Laukimo, chemoterapijos, monokloninių antikūnų ar kamieninių ląstelių transplantacijos, skirtos CLL
Kokie yra geriausi lėtinės limfinės leukemijos (CLL) gydymo būdai?
Lėtinės limfocitinės leukemijos (LML) apžvalga
Jei esate susipažinę su CLL simptomais ir rizikos veiksniais , o jūs diagnozavote ir nustatėte CLL , tikriausiai būsite pasirengę imtis tolesnio žingsnio. Galų gale girdėjote daug apie įvairius vėžio gydymo būdus.
Deja, šiuo metu nėra terapijos, kuri laikoma chroniškos limfocitinės leukemijos (CLL) gydymu. Bet net be gydymo, kai kurie žmonės gali gyventi daugelį metų ir net dešimtmečius su liga. Dabartiniu metu gydymas yra nukreiptas į pacientų atleidimą nuo jų simptomų, tikėdamasis užtikrinti gerą gyvenimo kokybę ir ilgą remisiją.
Žiūrėti ir palaukti
Pacientai, kuriems nėra jokių CLL požymių, pvz., Prakaitavimas naktį, karščiavimas, svorio mažėjimas, anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo ląstelių kiekis), trombocitopenija (mažai trombocitų skaičiaus) ar dažnos infekcijos greičiausiai nebus gydymo nauda. Šioje ligos stadijoje esanti terapija nesugebės pratęsti savo gyvenimo ir taip sulėtės leukemijos progresavimas. Todėl paprastai naudojamas "laikrodžio ir laukimo" metodas . Laikrodžio ir laukimo situacijoje jums sekins hematologas ar onkologas ir reikės atlikti kraujo darbą, o jūsų specialistas jas matys kas šeši ar dvylika mėnesių.
Tarp vizitų turėsite atkreipti dėmesį į požymius, kad jūsų vėžys gali būti pažengęs. Galite pastebėti:
- Patinimas jūsų limfmazgiuose
- Pilvo diskomfortas ar skausmas
- Anemijos požymiai, tokie kaip bloga oda ir jausmas labai pavargęs
- Dažnos infekcijos ar infekcija, kurios tiesiog neapsiribos
- Kraujavimo sutrikimai arba lengvas mėlynes
Daugelis pacientų gali likti budėti ir laukti daugelį metų, kol reikalaujama gydyti jų LKL . Gali būti labai sunku sužinoti, kad turite vėžį, tada "laukti, kol jis blogės", prieš tai pasielgsite. Jūs galite pajusti, kaip jūs tiesiog norite kovoti su leukemija ir su ja susitikti!
Nors gali būti sunku būti kantriai, labai svarbu, kad suprastumėte, kad laikrodis ir laukimas yra standartas, kai CLL simptomai nerodomi. Tyrimas šiuo klausimu anksčiau nebuvo pradėtas gydymas.
Chemoterapija
Daugelį metų peroralinė chemoterapija su leukeranu (chlorambuciliu) buvo CLL gydymo standartas, kai vėžys pradėjo vystytis. Nors dauguma pacientų šia terapija padarė gana gerai, tačiau labai dažnai nepateikė išsamaus atsako (CR) . Šiomis dienomis chlorambucilas vartojamas tik pacientams, kurie turi kitų sveikatos problemų, dėl kurių jie negali gauti stipresnės, labiau toksiškos chemoterapijos.
Visai neseniai nustatyta, kad Fludara (fludarabinas) chemoterapija yra veiksminga gydant negydytus ir recidyvuojančius LML. Jis pagerino CR ir išgyvenamumo be ligos progresavimą (PFS) , palyginti su chlorambucilu, bet vis tiek neišnaudojo bendro išgyvenamumo (OS) pranašumų, kai vartojamas atskirai.
Kitas vienos šeimos vaistas, Nipent (pentostatinas), taip pat buvo naudojamas kaip CLL terapijos dalis.
Tikrasis CLL gydymo pagerėjimas atsirado, kai Cytoxan (ciklofosfamidas) buvo pridėtas kartu su fludarabino vartojimu. Naudojant šį režimą ("FC" arba "Flu / Cy") gydymo atsakas buvo padidintas, kaip parodė CR, PFS ir OS. Nors šių dviejų vaistų derinys kartu sukelia tam tikrą toksiškumo padidėjimą, neatrodo, kad jis sukelia didesnį sunkių infekcijų skaičių.
Monokloniniai antikūnai
CLL gydymo rezultatai buvo dar labiau patobulinti papildant monokloninius antikūnų gydymą.
Monokloniniai antikūnai yra iš esmės dirbtiniai antikūnai, kurie puola vėžį. Kadangi imuninė sistema atpažįsta nenormalius baltymus ant bakterijų ar viruso paviršiaus, šie vaistiniai preparatai "atpažįsta" nenormalius žymeklius ant vėžio ląstelių paviršiaus. Pridėjus monokloninį antikūną Rituxan (rituksimabą) į režimą ("FCR" protokolas), žmonėms su LKL atsakas buvo 90% ir 96%, o CR - 50% ir 70%.
Kitas monokloninis antikūnas Campath (alemtuzumabas) buvo patvirtintas JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA), skirto CLL gydymui. Jis nukreiptas į skirtingą ląstelės paviršiaus antigeno "žymeklį" nei rituksimabas ir gali būti vartojamas pats arba kartu su chemoterapija.
Kamieninių ląstelių transplantacija
Kitų tipų kraujo vėžio atvejų atveju buvo atlikta daug tyrimų, siekiant palyginti pacientų, kurie gauna chemoterapiją, ir kamieninių ląstelių transplantacijos rezultatus, išgyvenamumą. Kadangi neseniai diagnozuotų LML sergančiųjų amžius yra 65-70 metų amžiaus, paprastai per senas, kad būtų laikomas kandidatu į transplantaciją, šios rūšies tyrimai nebuvo atlikti su šia populiacija.
Pasakydama, 40% CLL sergančiųjų yra jaunesni nei 60 metų, o 12% yra jaunesni nei 50 metų. Kamieninių ląstelių transplantacija gali pasiūlyti gydymo galimybę jaunesniems LML sergantiems ligoniams, turintiems blogą prognozę.
Allogenezinė kamieninių ląstelių transplantacija (transplantacija naudojant donoro kamienines ląsteles) leukemijai gydyti yra labai didelė chemoterapijos dozė, o paaukotieji kamieninės ląstelės atgaivina paciento imuninę sistemą. Alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos pranašumas yra tai, kad nors jis gali būti toksiškesnis, jis gali sukelti "transplantato ir leukemijos" poveikį. Tai reiškia, kad paaukotieji kamieniniai ląstelės atpažįsta leukemijos ląsteles kaip nenormalias ir jas puola.
Nors šie metodai žymiai pagerėja, 15-25% pacientų vis dar yra keletas svarbių komplikacijų, iš kurių vienas yra transplantato ir šeimos ligos atvejis , kai donoro audinys pripažįsta, kad pacientai turi savo ląsteles kaip užsieniečius ir pradeda užpuolimą.
Dėl alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos toksinių šalutinių reiškinių jie neparodo pagyvenusių pacientų pasekmių.
Šiuo metu vyksta moksliniai tyrimai, skirti nustatyti ne-mieloabliacinių arba "mini" transplantacijų vaidmenį CLL. Ne-myeloablative transplantacijos mažiau priklauso nuo chemoterapijos toksiškumo ir daugiau nuo "transplantato prieš leukemiją" skirto poveikio vėžio gydymui. Tokio tipo gydymas gali suteikti gydymo galimybę vyresniems žmonėms, kurie negalėtų toleruoti standartinės alogeninės transplantacijos.
Autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos gydant CLL rezultatai parodė blogus rezultatus ir didelį ligos atkryčių dažnį, kartais net metus po transplantacijos. Nors jis gali sumažėti toksiškumą, autologinis transplantacija nėra veiksmingesnis gydant CLL, negu mieloabliacinis gydymas . Dėl šios priežasties autologinis persodinimas paprastai nerekomenduojamas CLL sergantiems pacientams.
Terapija radiacija
Ligoniams, sergantiems LML, spindulinės terapijos naudojimas apsiriboja simptomų palengvinimu. Jis gali būti naudojamas plikinių limfmazgių, galinčių sukelti nepatogumų arba trukdyti judėti ar funkcionuoti netoliese esančiuose organuose, srityse.
Splenectomy
Pacientams, kuriems pasireiškia padidėjęs blužnis dėl CLL ląstelių kaupimosi, splenektomija ar blužnies chirurginis pašalinimas, iš pradžių gali padėti pagerinti kraujo skaičių ir sumažinti kai kuriuos nepatogumus. Kaip ir spindulinės terapijos metu, splenektomija naudojama padėti kontroliuoti ligos simptomus ir nesuteikia leukemijos gydymo.
Apibendrinant tai
Šiuo metu, nors CLL gydymas gali suteikti pacientams simptomų palengvinimą ir leukemijos kontrolę, jis negali išgydyti ligos, o ligos eiga yra labai skirtinga tarp skirtingų žmonių. Tačiau mūsų supratimas apie šį unikalų leukemijos tipą nuolat plečiasi. Žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, kamieninių ląstelių transplantacijos naudojimas 2006 m. Iki 2016 m. Labai pagerėjo. Moksliniai tyrimai ir toliau tęsis ir, galbūt, užtikrins gydymą LPL ilgesnės trukmės kontrole ar gydymu.
Šaltiniai
Chanan-Khan, A. "Naujos gydymo lėtinės limfocitinės leukemijos" Dabartinės onkologijos ataskaitos 2007; 9: 353-360.
Dregeris, P. Hope dėl didelės rizikos chroniškos limfocitinės leukemijos, atsinaujinančios po alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos. Klinikinės onkologijos leidinys . 2015. 2014. 60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Lėtinė limfocitinė leukemija ir susiję lėtinės leukemijos" Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds (2006) Onkologija: įrodymais pagrįstas požiūris Springer: Niujorkas. p. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologija klinikinėje praktikoje, 3 ed. McGraw-Hill: Niujorkas.
Nacionalinis vėžio institutas. Lėtinės limfocitinės leukemijos gydymas (PDQ) - sveikatos specialistas. Atnaujinta 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. ir Gribben J., "Transplantacija lėtinės limfocitinės leukemijos metu" Dabartinės hematologinės piktybinių navikų ataskaitos 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Lėtinė limfocitinė leukemija: biologija ir dabartinis gydymas" Dabartinės onkologijos ataskaitos 2007; 9: 345-352.