Skydliaukės nodulos labiau tikėtina, kad padidės nėštumo metu
Nėštumas gali paveikti skydliaukės mazgelių , kurie yra skydliaukės liaukos patinimai ar gabalėliai, ir gali būti kieta masė arba skysčio pilna cista. Dauguma skydliaukės mazgų yra gerybiniai, tačiau nedidelis procentas gali būti vėžinis.
Skydliaukės mazgai
Pagal 2011 m. "Amerikos skydliaukės asociacijos gripo ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikos ir gydymo gimus nėštumą ir po gimdymo" gaires dažniausiai pasitaiko po daugiavaisių nėštumų, o skydliaukės mazgelių padidėjimas nėštumo metu yra didesnis .
Kai nėštumo metu nustatomi mazgeliai, moteriai rekomenduojama paklausti apie jos gerybinės arba piktybinės skydliaukės ligos ir endokrininių sutrikimų, ankstesnės ligos ar kaklo gydymo atvejus (visų pirma bet kokį radiacinį gydymą galvos ar kaklo metu vaikystėje ), taip pat kai nustatomas mazgelis ir kaip greitai jis auga.
Gairėse rekomenduojama, kad visos moterys su skydliaukės mazgeliu išmatuotų TSH ir laisvojo T4 . Jei moteriai būdinga medulinė skydliaukės karcinoma arba daugybinė endokrininė neoplazija (MEN) 2, taip pat reikėtų išmatuoti kalcitonino kiekį.
Remiantis gairėmis, ultragarso rekomenduojama nustatyti mazgelio savybes ir stebėti jų augimą. Jei mazgas yra mažesnis nei 10 mm dydžio, skydliaukės smulkios adatos aspiracijos (FNA) biopsija nebūtina, nebent yra įtartinų savybių.
Jei metastazmas auga arba yra nuolatinės kosulys ar vokalo sutrikimai arba kiti įtartini istorijos rodikliai, gairėse rekomenduojama atlikti FNA.
Fna laikoma saugia nėštumo metu.
Nutukimo radionuklidų nuskaitymas naudojant įtartinus mazgelius, esančius už nėštumo laikotarpio, yra draudžiamas nėštumo metu dėl susirgimų dėl radiacijos poveikio vaisiui. Remiantis gairėmis, keletas tyrimų parodė, kad netyčia vartojant RAI prieš 12 nėštumo savaičių neatrodė vaisiaus skydliaukės pažeidimo.
Dėl gerybinių skydliaukės mazgų, gairėse nerekomenduojamas gydymas. Jei mazgeliai rodo greitą augimą, pasireiškia įtariamas vėžys, reikia atlikti pakartotinį FNA . Jei mazgelių suspaudžia trachėją ar stemplę, gali būti svarstoma skydliaukės operacija .
Skydliaukės vėžys
Jei nustatomas skydliaukės vėžys , skydliaukės vėžio rūšis nustato gydymą. Nustatant gerai diferencijuotą skydliaukės vėžį nėštumo metu, rekomendacijos rodo, kad chirurgija paprastai gali būti atidėta tol, kol po gimdymo.
Dėl medulinio skydliaukės vėžio nėštumo metu rekomenduojama chirurginė operacija, jei yra didelis pirminis navikas arba platus limfmazgių plitimas.
Tiriodektomijos poveikis nėštumo metu buvo ištirtas. Paprastai, jei skydliaukės operacija atliekama antrąjį trimestrą, ji nebuvo susijusi su padidėjusia motinos ar vaisiaus rizika.
Gairėse rekomenduojama, kad jei gerai diferencijuotų skydliaukės vėžio operacija atidedama iki gimdymo, per kiekvieną trimestrą reikia atlikti ultragarsą, kad būtų galima stebėti greitą naviko augimą. Kai sparčiai auga arba yra limfmazgiuose, rekomenduojama operacija.
Moterims, turinčioms gerai diferencijuotą skydliaukės vėžį, kuris atideda operaciją iki gimdymo, gydymas levotiroksinu gali būti naudojamas siekiant sulaikyti TSH lygį iki 0,1-1,5 mIU / L.
Gydantis hipotireozę nėščiųjų skydliaukės vėžio maitintojo netekusiems asmenims
Remiantis gairėmis moterims, kurioms yra nuolatinis skydliaukės vėžys, nėštumo metu TSH gali būti palaikomas mažesnis kaip 0,1 mIU / l. Moterims, kurioms anksčiau nebuvo skydliaukės vėžio, bet kuriems anksčiau buvo padidėjusi vėžio rizika, TSH koncentracija turėtų būti slopinama nuo 0,1 mIU / l iki 0,5 mIU / L. Mažo rizikos grupės pacientams, kuriems nėra skydliaukės vėžio požymių, TSH galima laikyti žemesnėje normos ribose (0,3-1,5 mU / l).
Paprastai nėščioms moterims , kurioms po skydliaukės vėžio yra skydliaukės hormonų pakaitalas, reikia mažesnės dozės, palyginti su moterimis, kurioms yra hipotyroidas dėl kitų sutrikimų.
Gairėse rekomenduojama, kad šioms moterims TSH būtų stebimas kas 4 savaites nėštumo metu, nuo 16 iki 20 nėštumo savaitės ir vėl bent kartą per 26-32 nėštumo savaitę.
RAI gydymas nuo vėžio ir poveikis tolesniam nėštumui
Tyrėjai nerado padidėjusio nevaisingumo, persileidimo, negyvos mitybos, naujagimių mirtingumo, įgimtų malformacijų, priešlaikinių gimdymų, mažo gimimo svorio ar mirties pirmaisiais gyvenimo metais po skydliaukės vėžio gydymo radioaktyviuoju jodu (RAI). Vis dėlto padidėja persileidimo rizika per mėnesius po RAI, kurią sukelia nepakankama skydliaukės hormonų kontrolė. Gairėse rekomenduojama laukti ne mažiau kaip šešis mėnesius po to, kai RAI užtikrina optimalų skydliaukės funkcionavimą prieš koncepciją.
Nėštumas neleidžia padidinti skydliaukės vėžio pasikartojimo rizikos moterims, kurioms prieš nėštumą nėra ligos. Moterims, kurios turi skydliaukės vėžio likutį, matomai skydliaukės audinių ar padidėjusio tireoglobulino (Tg) kiekio, nėštumas gali paskatinti skydliaukės vėžio augimą.
Jei moteris turi anksčiau gydytą diferencijuotą skydliaukės vėžį ir neaptinkamo tiroglobulino (Tg) koncentraciją, nėštumo metu nereikia stebėti. Tačiau Gairėse rekomenduojama ultragarsu kiekvieną trimestrą moterims, anksčiau gydytiems diferencijuotu skydliaukės vėžiu, kurie turi didelį Tg lygį ar bet kokius nuolatinės ligos požymius.
> Šaltinis:
> Stagnaro-Žalias, Aleksas ir kt. al. "Amerikos skydliaukės asociacijos gairės dėl skydliaukės ligos diagnostikos ir gydymo nėštumo metu ir po gimdymo". Skydliaukė . 21 tomas, numeris 10, 2011 (online)