JAV jau seniai žinoma, kad netgi tada, kai patariama apie ankstyvo antiretrovirusinio gydymo (ART) teikiamą naudą, didelė pacientų, kuriems gali būti skiriamas gydymas, dalis sumažins gydymą. Iš tikrųjų, remiantis JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrais (CDC) , 902 000 amerikiečių, kuriems diagnozuota ŽIV, 2012 m. Aktyviai dalyvavo tik 363 000 ART.
Daugiausia buvo manoma, kad šios statistikos pagrindas buvo pacientų pasirengimo ir (arba) supratimo trūkumas. Tačiau 2013 m. Universiteto ligoninės Ciuricho atliktas tyrimas parodė, kad nenoras inicijuoti ART taikomas ne tik pacientams, bet ir jų gydytojams.
Tyrimas, kuris buvo atliktas 34 visoje Europoje ir Australijoje, apklausė pacientus, kuriems buvo diagnozuota ŽIV ir kurie buvo gydomi ne mažiau kaip 180 dienų. Iš kohortos pacientų 67 proc. Diagnozuota nuo vienerių iki keturių metų, o 28 proc. Diagnozuota prieš penkerius ar daugiau metų.
Tarp apklaustų gydytojų 78 proc. Turėjo penkerių ar daugiau metų patirtį ŽIV gydymui, o 90 proc. Pacientų turėjo daugiau nei 50 ŽIV teigiamų pacientų.
Ankstesni ŽIV terapijos kliūtys
Ankstesni tyrimai parodė, kad pagrindinės pacientų terapijos kliūtys buvo didelė piliulių našta ir didelis su narkotikais susijusių šalutinių poveikių potencialas.
Tuo tarpu gydytojo nenoras buvo daugiausia įtakojamas tokių veiksnių kaip nuolat besikeičiančios gydymo gairės ir prieštaringa ekspertų nuomonė apie "teisingą" laiką pradėti ART.
Nors dabartiniai generuojami vaistai, kuriuose yra mažesnė piliulių našta ir mažiau šalutinis poveikis, taip pat judėjimas gydant ŽIV, kai CD4 koncentracija yra 500 / mL ir didesnė, šios kliūtys iš esmės pašalinamos.
Vietoj to, šiandien pacientai atrodo mažiau žino apie ankstyvos terapijos teikiamą naudą, o gydytojai mano, kad daugelis jų pacientų yra tiesiog nepasiruošę pasirengti gydymui, dažnai vilkina ART dar ne mėnesius, bet vienerius metus. Remiantis apklausa:
- 47% pacientų tiesiog "nenorėjo galvoti apie ŽIV".
- 50% gydytojų, kurie buvo gydyti, pareiškė, kad jie "nėra pasiruošę", o 33% jaučia "dviprasmišką".
Pagrindinės minėtos priežastys buvo "simptomų trūkumas" arba požiūris, kad "aš remiuosi savo kūnu, kad man pasakytų, kada pradėti".
Priešingai, gydytojai reguliariai atidėjo ART, nes jie "pakankamai ilgai nežinojo" arba jautė, kad pacientas buvo "pernelyg depresiškas", kad galėtų pradėti. Papildomai:
- 93% apklaustų gydytojų manė, kad dabartinės gydymo rekomendacijos yra tinkamos jų pacientams.
- Tačiau realiame gyvenime praktikoje tik 51 proc. Pradėjo ART, kai pacientų, kurių CD4 kiekis yra mažesnis nei 500 ląstelių / ml, o tik 16 proc. Manė, kad tai būtų naudinga pacientams, kurių CD4 kiekis viršija 500 ląstelių / ml.
Šių skaičių skirtumai akcentuoja ne tik bendrą gydytojų nenorą. Iš tikrųjų jie iš tikrųjų gali atspindėti nuolatines abejones tarp tų, kurie praeityje matė gaires, judėti vienoje kryptyje, tik praėjus keleriems metams, kai atsiranda nenumatytų pasekmių.
Be to, akivaizdus nesugebėjimas įveikti požiūrį į kliūtis rodo, kad tradicinis dialogas apie pacientų pasirengimą dar nepasikeitė, kad atspindėtų dabartinį praėjusių dešimtmečių "išskirtinumo dėl ŽIV" panaikinimą, pagal kurį pacientų savarankiškumas dažnai pervertė informuotą paciento priežiūrą. Jei taip yra, tai gali būti "žaidimo pasivaikščiojimo" klausimas, nes politikos formuotojai stengiasi sumažinti kliūtis tarp klinikinių įrodymų ir klinikinės praktikos.
Dabar ŽIV testavimas rekomenduojamas visiems amerikiečiams, kurių amžius yra 15-65 m., O ne tik "didelės rizikos" grupėms. Tikimasi, kad stigmatizacija ir dezinformacija, susijusi su ŽIV, yra žymiai panaikinti.
Šaltiniai:
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "CDC faktų lapas | ŽIV Jungtinėse Amerikos Valstijose: priežiūros etapai". Atlanta, Gruzija; paskelbta 2012 m. liepos mėn.
Fehr, J .; Nicca, D.; Goffardas J .; et al. "Antiretrovirusinės terapijos neveikimo priežastys: daugiašalis pacientų ir jų gydytojų tyrimas". Europos AIDS klinikų draugijos (EACS) konferencija; Briuselis, Belgija; 2013 m. Spalio 16-19 d .; Santrauka PS11 / 1.