Reumatoidinio artrito gydymo rekomendacijos

Rekomendacijos dėl DMARD ir biologinių vaistų vartojimo

2012 m. Amerikos reumatologijos kolegija (ACR) atnaujino rekomendacijas dėl reumatoidinio artrito gydymo. 2012 m. ACR rekomendacijos dėl ligų modifikuojančių antireumatinių vaistų (DMARD) ir reumatoidinio artrito biologinių vaistų naudojimo yra atnaujintos 2008 m. Rekomendacijos.

2012 m. Atnaujinimai skirti:

1. nurodymai, kaip pradėti arba pakeisti DMARD ir biologinius vaistus

1. didelės rizikos pacientams, įskaitant pacientus, sergančius hepatitu, stazinio širdies nepakankamumu ir piktybiniais navikais, naudoti biologines medžiagas
2. tuberkuliozės atranka pacientams, kurie pradeda arba šiuo metu vartoja biologinius vaistus
3. vakcinacija pacientams, kurie pradeda vartoti SMARD arba biologinius vaistus

Rekomendacijos buvo pagrįstos PubMed ir "Cochrane" sisteminių apžvalgų duomenų baze, klinikinių scenarijų testavimu ir ekspertų nuomone. Literatūroje buvo ieškoma 8 DMARD: azatioprinas (Imuran), ciklosporinas , hidroksichlorokinas (Plaquenil), leflunomidas (Arava), metotreksatas , minociklinas (minocinas), auksas ir sulfasalazinas (Azulfidinas) ir 9 biologiniai vaistai: abataceptas (Orencia) , adalimumabas (Humira), anakinra (Kineret), certolizumabo pegolis (Cimzia), etanerceptas (Enbrel), golimumabas (Simponi), infliksimabas (Remicade), rituksimabas (Rituxan) ir tocilizumabas (Actemra). Atsižvelgiant į nepakankamą narkotikų vartojimą ir naujų duomenų, gautų atlikus paieškas, trūkumą, azatioprinas, ciklosporinas, auksas ir anakinra nebuvo įtraukti į rekomendacijas.

Orencia, Rituxan, Kineret ir Actemra yra ne TNF biologiniai vaistai. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi ir Cimzia yra TNF blokatoriai.

Pacientams, sergantiems ankstyvuoju reumatoidiniu artritu (apibrėžiamu kaip reumatoidinis artritas mažiau kaip 6 mėnesius), ir pacientams, kuriems nustatytas reumatoidinis artritas gydomas bet kuriuo DMARD arba biologiniu vaistu, gydymo tikslas yra mažas ligos aktyvumas arba remisija.

DMARD ir biologinių vaistų pradžia ar perjungimas

• DMARD monoterapija (gydymas vieninteliu vaistu) buvo rekomenduojama ankstyvuoju reumatoidiniu artritu sergantiems ligoniams, sergantiems mažu ligos aktyvumu arba vidutinio sunkumo ar dideliu ligos aktyvumu, neturint blogų prognostikos požymių (ty prastai prognozuojama ligos eiga).
• DMARD kombinuotas gydymas buvo rekomenduojamas ankstyvuoju reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar didelis ligos aktyvumas ir blogos prog rostinės savybės.
• TNF blokatorius su metotreksatu ar be jo buvo rekomenduojamas ankstyvuoju reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, sergantiems dideliu ligos aktyvumu ir blogomis prog rostinėmis savybėmis. Jei TNF blokatorius yra infliksimabas (Remicade), jis turi būti vartojamas kartu su metotreksatu.
• Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, jei po 3 mėnesių vienkartinės DMARD monoterapijos pacientas sumažina ligos aktyvumą ar vidutiniškai arba didelis ligos aktyvumas, turėtų būti pridėta metotreksato, hidroksichlorokvino arba leflunomido (Arava).
• Po 3 mėnesių gydymo metotreksatu arba metotreksatu / DMARD deriniu papildomai įvedus kitą nemototreksato DMARD arba pakeičiant kitą ne-metotreksato DMARD, jei nustatytas pacientas vis dar turi vidutinio sunkumo ligos aktyvumą arba prideda arba pakeičia TNF blokatorių abataceptą ( Orencia) arba rituksimabas (Rituxan).

• Po 3 gydymo mėnesių su TNF blokatoriais, jei pacientui yra vidutinio sunkumo ar didelio ligos aktyvumo, susijusio su atsako stoka arba gydymo negautomis naudomis, rekomenduojama persijungti į kitą TNF blokatorių arba ne TNF biologinį preparatą.
• Jei po 6 mėnesių gydymo be TNF biologinių yra vidutinio sunkumo / didelė liga dėl nepakankamo atsako arba naudos netekimo, pacientas turi būti perjungiamas į kitą ne TNF biologinį arba TNF blokatorių.
• Jei pacientas dėl didelio nepageidaujamo reiškinio patiria didelę ligos aktyvumą ir nesugeba iš TNF blokatoriaus, rekomenduojama pereiti prie ne TNF biologinio poveikio.

• Jei pacientas dėl vidutinio sunkumo ar didelio ligos aktyvumo ir nepakankamas TNF blokatorius dėl nepalankių nepageidaujamų reiškinių, rekomenduojama pereiti į kitą TNF blokatorių arba ne TNF biologinį.
• Jei pacientui dėl nepageidaujamo reiškinio pasireiškė nepakankamas TNF biologinis nepakankamumas, tai yra perėjimas prie kito ne TNF blokatoriaus ar TNF blokatoriaus.

Biologijos naudojimas reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, sergantiems hepatitu, piktybiniais navikais arba stazinio širdies nepakankamumu

• Etanerceptas (Enbrel) rekomenduojama sergantiems hepatitu C sergantiems reumatoidiniam artritui.
• Biologiniai vaistiniai preparatai nerekomenduojami pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sergantiems negydytu lėtiniu hepatitu B ar tam tikrais gydomais lėtiniu hepatitu B sergančiais pacientais.
• Biologinio gydymo pradžia ar atnaujinimas rekomenduojamas pacientams, gydytiems kietų piktybinių navikų, kurie buvo senesni nei prieš 5 metus, arba pacientams, kurie buvo gydomi nuo nemalonomos odos vėžio, ilgiau nei prieš 5 metus.
• TNF blokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, kuriems yra vidutinio sunkumo arba sunkus stazinis širdies nepakankamumas.

Tuberkuliozės (TB) atranka

• Nepageidaujamos latentinės tuberkuliozės infekcija yra rekomenduojama reumatoidinio artrito pacientams, kurie svarsto biologinį gydymą.
• Neatsižvelgiant į latentinės tuberkuliozės infekcijos rizikos veiksnius, tuberkulino odos tyrimas ar gama išskyrimo į interferoną tyrimas turėtų būti atliekamas pacientams, kurie yra pasirengę pradėti biologinį gydymą.

Skiepijimas pacientams, kurie pradeda arba gauna DMARD arba biologinius vaistus

• Prieš pradedant vartoti DMARD arba biologinį vaistą, reikia išmesti vakcinas (pneumokokų, gripo ir hepatito B), rekombinantinius (žmogaus papilomos virusus) ir gyvas susilpnintas (herpes zoster) vakcinas.
• Jei dar nepadaryta, žuvusios ar rekombinantinės vakcinos turi būti skiriamos pacientams, kurie jau vartoja DMARD arba biologinius vaistus.
• Herpes zoster vakcina gali būti skiriama tiems, kurie jau vartoja DMARD.

ATNAUJINTA - 2015 m. ACR gairės gydant reumatoidinį artritą

Gairės vėl paskelbtos 2015 m. Kaip 2012 m. Gairių atnaujinimas. 2015 m. Gairės apima senyviems (mažiau nei 6 mėnesius) ir nustatytas (6 mėnesius ar ilgiau) reumatoidinį artritą tradiciškai gydomų ligų modifikuojančių antireumatinių vaistų (DMARD), biologinių preparatų, Xeljanz (tofacitinibo) ir gliukokortikoidų. Taip pat pateikiamos 2015 m. Rekomendacijoje pateikiamos rekomendacijos, kaip taikyti gydymo metodą , gydymą mažinti ir nutraukti vaistus, taip pat naudoti biologinius vaistus ir DMARD pacientams, sergantiems hepatitu, staziniu širdies nepakankamumu, piktybiniais navikais ir sunkiomis infekcijomis.

Šioje rekomendacijoje aptariamas vakcinų vartojimas pacientams, kurie pradeda vartoti DMARD arba biologinius vaistus, tiria tuberkuliozę pacientams, kurie pradeda arba gauna biologinius vaistus arba tofacitinibą, ir laboratorinį monitoringą tradicinių DMARD. Gairėse yra 74 rekomendacijos, iš kurių 23% laikomos stipriais ir 77% yra sąlyginės. Čia galite rasti čia: 2015 reumatoidinio artrito gydymo gaires Amerikos reumatologijos kolegijoje.

_Šaltinis:

_{2008 m. ACR rekomendacijų dėl DMARD ir biologinių preparatų gydant reumatoidinį artritą atnaujinimas. Artrito priežiūra ir tyrimai. p. 625-639. Singh JA et al. 2012 m. Gegužė.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract}

_{2015 Amerikos reumatologijos kolegija Reumatoidinio artrito gydymo gairės Singh JA et al. Artritas Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf}