Klinikinės rekomendacijos dėl įvairių galvos ir kaklo vėžio gydymo
Duomenų naudojimas svarbių sprendimų priėmimui 21-ojo amžiaus parodė leitmotifą. Medicinos praktika nesiskiria ir priklauso nuo duomenų; Idealiu atveju, gydymas turėtų būti vadovaujamasi ne netiesiogiai, intuityvumo ar paprasto stebėjimo įrodymais. Kelios organizacijos kuria įrodymais grindžiamas klinikines gaires, įskaitant Škotijos tarpusavio sąveikos gairių tinklą (SIGN).
Pagal SIGN svetainę:
"SIGN gairės yra išvestos iš sisteminės mokslinės literatūros apžvalgos ir yra sukurtos kaip priemonė spartinti naujų žinių vertimą į veiksmus, siekiant patenkinti mūsų tikslą mažinti praktikoje vykstančius pokyčius ir gerinti pacientų svarbius rezultatus".
Atkreipkite dėmesį, kad "SIGN" yra tik viena organizacija, kuri skelbia įrodymais pagrįstas gaires, taip pat yra kitų žinomų organizacijų. Pavyzdžiui, Jungtinių Valstijų prevencinės tarnybos darbo grupė (USPSTF) taip pat teikia pasiūlymus, pagrįstus medicininiais įrodymais.
Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime įrodymais pagrįstas galvos ir kaklo vėžio gydymo gaires pagal vėžio tipą. Šios procedūros yra pagrįstos rekomendacijomis, pateiktomis SIGN arba Europos medicinos onkologijos draugijos (ESMO) rekomendacijomis. Be to, dėl toliau išvardytų pažengusių vėžio formų atkreipkite dėmesį, kad išsamiai apibūdinamos gydymo rekomendacijos ankstyvojo ir pažengusios vėžio lokalizavimui prie kaklo be tolimų metastazių.
Apskritai galvos ir kaklo vėžys yra įvairi ligų grupė, o specifinis gydymas priklauso nuo vėžio ir ligos stadijos. Prieš pradedant gydymą, kaklo limfmazgiai tiriami vėžio požymiams, ir netaikomos tolesnės metastazės.
Galiausiai šiame straipsnyje mes kalbame apie vėžio įvedimą (TNM).
Norėdami gauti išsamesnį stažuotės aprašymą, eikite į šio straipsnio nuorodas.
Ankstyvojo laipsnio burnos vėžio gydymas
Štai SIGN įrodymais pagrįstos rekomendacijos ankstyvojo (I ir II etapo) burnos vėžio gydymui gydyti:
- pirminio naviko chirurginis pašalinimas (rezekcija)
- selektyvus kaklo išskyrimas į N0 limfmazgius
- Jei keli limfmazgiai parodo vėžį arba plitimas yra didesnis, tada rekomenduojamas spindulinis gydymas
Atrankinis kaklo išskyrimas apima daugiau nei vienos limfinės grupės išsaugojimą. Pasirinkti limfmazgių grupes pašalinamos remiantis nuspėjamais metastazių modeliais.
Kitos įrodymais pagrįstos gastroezės vėžio gydymo gairės skirtos kaklo išskyros arba limfinio audinio pašalinimui iš kaklo. Pirma, žmonėms, kurie dar turi gydyti burnos vėžį (anksčiau negydyti), su mažu ar šiek tiek didesniu pirminiu naviku (atitinkamai T1 ir T2) iš plokščiųjų ląstelių kilmės, pasirinktinis (savanoriškas) kaklo išskyrimas gali pailginti išgyvenamumą. Antra, kaklo išskyrimas gali sumažinti recidyvų ir konkrečiai vėžiui būdingos mirties (mirtingumo) riziką žmonėms su limfmazgiais, kuriems nėra vėžio požymių.
Išplėstinio laipsnio burnos vėžio gydymas
Pasak "Sign", taip pat reikėtų pašalinti burnos vėžį, kuris yra pažengęs.
Be to, rekomenduojama modifikuoti radikalų kaklo skilimą. Su modifikuotu radikaliu kaklo išskyrimu pašalinami visi kaklo limfmazgiai ir išsaugoma viena ar daugiau limfinės struktūros.
Jei asmuo, turintis išplitusio burnos vėžio, negali būti naudojamas (nėra chirurginis kandidatas), rekomenduojama chemoterapija su cisplatinos režimu ir dvišalio kaklo apšvitinimas (ty radiacinė terapija abiejose kaklo pusėse).
Ankstyvojo nasopharyngeal vėžio gydymas
Štai ESMO rekomendacijos ankstyvojo nasopharyngeal vėžio gydymui:
- vien tik radioterapija naudojama I stadijos vėžiui gydyti
- II fazės vėžiui gydyti gali būti naudojama kartu chemoterapija (cisplatina ir spindulinė terapija)
- intensyvios moduliuotos spindulinės terapijos (IMRT) gydymas yra palanki ankstyvojo etapo nasopharyngeal vėžio spindulinės terapijos rūšis
Pažengusio etapo nasopharyngeal vėžio gydymas
Štai ESMO rekomendacijos dėl pažengusio nasopharyngeal vėžio gydymo:
- III, IVA ir IVA stadijos vėţys yra gydomos kartu su chemoterapija (cisplatina yra chemoterapijos agentas)
- IMRT yra pranašesnis radiacinės terapijos būdas
Ankstyvojo opos ryklės vėžio gydymas
SIGN rekomenduoja, kad ankstyvas burnos ir ryklės vėžys būtų gydomas chirurginiu ir kaklo išskyrimu arba išorine spinduliuotės terapija tiek kaklelio navikuose, tiek limfmazgiuose.
Gydymas pažengusios stadijos opinių ryklės vėžiu
Remiantis SIGN, žmonės su išplitusiu burnos vėžiu gali būti gydomi vienu iš dviejų būdų: pirminė operacija ar organų išsaugojimas. Su pirminiu chirurginiu operacija pašalinamas pirminis navikas ir atliekama radikalaus kaklo išskyrimas. Naudojant organų išsaugojimo metodą, chemoterapija naudojama cisplatina, ir apšvitinami limfmazgiai abiejose kaklo pusėse (dvišaliai).
Po pirminės operacijos ar organų išsaugojimo chemoterapija su cisplatina atliekama pacientams, kuriems pasireiškia ekstrakapsulinis (išsamesnis) plitimas ir teigiami chirurginiai skirtumai. Teigiamas chirurginis skirtumas yra tada, kai patologas pastebi, kad ląstelės pašalinto audinio sienoje vis dar yra vėžinės.
Ankstyvo etapo hipofaringaginio vėžio gydymas
"SIGN" teikia tris gydymo rekomendacijas žmonėms su ankstyvuoju hipofaringaginiu vėžiu. Pirmiausia galima naudoti kartu cisplatinos chemoterapiją ir profilaktinę spindulinę terapiją. Antra, galima atlikti konservatyvią chirurginę operaciją su dvišaliu selektyviu kaklo išskyrimu. Trečia, žmonėms, kurie nėra chirurginiai kandidatai ir kurių negalima išgydyti chemoterapijos, gali būti naudojama tik radioterapija.
Pažengusio laipsnio hipofaringaginio vėžio gydymas
Pasak SIGN, jei auglys yra atstatomas (ty jį galima pašalinti), gali būti išbandytas vienas iš dviejų būdų: operacija, skirta pašalinti naviką ar organų išsaugojimą. Su organų išsaugojimu skiriama išorinė spinduliuotės terapija ir tuo pačiu chemoterapija. Kaklo limfmazgiai, kurie yra teigiami vėžiui, gali būti gydomi naudojant kaklo išskyrimą chemoterapijos būdu arba be jo.
Jei pacientas yra toleruojamas, tuos, kurių navikų negalima iškirsti arba pašalinti, galima gydyti cisplatinos chemoterapija.
Ankstyvojo gliukozės vėžio gydymas
Pasak "SIGN", ankstyvas glotinis vėžys gali būti gydomas konservavimo operacija ar išorine spinduliuotės terapija. Be to, transoralinė lazerio operacija gali būti tokia pat veiksminga kaip ir spindulinė terapija
Su transoraline lazerine mikroskopija, chirurgas nukreipia lazerį mikroskopu, todėl siūlo didesnį tikslumą. Ši procedūra leidžia chirurgui pašalinti tik vėžines ląsteles iš aplinkinių sveikų audinių ir yra naudojama, kai burnos, gerklų ir ryklės chirurgijos metu svarbus organų išsaugojimas. Tokia operacija gali pagerinti gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, naudojant transoralinę lazerinę mikroskopinę operaciją, chirurgas gali išlaikyti gerklų ar balso lauko funkciją tiems, kuriems yra gerklų vėžys arba vėžys, esančios apatinės gerklės.
Ankstyvojo laipsnio supraglotinio vėžio gydymas
Remiantis SIGN, ankstyvojo supraglotinio vėžio gydymas yra panašus į ankstyvojo glotto vėžio gydymą, kai yra atliekama konservavimo operacija arba išorinė šviesos spinduliuotė. Po konservatyvios chirurgijos gali sekti selektyvaus kaklo išskyrimas. Šie gydymo būdai sutelkti dėmesį į limfmazgius tarp II lygio ir kaklo III lygio.
Pažengusios stadijos gerklų vėžio gydymas
Pasak "SIGN", štai kaip galima gydyti gerklų vėžį vėlyvoje stadijoje:
- bendras gerklų šalinimas (laringektomija) su arba kartu su (papildoma) spinduliuotės terapija
- organų išsaugojimo metodas reiškia, kad reikia naudoti kartu skirtą cisplatinos chemoterapiją, o prireikus - gelbėjimo operaciją
- kaip ir organų išsaugojimo požiūriu, jei navikas yra nerezectabilizuotas, valdymas taip pat apima kartu cisplatinos chemoterapiją, po kurios reikia gelbėjimo operacijos, jei reikia
- vėžio limfmazgiai pašalinami kaklo išskyrimu, naudojant chemoterapiją arba be jos
Bendrosios chemoterapijos rekomendacijos
Štai keletas bendrų įrodymais pagrįstų "SIGN" nurodymų dėl galvos ir kaklo vėžio gydymo:
- įprastinis chemoterapijos vartojimas prieš radiacinę terapiją (ty neoadjuvanto terapija) nerekomenduojama
- įprastinis chemoterapijos vartojimas po radiologinės terapijos (adjuvantinis gydymas) nerekomenduojamas
- Neoadjuvantinė arba adjuvantinė chemoterapija paprastai nėra rekomenduojama kartu su chirurginiu gydymu
Iš esmės, šiose chemoterapijos rekomendacijose rekomenduojama, kad žmonės su burnos ertmėmis, burnos ir gerklų vėžiu automatiškai neišgydytų chemoterapijos nei prieš, nei po gydymo chirurginiu ar radioterapiniu būdu. Kitaip tariant, spindulinė terapija ar chirurgija gali būti pakankamas jų gydymas.
Išvada
Pabrėžkite, kad nors daugelis iš aukščiau pateiktų rekomendacijų yra aukščiausios kokybės rekomendacijos, pagrįstos įtikinamu įrodymų rinkiniu, atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais, metaanalizavimu ir kt., Ne visos šios rekomendacijos yra aukščiausios kokybės, o kai kurias iš jų remia mažiau įtikinamai įrodymai. Nagrinėjant konkrečius kiekvienos rekomendacijos įrodymų kategorijas, šis straipsnis netaikomas.
Nepaisant to, jei turite klausimų apie rangus ar kitus susirūpinimą dėl galvos ir kaklo vėžio, pasitarkite su savo specialistu. Galvos ir kaklo vėžio gydymas yra sudėtingas, o tvirtas gydytojo patarimas yra neįkainojamas turtas sprendimų priėmimo proceso metu.
> Šaltiniai:
> Galvos ir kaklo vėžio gydymas. "Dynamed Plus". www.dynamed.com
> NCI vėžio terminų žodynas. www.cancer.gov
> SIGN svetainė. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Galvos ir kaklo vėžio gydymas: kaklo padegimas. "Dynamed Plus". www.dynamed.com.