhibitoriai: kosulys, skonio pojūčio praradimas, hiperkalemija (padidėjęs kalio kiekis)
- Kalcio blokatoriai: vidurių užkietėjimas, kojų patinimas, galvos skausmas
- Beta adrenoblokatoriai: dusulys pablogėja žmonėms, sergantiems lėtiniu obstrukcine plaučių liga ar astma , lytiniu disfunkcija, nuovargiu, depresija, simptomų pablogėjimu žmonėms su periferine arterija
- ARB: alerginės reakcijos, galvos svaigimas , hiperkalemija
Jei pasirenkate tiek daug vaistų, retai gydytojas paprašys paciento, turinčio hipertenziją, toleruoti reikšmingą neigiamą poveikį. Jei esate gydomas nuo hipertenzijos ir patiria bet kokį sunkų šalutinį poveikį, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju apie gydymo režimo nustatymą, kurį galite toleruoti geriau.
Dažniausiai vartojamų hipertenzinių vaistų sąrašas
Kaip minėta šio straipsnio pradžioje, vaistų, kurie buvo patvirtinti hipertenzijai gydyti, sąrašas yra gana ilgas. Čia pateikiamas pakankamai išsamus šių vaistų sąrašas. Pirmiausia išvardijamas kiekvieno narkotiko pavadinimas, po jo - prekiniai pavadinimai.
Diuretikai
Diuretikai ("vandens tabletes") padidina natrio ir vandens kiekį, kurį inkstus išskiria į šlapimą. Manoma, kad jie mažina kraujospūdį, daugiausia sumažinant skysčių kiekį kraujagyslėse.
Diuretikai, dažniausiai naudojami hipertenzijai:
- Acetazolamidas - Diamoxas
- Chlortalidonas - talidonas, taip pat parduodamas kaip "Tenoretic" ir "Clorpres"
- Hidrochlorotiazidas - HydroDiuril, taip pat parduodamas kaip "Microzide" ir "Esidrix"
- Indapamidas - Lozolis
- Metolazonas - Zaroxolyn, taip pat parduodamas kaip Mykrox
Diuretikai, kurie dažniausiai naudojami hipertenzijai:
- Amilorido hidrochloridas - midamoras
- Bumetanide - Bumex
- Ethacrynic acid - Edecrin
- Furosemidas - Lasix
- Spironolaktonas - Aldaktonas
- Torsemide - Demadex
- Triamterenas - Dyreniumas
Beta adrenoblokatoriai
Beta blokatoriai blokuoja adrenalino poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, sulėtino širdies susitraukimų dažnį ir sumažina stresą širdyje ir arterijose.
- Acebutololis - Sectral
- Atenololis - tenorminas
- Betaksololis - Kerlone
- Bisoprololis - Zebeta, taip pat parduodamas kaip Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilolis - Coreg
- Labetalolis - Normodynas, taip pat parduodamas kaip "Trandate"
- Metoprololis - Lopressor, taip pat parduodamas kaip "Toprol"
- Nadolol - Corgard
- Penbutololis - Levatolis
- Propranololis - Inderal, Inderal LA
- Timololis - Blokadrenas
Kalcio kanalo blokatoriai
Kalcio kanalų blokatoriai gali sumažinti kraujospūdį, plečiantis arterijas, o kai kuriais atvejais - sumažinant širdies susitraukimų jėgą.
- Amlodipinas - Norvaskas, taip pat parduodamas kaip "Caduet" ir "Lotrel"
- Diltiazem - Cardizem, taip pat parduodamas kaip "Dilacor" ir "Tiazac"
- Felodipine - Plendil
- Isradipinas - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipinas - "Procardia XL", taip pat parduodamas kaip "Adalat"
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, taip pat parduodamas kaip Calan, Verelan ir Covera
Angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ("AKF inhibitoriai") gali sumažinti kraujospūdį, plečiantis arterijas.
- Benazeprilis - Lotensinas
- Captopril - Capoten
- Enalaprilis - Vasotec, taip pat parduodamas kaip Vaseretic
- Fosinoprilis - monoprilas
- Lisinoprilis - Prinivil, taip pat parduodamas kaip Zestrilis
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramiprilis - Altace
- Trandolaprilis - Mavikas
Angiotenzino II receptorių blokatoriai
Angiotenzino II receptorių blokatoriai ("ARB") taip pat mažina kraujospūdį, plečiant arterijas.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartanas - Avapro
- Losartanas - Cozaaras
- Telmisartanas - Micardis
- Valsartanas - Diovanas
Kiti, mažiau vartojami hipertenzijos vaistai
- Clonidine - Catapres
- Doksazosinas - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hidralazino hidrochloridas - Apresolis
- Methyldopa - Aldometas
- Prazosinas - "Minipress"
- Reserpine-Serpasil
- Terazosinas - Hyperin
Kombinuoti vaistai nuo hipertenzijos
Daugybė kombinuotų vaistų buvo parduodami dėl hipertenzijos, beveik neįmanoma stebėti naujų ar senų, kurie išnyksta. Toliau pateikiamas pakankamai išsamus visų dažniausiai nustatytų kombinuotų vaistų, vartojamų hipertenzijai, sąrašas.
- Amiloridas ir hidrochlorotiazidas - Moduretic
- Amlodipinas ir benazeprilis - Lotrel
- Atenololis ir chlortialidonas - tenoretika
- Benazeprilis ir hidrochlorotiazidas - Lotensinas HCT
- Bisoprololis ir hidrochlorotiazidas - Ziac
- Kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas - Capozide
- Enalaprilis ir hidrochlorotiazidas - vazeretika
- Felodipinas ir enalaprilis - Lekselis
- Hidralazinas ir hidrochlorotiazidas - Apresazidas
- Lisinoprilas ir hidrochlorotiazidas - Prinzide, taip pat parduodami kaip Zestoretic
- Losartanas ir hidrochlorotiazidas - Hyzaar
- Methyldopa ir hidrochlorotiazidas - Aldoril
- Metoprololis ir hidrochlorotiazidas - Lopressor HCT
- Nadolol ir bendflumethiazidas - Corzide
- Propranololis ir hidrochlorotiazidas - Inderidas
- Spironolaktonas ir hidrochlorotiazidas - aldaktazidas
- Triamterenas ir hidrochlorotiazidas - Dyazidas, taip pat parduodami kaip "Maxide"
- Verapamil extended release) ir trandolaprilas - Tarka
Žodis iš
Hipertenzija yra labai paplitusi medicininė problema, kuri gali turėti rimtų pasekmių, jei ji nėra tinkamai gydoma. Tačiau su tiek daug gydymo galimybių, jūs turėtumėte tikėtis, kad gydytojas ras gydymo būdą, kuris labai sumažins jūsų riziką dėl blogo rezultato nuo hipertenzijos, nepažeisdamas jūsų kasdienio gyvenimo.
> Šaltiniai:
> Kraujospūdžio mažinimo gydymas "Trialists" bendradarbiavimas, Turnbull F, Neal B ir kt. Įvairių režimų poveikis kraujospūdžiui mažinti pagrindinius širdies ir kraujagyslių reiškinius vyresnio amžiaus ir jaunesniems suaugusiems: atsitiktinių bandymų metaanalizė. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC ir kt. Širdies ir kraujagyslių ligų išvengimo motyvacija ir koncepcija gydant kombinuotą terapiją pacientams, sergantiems sistoline hipertenzija (ACCOMPLISH): pirmasis randomizuoto kontroliuojamo tyrimo tikslas palyginti pirmosios eilės kombinuotų terapijos klinikinių rezultatų poveikį hipertenzijai. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K ir kt. 2013 ESH / ESC Arterinės hipertenzijos gydymo gairės: Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) arterinės hipertenzijos gydymo darbo grupė. J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB ir kt. Klinikinės praktikos gairės dėl hipertenzijos valdymo Bendrijoje - Amerikos visuomenės hipertenzijos ir Tarptautinės hipertenzijos draugijos pareiškimas. J Hypertens 2014; 32: 3.