Klinikinių rekomendacijų analizė
Kai hipertiroidizmas nėštumo metu nekontroliuojamas, jis susijęs su įvairiomis komplikacijomis, įskaitant persileidimą, nėštumo sukeltą hipertenziją, ankstyvą gimimą, mažą gimimo svorį, gimdos augimo apribojimus, negyvagimius, skydliaukės audrą ir motinos uždegiminį širdies nepakankamumą. Todėl labai svarbu tinkamai diagnozuoti ir gydyti Graves ligą ir hipertiroidizmą nėštumo metu.
Remiantis 2011 m. "Amerikos skydliaukės asociacijos gripo skydliaukės ligos diagnostikos ir valdymo gairių nėštumo ir gimdymo metu gairės" moterys, kurioms pasireiškia Graveso liga, turėtų įsivaizduoti tik tada, kai jos yra eutiroidinės, - tai yra normalus skydliaukės kiekis . Gairėse rekomenduojama naudoti kontracepciją tol, kol tai bus pasiekta, ir rekomenduoti gydytojams patarti moterims apie gydymo pasekmes kontracepcijos planams.
Konkrečiai, rekomendacijose rekomenduojama, kad Graves ligos pacientai gautų abliautotą terapiją chirurginiu arba radioaktyviu jodu (RAI) arba antithyroidiniu preparatu .
Gairėse rekomenduojama chirurginė operacija moterims, kurioms yra didelis TSH receptorių antikūnų (TRAb) kiekis ir ketina pastoti per dvejus metus. Loginis pagrindas yra tai, kad TRAB lygiai paprastai didėja po RAI ir išlieka aukšti.
Jei atliekamas RAI, nėštumo testas turėtų būti atliktas prieš 48 valandas iki RAI administravimo.
Po chirurgijos ar RAI rekomendacijose rekomenduojama laukti šešis mėnesius, kad moteriai būtų galima stabiliai keisti skydliaukės hormono dozę, o tikslinė TSH koncentracija yra nuo 0,3 iki 2,5.
Antihipertenziniuose vaistuose moterys turi būti informuotos apie riziką, susijusią su propiltiorakilu (PTU) ir methimazolu, ir, jei vartojami šie vaistai, PTU turėtų būti vartojamas pirmąjį nėštumo trimestrą.
Methimazolas (prekės pavadinimas: Tapazole) kelia pavojų vaisiui, jei jis vartojamas pirmąjį nėštumo trimestrą. Gairėse taip pat rekomenduojama apsvarstyti PTU nutraukimą po pirmojo nėštumo trimestro ir perėjimą prie mezimazolio, siekiant sumažinti kepenų ligos riziką, susijusią su PTU .
Gydymo Graves "hipertiroidizmas nėštumo metu
Pirminis hipertireozės gydymas nėštumo metu yra antithyroidiniai vaistai , tačiau nuo 3% iki 5% pacientų yra su vaistiniais preparatais susijusių šalutinių poveikių, tokių kaip alerginės reakcijos ir bėrimas.
Kadangi antithyroidiniai vaistai kerta placentą, nėštumo metu reikia atsargiai vartoti antithyroidinius vaistus. Visų pirma pagrindinis rūpestis yra metimazolio gebėjimas sukelti įgimtus defektus - šios komplikacijos nėra susijusios su PTU vartojimu. Tačiau PTU sukelia kepenų toksiškumo riziką , o gairėse rekomenduojama naudoti PTU pirmąjį nėštumo trimestrą ir kad pacientai po pirmojo trimestro turėtų pereiti prie mezimazolio.
Beta blokatoriai paprastai nerekomenduojami nėštumo metu, kadangi jie yra susiję su gimdos augimo apribojimu, mažu vaisiaus širdies susitvenumu ir naujagimių hipoglikemija.
Antityroido vaistai nėštumo metu
Gairėse rekomenduojama, kad moteris, vartojanti antitreoidinius vaistus nėštumo metu, reguliariai tikrintų laisvą T4 ir TSH, kad laisvos T4 vertės būtų mažesnės už viršutinę normos ribą ir kuo mažesnė antityroidinių vaistų dozė.
T4 ir TSH turi būti išmatuojami kas dvi ar keturias savaites gydymo pradžioje ir kas keturias ar šešias savaites po to, norint pasiekti tikslinį kraujo lygį. Paprastai, kadangi nėštumo metu hipertiroidizmas dažnai normalizuojasi, antithiroidiniai vaistai trečiojo nėštumo trimestrais gali nutraukti nuo 20 iki 30% pacientų.
Gairėse rekomenduojama moterims, kurių kraujo serume yra didelis TSH receptorių antikūnas (TRAb), gydymas antithyroidiniu preparatu iki gimdymo tęsiasi.
Thyroidectomy už Graves ligos nėštumo metu
Jei moteris yra alergija antithyroidiniams vaistams, reikia didelių dozių, skirtų hipertireozės kontrolės kontrolei arba jos gydymui neatsižvelgiant, gairės nurodo, kad reikia apsvarstyti tiraidikektomiją.
Jei reikia skydliaukės operacijos, vadinamos "tiroididozė" , optimalus laikas yra antrąjį nėštumo trimestrą.
Operacijos metu TRAb kiekis turi būti matuojamas, siekiant įvertinti galimą hipertiroidizmo riziką vaisiui. Gairėse rekomenduojama preparatą su beta adrenoblokatoriumi ir trumpą kalio jodo tirpalo kursą prieš tiraiodektomijos operaciją .
Gimdyvių rizika nėščioms moterims, turintiems aktyvių kapų "hipertiroidizmo
Moterys, turėjusios aktyvių "Graves" hipertiroidizmo , vaisiui , kelia pavojų :
- vaisiaus hipertireozė
- naujagimio hipertireozė
- vaisiaus hipotirozė
- naujagimio hipotireozė
- centrinis hipotirozė
Veiksniai, galintys paveikti vaisiaus riziką, yra šie:
- bloga hipertiroidizmo kontrolė nėštumo metu, dėl kurios gali pasireikšti laikinas centrinis hipotirozė vaisiui.
- didelės antityroidinių vaistų dozės, dėl kurių gali pasireikšti vaisiaus ir naujagimio hipotirozė.
- didelis serumo TRAb kiekis serume nuo 22 iki 26 savaičių, dėl kurio gali pasireikšti vaisiaus ar naujagimio hipertireozė .
Remiantis gairėmis, daugiau nei 95% Graves ligos moterų turi įrodymų apie TRAb, netgi po abliautinio gydymo, o nėščioms moterims reikia stebėti TRAb :
- su aktyviu hipertireozė;
- kuris anksčiau gavo gydymą RAI ;
- su anksčiau pristatyta kūdikis su hipertiroidizmu; ir
- kurie buvo nėščiosioms skydliaukę, gydyti hipertiroidizmą.
Gimdos ir naujagimio hipertireozė pasireiškia tarp 1% ir 5% visų nėščių moterų, turinčių ar anksčiau pasireiškusį Graves hipertireoze, ir yra susijęs su keletu komplikacijų.
Nėščioms moterims, kurios serga Graves ligos sirgę ar anksčiau, TRAb turi būti matuojamas 20-24 nėštumo savaičių metu. Pagal gaires vertę, kuri yra daugiau kaip tris kartus didesnė už viršutinę normos ribą, laikoma vaisiaus stebėjimo žymekliu, geriausia įtraukti gydytoją, kuris specializuojasi motinos ir vaisiaus vaistuose.
Jei reikia stebėti, reikia atlikti ultragarsą vaisiaus vystymuisi stebėti.
Šaltinis:
Stagnaro-Žalias, Aleksas ir kt. al. "Amerikos skydliaukės asociacijos gairės dėl skydliaukės ligos diagnostikos ir gydymo nėštumo metu ir po gimdymo". Skydliaukė . 21 tomas, numeris 10, 2011