Viskas, ką reikia žinoti apie skydliaukę stimuliuojančių hormonų testus
Skydliaukę stimuliuojančio hormono tyrimas, taip pat žinomas kaip TSH testas, yra pagrindinis tyrimas, kurį tradiciniai gydytojai naudoja diagnozei ir skydliaukės ligos gydymui. Labai svarbu, kad kaip skydliaukės pacientas, jūs suprastumėte šį testą, savo rezultatų reikšmę ir prieštaringas aplinkybes, kurios supa TSH etaloną.
Kas yra TSH testas?
TSH testas nustato skydliaukę stimuliuojančio hormono arba TSH.
TSH yra hormonas, kurį išleidžia jūsų hipofizė, reaguodama į skydliaukės hormono kiekį kraujyje. Kai nustatomas mažas skydliaukės hormono kiekis, hipofizė išleidžia daugiau TSH, kad paskatintų jūsų skydliaukę gaminti daugiau hormono. Kai nustatomas per didelis skydliaukės hormonas, hipofizė sulėtina TSH gamybą.
TSH testas - tai pirmosios eilės kraujo tyrimas, naudojamas skydliaukės ligai diagnozuoti ir skydliaukės gydymui valdyti. Esant pagrindiniam lygiui, padidėjęs TSH kiekis laikomas hipotiroidizmo, skydliaukės nepakankamumo požymiu. Mažas TSH kiekis laikomas hipertiroidizmo, padidėjusio skydliaukės rodikliu.
TSH etaloniniai intervalai
Atskaitos intervalas gaunamas imant didelę gyventojų grupę, atliekant tam tikrą testą, apskaičiuojant vertes ir sukuriant diapazoną, kuris turėtų atspindėti "normalų" lygį žmonėms, kurie neturi tam tikros ligos ar anomalijos .
TSH etaloninė diapazonas reiškia TSH kiekį žmonių, kurie tariamai neturi skydliaukės ligos ir kurie turi įprastą skydliaukės funkciją.
Šiuo metu daugumoje JAV laboratorijų TSH testo etaloninė diapazonas yra maždaug nuo 0,5 iki 5,0 mV / l. Priklausomai nuo laboratorijos gali atrodyti šiek tiek skirtumų, ty nuo 0,4 iki 5,5 mU / l, arba 0,6-4,5 mU / l ir tt, tačiau dažniausiai daugeliui laboratorijų laikoma būdinga nuo 0,5 iki 5,0 mV / l.
Paprastai gydytojas interpretuos lygį, mažesnį kaip 0,5 mU / l, kaip hipertiroidizmo rodiklius (padidėjusį skydliaukės aktyvumą) ir padidėjusį kaip 5,0 mU / l lygį, kuris rodo hipotirozę ( skydliaukės nepakankamumas ).
Toliau pateiktoje lentelėje parodytas tipiškas laboratorinis TSH atskaitos intervalas:
| TSH etaloninis diapazonas | Interpretacija |
| Nuo 0,5 iki 5,0 mU / l | - Lygis mažesnis kaip 0,5 mU / l, nurodantis hipertireozė - Lygis viršija 5,0 mU / l, nurodantis hipotirozė |
Atskaitos ribos ginčai
Tikroji TSH referencinė diapazona buvo prieštaringa daugiau nei dešimtmetį. Dar 2003 m., Kai buvo įrodyta, kad pacientai, kuriems TSH koncentracija buvo aukštesnėje TSH atskaitos sritį, dažniausiai serga hipotiroziu labiau nei diapazono apatinėje dalyje, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija (AACE) rekomendavo, kad gydytojai "apsvarstytų gydymą pacientams, kurie išbandė ne siauresnės ribos ribas, kurių tikslas yra TSH lygis nuo 0,3 iki 3,0 mV / l. Tuo metu AACE tikėjo, kad naujasis asortimentas " tinkamai diagnozuotų milijonus " Amerikiečiai, kurie serga lengvu skydliaukės sutrikimu, bet negydomi ".
Pasak AACE prezidento Hosseino Gharibo, MD,
Nenustatytos skydliaukės ligos paplitimas Jungtinėse Amerikos Valstijose yra šokiruojantis ... Naujas TSH, besiremiantis AACE gairėmis, suteikia gydytojams informaciją, reikalingą jiems diagnozuoti lengvą skydliaukės ligą, prieš tai jis gali sukelti rimtesnį poveikį paciento sveikatai, pavyzdžiui, padidėjęs cholesterolio kiekis, širdies liga, osteoporozė, nevaisingumas ir depresija ".
Tuo metu daugelis AACE pranešimų manė kaip ilgą ir labai reikalingą pacientų tobulėjimą.
Deja, tai, kas buvo laikoma labai teigiamu skydliaukės ligos pacientų vystymu, neturėjo reikšmingo poveikio dėl kelių priežasčių:
- Laboratorijos niekada nepatyrė naujo asortimento kaip oficialios referencinės diapazono, o tai reiškia, kad tik lygiai, esantys už vyresnio amžiaus ribų, buvo pažymėti kaip nenormalūs.
- Medicinos įstaiga ir toliau nesutiko su TSH atskaitos riba, kaip matyti iš dviejų svarbių straipsnių, pateiktų 2005 m. Rugsėjo mėn . "Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinyje" , kuriame pateikiamos abiejų argumentų pusės.
Gydytojai Martin Surks, Gayotri Goswami ir Gilbert Daniels teigė, kad referencinis intervalas turėtų likti tas pats savo straipsnyje "Klinikinės endokrinologijos ginčai: eterinio tirpalo ribos neturėtų likti nepakitęs". Jie pagrįsti savo argumentu savo tvirtinimu, kad "kadangi įprastinis levotiroksino gydymas nerekomenduojamas subklinikiniam hipotiroziniam gydymui, tai asmenims, kurių viršutinės normos TSH koncentracija yra 2,5-4,5 mU / l, tai tikrai nėra pagrįsta.
Gydytojai Leonard Wartofsky ir Richard Dickey savo straipsnyje teigė, kad "siaurasis tirotropino etalonų diapazonas yra įtikinamų įrodymų", kad anksčiau priimti pamatiniai intervalai nebeturi galios, nes anksčiau laikomos normalios etaloninės populiacijos buvo "užterštos" skirtingų lygių žmonėms skydliaukės ligos. Jie tvirtino, kad gydymo nauda gerokai atsveria bet kokią minimalią riziką.
Gydytojai Wartofsky ir Dickey gynė perėjimą prie naujo diapazono, sakydami:
Tikriausiai niekada neturėsime visiškai ribinės TSH vertės, skiriančios normalų nuo nenormalios, tačiau pripažįstame, kad normali TSH reikšmė yra tik tarp 1,18 ir 1,4 mU / l, o daugiau kaip 95% normalios populiacijos TSH kiekis bus mažesnis nei 2,5 mU / l aiškiai reiškia, kad kiekvienas, kurio didesnė reikšmė, turi būti kruopščiai įvertinamas dėl ankstyvo skydliaukės nepakankamumo.
Iki 2006 m. Endokrinologijos grupės atsisakė rekomendacijos išplėsti TSH etalonų intervalą. Vis dėlto diskusijos dėl tolesnių diskusijų tęsėsi daugiau nei dešimtmetį, o nuo 2017 m. Diskusijos tęsiasi. Vis dėlto daugumai įprastų sveikatos priežiūros specialistų yra nurodoma naudoti skydliaukės pacientų diagnozavimui ir gydymui platesnį TSH standartinį intervalą.
Normalus TSH ir hipotireozė
Skydliaukės pacientams svarbu žinoti, kad tyrimai parodė, kad:
- Jodo pakankamoje populiacijoje vidutinis TSH yra 1,5 mU / l
- Tiriant gyventojų grupes, kurių Hashimoto tireoiditas yra nedidelis, vidutinis TSH yra 1,18 mU / l
- Kai žmonėms, sergantiems teigiamais antithyroidiniais antikūnais arba autoimuninės skydliaukės ligos šeimos istorija, neįskaičiuojami referencinių intervalų skaičiavimai, įprastinė atskaitos sritis yra nuo 0,4 iki 2,5 mU / l
- Nėštumo metu gairėse teigiama, kad TSH kiekis jokiu būdu neturėtų pakilti virš 3,0, siekiant apsaugoti motinos ir kūdikio sveikatą.
- Širdies ir kraujagyslių aktyvumo lygis aukštesnėje rekomenduojamo intervalo gale yra susijęs su padidėjusia skydliaukės vėžio, padidėjusio cholesterolio, nevaisingumo, širdies ligų, 2 tipo cukriniu diabetu ir daugelio kitų sveikatos problemų rizika.
- TSH lygis paprastai yra didesnis anksčiau dieną. Vėliau per dieną atliktas TSH tyrimas gali parodyti savo lygius kaip etaloninę diapazoną, o ankstesnis ryto tyrimas gali rodyti hipotirozę.
Jei jūsų TSH testo rezultatas patenka į pamatinę ribą ir jums sakoma, kad jūsų širdies ir kraujagyslių sistemos būklė yra normalus, ar vis tiek galite būti hipotiroidiniu? Daugelis įprastų gydytojų sako "ne", o daugelis integruotų ir holistinių praktikų sako "taip". Nesvarbu, ar galite būti skydliaukės ir normalaus TSH lygio, galiausiai išlieka ginčytinas klausimas.
Žodis iš
Kaip sužinojote, "normalaus" TSH lygio apibrėžimas priklauso nuo gydytojo, su kuriuo jūs konsultuojatės, ir su jo idėjomis apie skydliaukės ligą. Tuo pačiu metu TSH testas ir TSH atskaitos intervalas yra labai svarbūs jūsų skydliaukės sveikatai ir gydymui. Todėl reikia atsižvelgti į kai kuriuos svarbius dalykus.
- Turite paklausti, kokį TSH lygį jūsų gydytojas taiko, ir kodėl. Galite turėti gydytoją, kuris mano, kad vienas iš tikslų ar vienas, kuris sutelks dėmesį į mažesnį TSH ir simptomų palengvinimą, yra vienas iš jūsų esamų diapazonų. (Be to, gydytojai skiria labai mažus arba slopinančius TSH kiekius kai kuriems skydliaukės vėžio maitintojams, kaip būdą išvengti vėžio pasikartojimo). Tačiau dauguma gydytojų vis dar naudoja TSH rekomenduojamą diapazoną nuo 0,5 iki 5,0 diagnozuojant ir gydant Jūsų skydliaukės liga.
- Neatsižvelgiama į atsakymus į "normalus", "aukštas" arba "mažas" kaip apie kraujo tyrimus. Vietoj to prašykite faktinių skaičių ir paprašykite laboratorijos referencinės diapazono. Dar dar geriau, paprašykite faktinių kraujo tyrimo rezultatų kopijos.
- Jei jūsų TSH lygis yra atskaitos taške ir yra simptomų, atitinkančių hipotirozę, galbūt norėsite paprašyti papildomų testų, skirtų išsamesnei diagnozei nustatyti. Nors įprasti gydytojai dažnai remiasi tik TSH testu, kai kurie gydytojai taip pat matuoja tikrąjį skydliaukės hormonų-tiroksino (T4) ir trijodotyronino (T3) , taip pat skydliaukės antikūnų lygį ir atvirkštinį T3. Šie gydytojai ieško papildomų matavimų diagnozei nustatyti. Pavyzdžiui, kai jūsų T4 ir T3 hormonų kiekis yra mažas, įtariama hipotirozė, o kai jos yra didelės, įtariama, kad yra hipertireozė. Kartais išmatuojami antikūnai, ypač skydliaukės peroksidazės (TPO) antikūnai, kurie gali diagnozuoti Hashimoto ligą. Praktikų pogrupis mano, kad skydliaukės liauka, kuri yra autoimuninių sutrikimų proceso metu (tai liudija padidėjęs TPO antikūnų kiekis), gali sukelti hipotirozės simptomus ilgai, kol hipotirozė atsispindi TSH arba net T4 ir Free T3 testuose. Jie taip pat tiki, kad gydymas skydliaukės hormonų pakeičiamais vaistais gali padėti sumažinti simptomus, sumažinti antikūnų kiekį ir užkirsti kelią tam, kad pasireikštų hipotirozė.
- Jei jūsų TSH lygis yra didesnis už rekomenduojamo diapazono ribą, ir turite simptomų, atitinkančių hipotirozę, apsvarstykite galimybę apsvarstyti gydytojo atliktą skydliaukės hormono pakeitimo tyrimą savo gydytojui.
- Jei jūsų gydytojas atsisako atlikti papildomus tyrimus arba atsisako gydyti, apsvarstykite galimybę surasti naują gydytoją skydliaukės ligos gydymui. Integruotieji ir visapusiški gydytojai dažnai apima daugybę bandymų, be TSH testo, ir atsižvelgia į jūsų ligos istoriją bei simptomus, siekdami rasti saugų ir optimalų TSH , kuris saugiai pašalins jūsų simptomus.
> Šaltiniai:
> Anderson ir kt. al., "Siaurieji individų pokyčiai serume T4 ir T3 įprastų dalykų: požiūrį į subklinikinės skydliaukės ligos supratimą", Clinical Endocrinology and Metabolism Journal, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H ir kt. Suaugusių hipotirozės klinikinių praktikos gairės: Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija ir Amerikos skydliaukės asociacija. Endokrininė praktika. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Endokrininės funkcijos įvertinimas. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henrio klinikinė diagnozė ir vadyba laboratoriniais metodais. 22nd ed. Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2011: 24 chap.
> Surks, et.al. "Klinikinės endokrinologijos ginčai. Tyrinio etalonų diapazonas turėtų likti nepakitęs." Clinical Endocrinology and Metabolism Journal 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Klinikinės endokrinologijos ginčai: įrodymai, kad siauresnis tirotropino standartinis diapazonas yra nepaprastai svarbus", klinikos endokrinologijos ir metabolizmo leidinys.