Kaip aptikti problemą ir ką galite padaryti, kad išvengtumėte susirgimų
Kelio keitimo operacija yra viena iš labiausiai paplitusių gydymo būdų sunkiam kelio sąnario artritui . Gydymas chirurginio pjūvio yra daugelio žmonių, kuriems atliekama ši chirurgija, susirūpinimą. Gerai žinoma, kad kelio sąnario uždegimas yra rimta komplikacija, o susitraukimas, kuris gerai išgeria, yra susirūpinimas, kurį kelia daugelis pacientų.
Štai keletas ligų požymių, kaip jas galima išvengti ir ką reikia gydyti.
Gydymo po kojos pakeitimo tikimybė skiriasi priklausomai nuo skirtingų tyrimų, tačiau daugumoje ataskaitų ji yra nuo 1 proc. Iki 10 proc. Tai reiškia, kad yra nedidelė gydymo problemos tikimybė, tačiau tai nėra retas komplikacijas, ir tai, ką žmonės, kuriems atliekama kelių sąnario pakeitimo operacija, turi suprasti ir suprasti.
Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad tikimybė, kad rimta kepenų uždegimo infekcija žmonėms be problemų su įpjovimo gijimu, yra mažesnė nei 1 proc., Tačiau žmonėms, kurie turi gydomųjų problemų, tikimybė, kad rimta infekcija pirmaisiais metais po operacijos yra daugiau nei 10 procentas! Štai kodėl mes, chirurgai, norime įsitikinti, kad mes darome viską, kas įmanoma, kad padėtume jums tinkamai išgydyti, ir nedelsdami tvarkykite bet kokią žaizdą, kuri neatrodo gijanti.
Gydymas išpjovimų
Gydymas odos ir minkštųjų audinių yra svarbus žingsnis siekiant išvengti bakterijų patekimo į odos paviršių ir išorinę aplinką. Iki tol, kol šis barjeras bus išgydytas, gali kilti bakterijų patekimo į kanalizaciją ir kelių sąnarių implantų užkrėtimo rizika - galimai rimta komplikacija.
Dėl šios priežasties greitam įpjovimų gijimui užtikrinti būtina, kad kelio sąnario pakeitimo operacija būtų sėkminga.
Yra keli gydymo etapai, atliekami po kelio sąnario pakeitimo (ar bet kokio chirurginio kirtimo):
- Pirmasis etapas yra uždegimas ; šis etapas prasideda iškart po pjūvio uždarymo. Šiame pirmojoje stadijoje žaizdos sutrenka per vadinamąjį krešėjimo kaskadą , o signalai siunčiami per kūną, kuris traukia gydomųjų ląsteles į įpjovimo vietą. Uždegiminis stadija trunka keletą savaičių po operacijos.
- Antrasis etapas yra platinimas ; šis etapas prasideda maždaug po savaitės po operacijos ir sutampa su uždegiminiu gijimo etapu. Proliferacinis etapas yra svarbus norint sukurti reikiamą kraujagyslių pasiūlą ir gydymo audinius aplink įpjovą.
- Paskutinis gydymo etapas yra brendimas ; šis etapas prasideda po 3 savaičių ir gali trukti iki vienerių metų. Žaizdų brendimo metu gydantisis audinys tampa stipresnis ir labiau panašus į normalią odą. Gydomasis rando audinys ankstyvose stadijose yra labai silpnas ir galiausiai per 3 mėnesius atgauna apie 80 procentų normalios odos stiprumo. Randas niekada nėra toks stiprus, kaip normalus odos audinys.
Priežastys, dėl kurių neatsiranda niežulys
Daugelis sveikatos sutrikimų gali smarkiai paveikti gijimo ir galutinio rando stiprumą.
Kai kurias iš šių sąlygų galima išvengti arba bent jau iki minimumo sumažinti, o kiti gali būti taip pat lengva keisti. Keletas bendrų sąlygų, turinčių įtakos žaizdų gijimui ir jėgai, yra šios:
- Nepakankama mityba
- Diabetas
- Reumatoidinis artritas
- Nutukimas
- Rūkymas
Dėl šių priežasčių dauguma bendrų pakeitimo programų patars žmonėms, turintiems bet kokios rūšies sąnario pakeitimo operaciją, kad optimizuotų šias sąlygas prieš operaciją. Pavyzdžiui, užtikrinant tinkamą mitybą, kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje ( hemoglobino A1C mažiau nei 8,0 ), reumatoidinių vaistų valdymas , svorio mažėjimas ir tabako vartojimo nutraukimas - tai visi žingsniai, kuriuos žmonės gali imtis, kad sumažintų žaizdų gijimo komplikacijų riziką po kelio sąnario keitimo.
Be to, kai kurie chirurgai gali rekomenduoti atlikti kelio sąnario pakeitimo operacijas ypač didelės rizikos asmenims. Nors visi nori manyti, kad jų chirurgija bus gerai ir be komplikacijų, yra asmenų, kurie gali būti geriau ir saugiau valdyti neširginio gydymo būdais, ypač jei jie turi didelę riziką gydyti komplikacijas po kelio sąnario keitimo.
Kitas veiksnys, galintis sukelti žaizdų gijimo sutrikimus, yra prieš chirurginius pjūvius per kelio sąnarį. Tai yra ypač problema, kai ankstesnė pjūvis yra tokioje vietoje, kad jo negalima pakartotinai naudoti, o po kelio sąnario reikia įdėti naują pjūvį. Kiekvienas įpjovimas sukelia normalų kraujagyslių pasiūlą į odos audinį, o daugeliu pjūvių gali palikti odos vietas be pakankamo kraujo tiekimo. Jei taip atsitiks, gali atsirasti audinio nekrozė (negyvos odos audinio sritis), paliekant vietą, kurioje gali prireikti odos ar minkštųjų audinių transplantatų.
Kaip rasti problemą
Ženklai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, kai tikrinamas įtarus, kad yra gijimo problema, yra:
- Nuolatinis arba pablogėjęs drenažas nuo pjūvio
- Pjūvio tarpai ar skylės
- Pilki ar purvini audiniai aplink įpjovą
- Iškirptos sruogos arba odos klijavimai, išeinantys iš rando srities
Dažniausi žaizdos gijimo problemos požymiai yra patvarūs arba pablogėja drenažas po operacijos. Tai yra įprasta, kad chirurginė žaizda iš karto po operacijos turi drenažą, tačiau drenavimas po 72 valandų po žaizdų uždarymo laikomas normaliu. Nors kai kurie išpuoliai ant tvarsčio po šio laiko gali būti nerimą kelianti priežastis, daugiau kaip 2 centimetrai drenažo ant marlės tvarsčių nėra laikomi įprastais ir turėtų būti stebimi jūsų chirurgas.
Jūsų chirurgui reikės nustatyti, ar drenažas vyksta aplink pjūvį ar giliau aplink kelio sąnario implanto. Be to, jam reikės nustatyti, ar drenažo metu yra infekcijos požymių. Jei drenažas yra iš gilesnės žaizdos dalies arba potencialiai užkrečiamas, operacija gali būti reikalinga gydymui.
Ką daryti, kai įpjovimas nesugriauna
Jei turite neapsaugojančią žaizdą, kuo greičiau reikia įtraukti savo chirurgą. Jei chirurginis pjūvis praėjo daugiau kaip 72 valandas po operacijos, žmonės turėtų arba likti ligoninėje stebėti, ar stebėti pacientus labai arti, kad žaizda toliau išgydytų. Tais atvejais, kai drenažas mažėja ir nėra kitų infekcijos požymių, šios žaizdos gali lėtai išgydyti. Tačiau jie reikalauja atidžiai stebėti, nes krypties pasikeitimas turėtų rodyti agresyvesnį įsikišimą.
Dažnai šiems pacientams fizioterapija bus ribota, o kelias dienas lenkimas kelis už 45 laipsnių gali būti laikomas. Kelant lenkimas padidina spaudimą audiniuose aplink randą, taip pat gali sumažinti šių audinių oksigenaciją. Kai kuriais atvejais kojos tiesinimas gali padėti išdžiovinti pjūvį. Kraujo retinimo vaistai taip pat gali prisidėti prie nutekėjimo žaizdos, ir dėl šios priežasties tam tikru laikotarpiu antikoaguliacija bus laikoma tiems, kurie nuolat išleidžia chirurginį pjūvį.
Jei žaizda nusausėja praėjus daugiau kaip 1 savaitę po operacijos, reikia atlikti operaciją, siekiant užtikrinti, kad nėra gilesnės infekcijos požymių ir išvengti, kad infekcija taptų problema. Nebuvimas gydymo antibiotikais vaidmuo nėra, jei nėra tokio tipo problemos chirurginio gydymo.
Jei yra įrodymų, kad žaizdos nekrozė ar plyšyje susidaręs spragas yra įrodymų, gali būti, kad gali prireikti papildomo sveiko audinio, pagaminto iš odos arba labiau tvirto minkšto audinio perdavimo, kad būtų tinkamai aprėpta žaizda . Tokiose situacijose taip pat turėtumėte kreiptis į plastikos chirurgo patarimus, kurie gali dirbti kartu su savo ortopedijos chirurgu, kad patartų geriausiai išgydyti gerai išgydomą chirurginį randą.
Žodis iš
Svarbi sėkmingos kelio sąnario chirurgijos dalis yra gerai išgydytas chirurginis pjūvis. Jei pjūvis nėra visiškai išgydomas, infekcija gali išsivystyti nuo odos iki kelio sąnario implanto, todėl kyla susirūpinimas dėl rimtų komplikacijų. Jei yra susirūpinimas dėl jūsų odos gijimo, nedelsdami praneškite savo chirurgui. Agresyvus ir greitas odos gydymo problemų gydymas yra labai svarbus norint išvengti rimtesnių komplikacijų.
> Šaltiniai:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Ūminės žaizdos komplikacijos po viso kelio artroplastijos: prevencija ir valdymas" J Am Acad Orthop Surg. Augimas 2017, 25 (8): 547-55.