Imuninės sistemos atkūrimas skiriasi nuo asmens iki asmens
CD4 skaičius yra paprasčiausiai apibrėžiamas kaip ŽIV užsikrėtusio asmens imuninės sistemos stiprumo matavimo priemonė. Tai yra testas, naudojamas ŽIV infekcijos progresavimui stebėti ir prognozuoti galimą ligos baigtį (prognozę).
Suprasti CD4 skaičių
Tarp imuninio atsako komponentų yra specializuoti baltieji kraujo kūneliai, vadinami CD4 T-ląstelėmis , kurių pagrindinis tikslas yra perspėti, kai yra ligų sukėlėjų patogenų, tokių kaip ŽIV.
Ironiška, kad jie taip pat yra tos pačios ląstelės, kurios daugiausia skirtos ŽIV infekcijai. Laikui bėgant, jei nebus gydoma, ŽIV palaipsniui išskaidys šias ląsteles, paliekant imuninę sistemą veiksmingai aklai ir palaipsniui nesugebėdama ginti save.
CD4 kiekis gali svyruoti nuo to, kuris būtų laikomas normaliu neinfekuotu asmeniu (800-1500 ląstelių / ml), iki to, kai žmogaus imuninė sistema yra laikoma kompromisine (iki 200 ląstelių / ml). Kadangi skaičius mažėja dar iki mažesnio kaip 100 ląstelių / ml, didelio ortopedinio infekcijos rizika eksponentiškai didėja.
Vienas iš antiretrovirusinio gydymo (ART) tikslų - atkurti ŽIV infekuotų asmenų imuninę galią. Užkirsti kelią viruso aktyviam replikavimui, ART padeda organizmui atsigauti, CD4 populiacijos atkūrimą, idealiu atveju, iki normalaus lygio.
Bet tiesa yra ta, kad ne visada atsitiks.
Kai kuriais atvejais nesugebėjimas atstatyti imuninę funkciją yra tiesioginis nepakankamo vaistinio preparato laikymosi rezultatas, įskaitant netinkamą ir (arba) neteisingą dozavimą.
Jei leidžiamas viruso aktyvumas ir ŽIV viruso kiekis nėra visiškai neišsiskiriantis, CD4 ląstelės ir toliau gali būti išeikvotos, todėl kenkia patiems terapijos tikslams.
Bet kas, jei žmogus yra visiškai priklausomas ir vis tiek negalės gauti CD4 skaičiaus? Ar tai reiškia, kad narkotikai neveikia? Ar tai rodo, kad gydymas turėtų būti pakeistas?
Dažniau negu atsakymas yra ne.
CD4 T-ląstelių atkūrimo kliūtys
Galiausiai ART tikslas yra slopinti virusinį aktyvumą - sumažinti virusinę kraują iki to, kai kraujyje nėra viruso. Tai yra tiesioginis narkotiko veiksmas ir kažkas, kuris paprastai yra pasiekiamas žmonėms, kurie išlieka priklausomi nuo terapijos.
Atvirkščiai, T-ląstelių atkūrimas yra daugiau virusų slopinimo poveikis nei pats ART. Šie vaistai neturi tiesioginio poveikio CD4 skaičiui, išskyrus pašalinti virusus, kurie užmuša T-ląsteles. Tai reiškia, kad susigrąžinimas gali labai skirtis nuo asmens iki žmogaus, o kai kurie iš karto ir visiškai grįš atgal, o kiti stabilizuosis kur kas žemesniu lygiu ilgą laiką.
Viena iš pagrindinių šio poveikio priežastys yra CD4 nepakankamumas . Žemas lygis yra tiesiog mažiausias taškas, kad CD4 skaičius sumažėjo prieš pradedant intervenciją. CD4 nepakankamumas gali ne tik prognozuoti tam tikrų ligų, tokių kaip su ŽIV susijusių smegenų sutrikimų tikimybę, dažnai gali numatyti žmogaus imuninio atsigavimo tvirtumą po gydymo pradžios.
Apskritai, žmonės su labai mažu CD4 (iki 100 ląstelių / ml) turės daug sunkiau atkurti imuninę funkciją nei žmogus, turintis, tarkim, vidutinį imuniteto slopinimą (daugiau kaip 350 ląstelių / ml).
Štai kodėl ART dabar rekomenduojama diagnozuoti visiems žmonėms su ŽIV. Pradėjus gydymą anksčiau, o ne vėliau, visiško imuninio atsistatymo tikimybė yra geresnė, taip pat tikimybė pasiekti normalią ir sveiką gyvenimo trukmę .
ŽIV ir T-ląstelių išsekimas
Iki to laiko, kai CD4 kiekis sumažėjo iki maždaug 100 ląstelių / ml, imuninė sistema veiktų daugelį metų ir net dešimtmečius žalos, tiek dėl nuolatinio uždegimo, kurį sukelia ŽIV infekcija, tiek dėl tiesioginio audinių ir ląstelių sužalojimo pats virusas.
Būtent per šį laikotarpį gali pasireikšti efektas, vadinamas T-ląstelių išsekimu .
T-ląstelių išsekimas yra viena iš sunkios ar ilgalaikės infekcijos pasekmių, kai ląstelių struktūra ir genetinis kodavimas molekuliniame lygmenyje yra keičiami. Laikui bėgant, T ląstelės praranda gebėjimą veikti ir užkirsti kelią ligos progresavimui.
Nors T- ląstelių išnykimas daugiausia buvo susijęs su CD8 T-ląstelėmis, ty "killer" ląstelėmis į CD4 "pagalbininko" ląsteles, dabar žinome, kad CD4 T-ląstelės taip pat gali būti neigiamai paveikti.
Ką aš galiu padaryti, kad pagerintų savo CD4 skaičių?
Žmonių su ŽIV imuninės sistemos atkūrimo veiksniai yra daug ir įvairūs. Nėra vieningo požiūrio, kuriuo gali būti imtasi kitokių nei laikytis ART ir išlaikyti neaptinkamas virusines apkrovas.
Nėra jokių junginių ar agentų (įskaitant maisto papildus , holistinius vaistus, vitaminus arba vadinamuosius "imuninius stiprintuvus"), kurie turi asociacinį poveikį CD4 T-ląstelių atskyrimui. Nepaisant pasiūlymų, kad kitaip, jokio tyrimo metu niekas nesusijęs su šia burnos ar injekcine priemone, kad pagerėtų CD4 kiekis.
To pasakant, teigiamas gyvenimo būdo pasirinkimas gali reikšmingai paveikti žmogaus sveikatą, ar jis yra ŽIV infekuotas, ar ne. Tinkamas fizinis krūvis , sveika mityba, nutraukimas rūkyti ir alkoholio vartojimo mažėjimas visada suteikia didelę grąžą ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, net jei asmens CD4 kiekis yra gerokai mažesnis už normalią.
Jei esate priklausomas nuo gydymo ir padidėjęs viruso kiekis, netgi nuolatinis, žemo aktyvumo lygis - pasitarkite su gydytoju. Tai gali rodyti, kad jūs besivystančiose ŽIV atsparios medikamentams . Tokiais atvejais gydymą gali reikėti pakeisti.
Tačiau asmenys, kurių virusas visiškai slopinamas ir nestabilus CD4 skaičius, neturėtų keisti ART, remiantis prielaida, kad jis pagerins CD4 rezultatus. Pakeitimą reikėtų atlikti tik gydymo nesėkmės atveju arba dėl nepageidaujamo poveikio gydymui.
Kaip dažnai turiu stebėti savo CD4 skaičių?
Dabartinės gairės rodo, kad CD4 kiekis yra stebimas atsižvelgiant į asmens gebėjimą pasiekti ir išlaikyti neaptinkamą viruso apkrovą, kaip nurodyta toliau:
- Naujai diagnozuotiems asmenims CD4 testą reikia atlikti prieš pradedant ART, pakartotinai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios, o po to kas 3-6 mėnesius.
- Tiems, kurie buvo gydomi ART bent jau dvejus metus ir turėjo nuolatines, neaptinkamas viruso apkrovas, bandymai turėtų būti kartojami kas 12 mėnesių tiems, kuriems CD4 kiekis yra nuo 300 iki 500 ląstelių / ml. Tiems, kurių CD4 yra daugiau kaip 500 ląstelių / ml, CD4 stebėsena turėtų būti laikoma neprivaloma.
Šaltiniai:
Crawfordas, C .; Angelosanto J .; Kao, C .; et al. "CD4 + T ląstelių disfunkcijos molekulinės ir transkripcijos pagrindas lėtinės infekcijos metu". Imunitetas. 2014 m. Vasario 20 d .; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puigas, J .; et al. "Nadir CD4 T ląstelių skaičius kaip prognozė ir didelis CD4 T ląstelių vidinis apoptozė kaip galutinis nepakankamo CD4 T ląstelių atkūrimo mechanizmas virusologiškai slopintuose ŽIV infekuotuose pacientuose: klinikiniai požymiai". Klinikinės infekcinės ligos. 2010; 50 (9): 1300-1308.
JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). " Antiretrovirusinių vaistų vartojimo ŽIV infekuotų suaugusiesiems ir paaugliams gairės ". Bethesda, Maryland.