Jei turite naktinę astmą, jūsų priverstinis išbėgimo tūris ( FEV1 ) mažėja bent 15 proc. Nuo miego iki ryto. Kai kuriems, plaučių funkcijos sumažėjimas gali būti žymiai didesnis. Tai susiję su padidėjusiais simptomais, tokiais kaip kosulys, švokštimas ir kvėpavimo sutrikimas, kuris sutrikdo miegą.
Naktinio astmos pavojus
Pacientams, sergantiems dideliu FEV1 nakties pasikeitimu, gali pasireikšti daugiau dienos simptomų ir blogesnė astmos kontrolė.
Kitas faktas yra tas, kad naktinė astma gali būti susijusi su astmos mirtingumu. Septyniasdešimt procentų mirčių ir 80 proc. Kvėpavimo sulaikymų, kuriuos sukelia astma, pasireiškia per naktines valandas. Didelis išgyvenimo srauto skirtumas nėra susijęs su astmos sunkumu, bet yra nepriklausomas kvėpavimo sustojimo rizikos veiksnys. Daugelis pacientų supranta, kad sunkesni simptomai yra susiję su padidėjusia mirties rizika, tačiau labai mažai žmonių žino, kad nakties didžiausi ekspiratoriniai srautai yra labai skirtingi, nes tai yra blogų rezultatų rizikos veiksnys.
Priežastys
Neaišku, ar plaučių funkcijos sumažėjimas yra dėl cikadienio ritmo pokyčių (plaučių funkcijos pokyčiai dėl biologinio laikrodžio), ar jie kažkaip susiję su miego savimi. Vis dėlto ne visi astmos pacientai turi problemų naktį.
Yra keletas fiziologinių pokyčių miego metu, kurie gali paaiškinti, kodėl kai kuriems astmos pacientams būdingos problemos.
Atsparumas paprastai didėja naktį, o plaučių funkcija mažėja, nes miego trukmė didėja. Šis paskutinis faktas yra tiesa pacientams, kuriems nėra astmos, bet ne iki to, kai jie turi simptomų.
Diagnozė
Lengviausias būdas diagnozuoti nakties astmą yra patikrinti, ar miego metu yra didžiausio debesies srautas, o pabudimas yra didžiausias.
Jei jūsų didžiausias srautas yra didesnis nei 15 procentų skirtumas, turite didelių kintamųjų, kurie gali būti jūsų simptomų priežastis. Tačiau maksimalūs debito matuokliai nėra labai jautrūs nustatant FEV1 pokyčius. Jums ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali tekti tai apsvarstyti ir pradėti gydymą .
Astmos studijos atskleidė, kad bent 74 proc. Astmos sergančių žmonių bent kartą per savaitę prabudo naktį, tuo tarpu net 64 proc. Astmos naktį tris ar daugiau kartų per savaitę. Svarbu tai, kad net 40 proc. Ligonių, sergančių astma, simptomai pasireiškia naktimis.
Su astma sergantiems žmonėms gali būti ignoruojami nakties simptomai, rodantys blogą astmos kontrolę . Kitame tyrime 26 proc. Pacientų, kurie įvertino astmą kaip "lengvą", patyrė astmos simptomus, tokius kaip lėtinis kosulys , švokštimas ir naktinis kvėpavimas . Svarbu atpažinti šiuos nakties simptomus kaip prastai kontroliuojamą, nes suaugusiųjų ir vaikų mirties bausmė nuo kvėpavimo sustojimo ir staigios mirties pasireiškia tarp vidurnakčio ir 8 valandos ryto
Fiziologija už naktinės astmos
Nors niekas nežino, astma naktį buvo susijusi su:
- Sumažintas azoto oksido kiekis: Kadangi azoto oksidas yra stiprus bronchus plečiantis , sumažėjęs lygis gali paaiškinti padidėjusius nakties simptomus.
- Sumažėję beta 2 receptoriai. Tiek beta 2 receptorių, tiek ir bronchų atsinaujinimo, kuris atveria jūsų kvėpavimo takus, skaičius ir funkcija sumažėja nuo 16 iki 4 val.
- Sumažėję steroidų receptoriai. Kaip ir beta 2 receptoriams, tiek steroidų receptorių, tiek uždegimo mažėjimo, sumažėja naktį. Šis sumažėjimas gali būti atsakingas už padidėjusį uždegimą, nes trūksta atsakymų į savo organizmus natūraliai gaminamus steroidus arba steroidus, kuriuos nurodė gydytojas.
- Nenormalus hipofizės funkcija: kortizolio gamyba - hormonas, pagamintas iš hipofizio, sumažėja per naktį. Šis sumažėjimas siejamas su FEV1 sumažėjimu . Gydant pacientus, kuriems yra mažas kortizolio kiekis hidrokortizonui (terapiniam steroidui), FEV1 padidėja.
- Melatoninas. Nustatyta, kad pacientai, kuriems yra naktinė astma, turi mažą melatonino kiekį, lyginant su pacientais, kuriems nėra naktinės astmos.
Gydymas
Dauguma ligonių, sergančių astma, vakare atitinka NHLBI gairių kriterijus, kaip vidutinė ar sunki nuolatinė astma . Jums turėtų būti elgiamasi pagal šias gaires, tačiau jūs ir jūsų teikėjas galbūt norėsite apsvarstyti kai kuriuos iš toliau nurodytų dalykų, jei manote, kad esate naktinės astmos:
- Inhaliaciniai gliukokortikoidai. Atliekant tyrimą, lyginant 800 mikrogramų (keturių Azmacort inhaliatorių pūkų) per dieną 3 valandas per parą iki tradicinės dozės po vieną kartą per dieną 4 kartus per dieną, 3 valandas per parą veikė ir 4 kartus per dieną. Kai dozavimas buvo pakeistas 8:30 arba 5:00 val. Patogumui, kartą per dieną 5:30 val. Dozavimas vis tiek buvo geresnis už keturis kartus per parą, tačiau anksti ryte dozavimas buvo dar blogesnis.
- Inhaliuoti β2 adrenerginiai agonistai. Nustatyta, kad ilgalaikio veikimo β2 agonistai, panašūs į jūsų gelbėjimo inhaliatorių, bet ilgiau kaip šeši ar daugiau valandų, pavyzdžiui, salmeterolis, pagerina plaučių funkciją naktį, miego kokybę ir bendrą naktinio astmos gyvenimo kokybę.
- Geriamieji β2 adrenerginiai agonistai. Geriamieji albuterolio, vartojami kaip lėtai atpalaiduojantys tabletes, padidėja ryto maksimalus ištvermės srautas ir sumažėja švokštimas bei dusulys.
- Teofilinas: skirtingi teofilino tipai turi skirtingas savybes. Vienas, kuris gali ypač padėti naktinės astmos, yra preparatas, skirtas nakties metu aukštesniam lygiui Uniphyl, kai patiria daugiau simptomų. Šiuo režimu teofilino kiekis per dieną sumažėja , o pacientams pasireiškia mažiau šalutinių poveikių nei tradicinės dozės.
- Kitų astmos sutrikimų gydymas: daugelis kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip skrandžio refliuksas, sinusų sutrikimai , ir nutukimas gali pabloginti astmą. Jei esate naktinio astmos simptomų , įsitikinkite, kad jums nepasireiškia šiomis ligomis.
Šaltiniai:
> Ginsbergas D. Nežinomas monstras lovoje - naktinės astmos vertinimas vaikams. McGill žurnalas "Medicina": MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Naktinis astma. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.