1 -
Skydliaukės ligos gydymas nėštumo metu ir po jo: gairėsŽinoma, kad skydliaukės liga veikia daugelį nėštumo ir gimdymo, taip pat kūdikio sveikatos aspektų. Siekdama organizuoti įvairią ir kartais prieštaringą praktiką, susijusią su skydliaukės liga ir nėštumu, skydliaukės sutrikimų nėštumo ir gimdymo laikotarpiu valdymo klinikinės rekomendacijos buvo paskelbtos 2011 m. Pabaigoje, o nuo 2016 m. - dabartinės rekomendacijos.
" Thyroid " leidinys paskelbė gaires 47 puslapių straipsniu "Amerikos skydliaukės asociacijos gairės dėl skydliaukės ligos diagnostikos ir gydymo nėštumo metu ir po gimdymo" . Šiame straipsnyje pateikiamos kai kurios pagrindinės gairių rekomendacijos, kurios turi reikšmingų pasekmių, jei pasireiškia skydliaukės liga nėštumo metu arba po jos, arba tiems, kuriems diagnozuota skydliaukės būklė prieš pastojant.
2 -
Ką reikia žinoti apie skydliaukės atranką nėštumo metuPaprastai visiškas skydliaukės patikrinimas nėščioms moterims nėra laikomas pateisinamu pagal gaires. Tačiau ekspertai teigia, kad moterų, kuriems yra didesnė skydliaukės ligos rizika, patikrinimas ir įvertinimas.
Jūs esate didesnė skydliaukės ligos rizika nėštumo metu, jei:
- pasireiškė skydliaukės funkcijos sutrikimas ir (arba) skydliaukės operacija
- turėti šeimos skydliaukės ligos istoriją
- turėti zodį
- Padidėjęs skydliaukės antikūnas teigiamas
- turite simptomų ar klinikinių požymių, kurie gali sukelti hipotirozę
- turi I tipo diabetą
- pasireiškė nei persileidimas, nei priešlaikinis gimdymas
- turi kitų autoimuninių sutrikimų, kurie dažnai yra susiję su autoimuniniais skydliaukės ligos simptomais, tokiais kaip: vitiligas, antinksčių nepakankamumas, hipoparatiroidizmas, atrofinis gastritas, pražuvinė anemija, sisteminė sklerozė, sisteminė raudonoji vilkligė ir Sjogreno sindromas
- patyrė nevaisingumą
- anksčiau gavęs spinduliavimą į galvos ar kaklo plotą, kaip vėžio gydymą, arba turėjo keletą dantų rentgeno spindulių
- yra sunkiai nutukę, kuris apibrėžiamas kaip kūno masės indeksas (KMI) didesnis kaip 40 metų, arba kūno masė, kuri yra 20% ar daugiau virš idealaus kūno svorio
- yra 30 metų ar vyresni
- buvo gydomi amiodaronu (Cordarone) širdies ritmo sutrikimams
- buvo gydomi ličiu
- per paskutines šešias savaites medicininiame bandomajame kontrastiniame preparate buvo veikiamas jodo,
3 -
Ką reikia žinoti apie hipotirozę ir nėštumąHipotiroidizmas, esant nėštumui, gali turėti reikšmingą neigiamą poveikį sveikatai dar negimusiam kūdikiui, todėl motinos hipotirozę reikia vengti.
Jei prieš gimdymą pasireiškė hipotoroidas , gairėse rekomenduojama koreguoti dozę, kad TSH koncentracija būtų mažesnė nei 2,5 mIU / L prieš pradedant gimdymą . Tai sumažina TSH pakilimo riziką pirmąjį trimestrą.
Jūs taip pat turėtumėte patvirtinti savo nėštumą kuo anksčiau ir planuoti nedelsiant padidinti vaisto dozę , kad apsaugotumėte savo nėštumą palaikydami skydliaukės funkciją.
Jei nėščioms moterims diagnozuotas hipotyroidas, reikia nedelsiant gydyti, siekiant kuo greičiau atkurti skydliaukės kiekį. Per pirmąjį nėštumo trimestrą TSH lygis turėtų būti palaikomas nuo 0,1 iki 2,5 mIU / L, nuo 0,2 iki 3,0 mIU / L antrojo nėštumo trimestro ir nuo 0,3 iki 3,0 mIU / L trečiąjį nėštumo trimestrą .
Tuo metu, kai esate keturios ar šešios nėštumo savaitės, dažniausiai reikia padidinti skydliaukės dozę, galbūt net 50 proc .
Pvz., Jei turite, pvz., Autoimuninę skydliaukės ligą, anksčiau skydliaukės antikūnus teigiamai įvertinote, bet kuriuo nėštumo laikotarpiu galite rizikuotis hipotiroze. Jūs turite reguliariai stebėti padidėjusį TSH per nėštumą.
Jūs taip pat norite žinoti pokyčius, kurių tikimasi skydliaukės metu nėštumo metu .
Kitas svarbus patarimas: įsitikinkite, kad jūsų prenatalinis vitaminas apima jodą, svarbią skydliaukės funkcijos maistinę medžiagą nėštumo metu.
Žr . Išsamią hipotirozės, Hashimoto ligos ir nėštumo rekomendacijų santrauką .
4 -
Ką reikia žinoti apie hipertiroidizmą ir nėštumąJei turite širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą , turite įvertinti, ar hipertiroidizmo priežastis nėštumo metu yra laikinas hipertiroidizmas / hiperemija gravidarum - nėštumo būklė, dėl kurios atsiranda sunki ryto liga - ar Graveso liga . Diagnozė nustatoma, ar turite šunį, ir (arba) teigiamai įvertinote skydliaukės antikūnus.
Jei esate nėščia ir tampa hipertiroidinis dėl Graveso ligos ar mazgelių, tuomet turėtumėte pradėti gydyti hipertireozės gydymą . Paprastai gydymą antithyroidiniu vaistais (jei naujai diagnozuota) vartojate, arba jei jau gydote, dozė bus sureguliuojama taip, kad jūsų nemokamas T4 kiekis išliktų normaliam asmeniui, kuris nėra nėščia.
Pasirinktas antityroidinis vaistas (ypač per pirmąjį trimestrą) yra propiltiorakilas, nes mezimazolas turi šiek tiek didesnę (nors ir labai mažą) riziką sukelti kūdikio gimdymo defektus. Gairėse rekomenduojama pereiti į metimazolį antrajam ir trečiam trimestrams .
Jei pasireiškė sunki neigiama reakcija į antithyroidinius vaistus, reikalinga labai didelė dozė, skirta kontroliuoti hipertireozę, arba nekontroliuojamas hipertiroidizmas, nepaisant gydymo, gali būti rekomenduojama operacija . Paprastai chirurginė operacija yra rekomenduojama per antrąjį trimestrą, kai mažiausiai tikėtina, kad jis gali pakenkti jūsų nėštumui.
Svarbi pastaba. Nereikia vartoti radioaktyvaus jodo, jei esate ar gali būti nėščia.
5 -
Ką reikia žinoti apie skydliaukės antikūnus, kapus ir savo naujagimiusJei turite TSH receptorių stimuliuojančių ar TSH receptorių surišančių antikūnų, jie gali persikelti per placentą ir paveikti jūsų kūdikio skydliaukę. Jei esate teigiamas šių antikūnų nėštumo metu, jūsų kūdikis gali gimti hipertireozės ar hipotiroidizmo . Todėl šie antikūnai turi būti išmatuojami, jei turite Graves ligą arba anksčiau buvo naujagimių, kurie sukėlė Graves ligą. Nėštumo metu gali prireikti gydyti antithyroidiniu preparatu, kad sumažėtų pavojus jūsų kūdikiui.
Jei turite padidėjusį TSH receptorių stimuliuojančių ar TSH receptorių surišančių antikūnų ir gydomi antithyroidiniais vaistais, reikia atlikti vaisiaus ultragarsą. Šis ultragarsas, be kitų požymių, turėtų ieškoti skydliaukės disfunkcijos įrodymų besivystančiam kūdikiui, įskaitant lėtą augimą ir padidėjusį skydliaukę.
Jei esate nauja mama su Graves liga, naujagimius reikia įvertinti dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo po gimdymo, nes yra būklės, vadinamos naujagimio hipertiroidizmu, rizika, kurios pasireiškė naujagimiams .
6 -
Ką reikia žinoti apie rytinę ligą ir hipertiroidizmą nėštumo metuVisoms nėščioms moterims, sergančioms hyperemesis gravidarum (sunki ryto liga, kuri apima didelį svorio netekimą ir dehidrataciją), turėtų būti įvertinta skydliaukės funkcija.
Jei pasireiškė sunki ryto liga ir atviras hipertireozė dėl Graveso ligos ir gestacinis hipertiroidizmas, kurio metu padidėjęs skydliaukės hormono kiekis be T4 viršija norminį intervalą, o TSH - mažiau nei 0,1 μU / ml, gali prireikti trumpalaikio gydymo su antithyroidiniu vaistu.
Sužinokite daugiau apie trumpalaikį hipertiroidizmą / hyperemesis gravidarum .
7 -
Ką reikia žinoti apie skydliaukės nodules ir skydliaukės vėžį nėštumo metuPagal gaires, jei esate nėščia ir turite skydliaukės mazgelių, turite išmatuoti TSH ir laisvą T4. Jei turite medulinės skydliaukės karcinomos ar daugelio endokrininės neoplazijos (MEN) 2 šeimos istoriją, taip pat reikėtų išmatuoti kalcitonino kiekį.
Gairėse taip pat rekomenduojama ultragarsu nustatyti mazgelio savybes ir stebėti augimą. Jei mazgas yra mažesnis nei 10 mm, jūsų skydliaukės pilvo adatos aspiracija (FNA) biopsija nebūtina, nebent yra įtartinų savybių.
Gyvulių mazgas auga arba yra nuolatinių kosulių ar balsų problemų ar kitų įtartinų istorijos rodiklių, gairėse rekomenduojama atlikti FNA. Fna laikoma saugia nėštumo metu.
Kai vėžiniai skydliaukės mazgai atskleidžiami per pirmąjį ar antrąjį trimestrą, chirurgija turėtų būti pasiūlyta antrąjį trimestrą. Gerai diferencijuotos skydliaukės vėžio auga lėtai, taigi, jei vertinimas rodo, kad vėžys yra papiliarinis ar folikulinis, ir nėra pažengusios ligos požymių, jums gali būti suteikta galimybė palaukti, kol jūsų kūdikis gims prieš operaciją.
Jei šiuo metu esate diagnozuotas skydliaukės vėžys, kai kuriais atvejais jūsų gydytojas rekomenduos laukti, kol po operacijos pasibaigs. Bet jūs galite gauti gydymą skydliaukės hormonų pakeitimo vaistais, kad jūsų TSH būtų mažas, bet vis tiek pastebimas. Idealiu atveju, jūsų nemokamas T4 arba bendras T4 kiekis turėtų likti normalioje nėštumo diapazone.
Radioaktyvusis jodas neturėtų būti vartojamas, jei esate nėščia ar maitinate krūtimi.
Gavę terapinę radioaktyvaus jodo dozę, jūs turite palaukti nuo šešių mėnesių iki vienerių metų, norėdami pastoti, užtikrinti, kad skydliaukės funkcija yra stabili ir kad jūsų skydliaukės vėžys yra remissionas.
Sužinokite daugiau apie skydliaukės nodules ir skydliaukės vėžį nėštumo metu .
8 -
Ką reikia žinoti apie gimdos skydliaukės sutrikimusJei anksčiau pasireiškė gimdos gleivinės tireoiditas , Jums būdinga padidėjusi hipotiroidizmo rizika. Turėtumėte kasmet įvertinti skydliaukės skausmą.
Paprastai antitreboidiniai vaistai nerekomenduojami po ginekologinio skydliaukės periodo. Jei pasireiškė po gimdymo tireoiditas ir yra simptominis, gali būti naudojamas beta blokatorius. Rekomenduojamas beta blokatorius yra propranololis, esant mažiajai galimai dozei simptomų palengvinimui.
Gairėse rekomenduojama, kad po hipertiroido fazės Jūsų TSH turėtų būti stebimas kas du mėnesius iki vienerių metų po gimdymo, siekiant nustatyti hipotiroidizmą.
Jei simptomai yra sunkūs arba planuojate įsivaizduoti, reikia gydyti hipotirozę, atsiradusią po gimdymo. Jei esate besimptomis, gairėse rekomenduojama, kad jūsų TSH būtų pakartotinai patikrintas kas keturias ar aštuonias savaites.
Jei po nėštumo atsiranda hipertireozė, rekomendacijose rekomenduojama gydyti hipertireozė, tačiau rekomenduojama, kad prireikus pirmas vaistų pasirinkimas būtų antithyroidinis vaistas, žinomas kaip methimazolas (prekės pavadinimas Tapazole). Dozės iki 20-30 mg / d laikomos saugiomis maitinančioms motinoms ir jų kūdikiui. Antrasis antithyroidinių vaistų pasirinkimas po nėštumo yra propiltioracilas (žinomas kaip PTU), vartojant dozes iki 300 mg / d. Ekspertai turi daugiau rūpesčių dėl PTU vartojimo dėl to, kad yra problemų dėl kepenų toksiškumo, susijusio su vaistu.
Jei esate slauga ir vartojote antitreoidinius vaistus, rekomendacijose rekomenduojama, kad antitrepido vaistų dozės būtų padalintos ir vartojamos dienos metu, kurie atsiranda po maitinimo krūtimi. Jei vartojate antityroidinius vaistus ir maitinate krūtimi, kūdikį taip pat reikia periodiškai tikrinti skydliaukės funkcijos tyrimais, kaip nurodyta gairėse.
Daugiau informacijos rasite:
9 -
Ką reikia žinoti apie žindymą skydliaukės ligaDaugelis naujų motinų nusprendžia maitinti krūtimi. Jei turite skydliaukės būklę, gali kilti klausimas apie žindymo saugumą.
Jei esate gydomi hipotiroidizmo metu žindymo metu , galite saugiai ir toliau vartoti skydliaukės hormono pakaitalus, jei tinkama dozė nepadarys žalos jūsų kūdikiui .
Klausimas apie antitreoidinių vaistų vartojimą hipertiroidizmo metu maitinant krūtimi yra šiek tiek prieštaringas, ir jūs galbūt norėsite išnagrinėti tolesnius privalumus ir trūkumus.
Jūs taip pat turėtumėte žinoti gaires ir kai kurias konkrečias rekomendacijas, kaip galite saugiai skydliaukę skanuoti žindymo metu .
> Šaltinis:
> Stagnaro-Žalias, Aleksas ir kt. al. "Amerikos skydliaukės asociacijos gairės dėl skydliaukės ligos diagnostikos ir gydymo nėštumo metu ir po gimdymo". Skydliaukė . 21 tomas, numeris 10, 2011 (online)