Du skirtingi lyginamojo plano apibrėžimai
Tais metais, kai buvo priimtas Įperkamą priežiūrą reglamentuojantis įstatymas (ACA), terminas "etalonų planas" buvo plačiai naudojamas. Tačiau jis vartojamas apibūdinti du labai skirtingus įstatymų nuostatų aspektus, kurie vartotojams gali klaidinti. Apskritai kontekstas leis jums nustatyti, kuris apibrėžimas yra nuoroda, jei jūs suprantate abiejų lyginamųjų standartų planų tipus.
Etaloninis planas nurodo:
- Antrasis mažiausiai sąnaudų sidabro planas kiekvienoje srityje, individualioje draudimo rinkoje, OR
- Planas, kurį kiekviena valstybė naudoja, kad apibrėžtų esminę naudą sveikatai toje valstybėje individualiems ir mažiems grupių planams.
Tai dvi labai skirtingos sąvokos, tačiau abu pavadinimai yra vienodi, o tai tikrai gali sukelti painiavos. Pažiūrėkime, kaip veikia kiekvieno lyginamojo standarto tipo.
Antrasis mažiausias sąnaudų sidabro planas biržoje
Žmonėms, kurie turi teisę gauti " ACA" premijines subsidijas (priemokų mokesčių kreditus) , subsidijos sumos yra pagrįstos antrosios mažiausios sąnaudos sidabro plano išankstinio mokėjimo priemokos išlaikymu iš anksto nustatytu procentais enrollee pajamų . Šis antroji mažiausių sąnaudų planas vadinamas etaloniniu planu.
Stebėjimo planas skiriasi nuo vienos srities iki kito, o nuo vienų metų į kitą, nes jo lygis yra visiškai nustatomas pagal jo kainą, palyginti su kitais tos srities turimais sidabro planais.
Taigi valstybėje gali būti keletas skirtingų lyginamųjų standartų planų, jei valstybė turi tvirtą draudimo rinką, kuri skiriasi nuo vienos vietovės prie kito, arba gali būti vienas planas, kuriame visoje valstybėje yra taškas, jei valstybė turi vieną draudikas ar kelis draudikai, kurių kainos yra nuosekliai visoje valstybėje.
Atviros registracijos metu, skirtoje atskiroms rinkos aprėptims (nuo lapkričio 1 d. Iki gruodžio 15 d.), Vartotojai gali sužinoti, kokia bus etalonų plano kaina ateinančiais metais. Jie taip pat pamatys, kokią sumą, jei tokia bus, užsiregistravęs asmuo gaus premijas, remdamasis tuo, kiek kainuotų etalonų planą, faktinio plano, kurį jie nori pirkti, išlaidas ir jų pajamas (ir atitinkamą procentą iš jų pajamų, kurias jie turėtų mokėti už etalonų planą, čia matematika paaiškinta).
Orientacinį planą gali pasiūlyti kita draudimo bendrovė iš vienų metų į kitą, nes draudikai kasmet keičia savo kainas. Tada kainos nustatomos vieneriems metams, taigi tam tikro ploto orientacinis planas nepasikeis iki kitų metų, nebent draudikas išeis iš rinkos metų viduryje (tai yra retas atvejis, tačiau taip atsitiko - kai kurie ACA CO-OP buvo priversti uždaryti 2015 m. ir 2016 m. vidurį). Tačiau kitais metais draudikų reitingai pagal kainų mastą gali būti keičiami, nes kai kurie draudikai padidina savo tarifus daugiau nei kiti, o kai kurie netgi mažina jų tarifus iš vienų metų į kitą.
Tačiau "pickaway" reiškia suprasti, kad jūsų premijos subsidija yra pagrįsta ta suma, kurią jums kainuotų įsigyti orientacinį planą.
Šią subsidiją galite naudoti, norėdami pirkti bet kokį metalo lygmens planą keistis. Jums nereikia nusipirkti lyginamosios analizės plano, bet jūsų premija bus vienoda, nepriklausomai nuo to, kokį planą pasirinkote (jūsų subsidijavimo įmokos suma labai skirsis, priklausomai nuo pasirinkto plano).
Valstybiniai standartai, skirti esminėms sveikatos priežiūros išmokoms
Kitas gairių plano tipas yra orientacinis planas kiekvienoje valstybėje, leidžiantis nustatyti, kokią naudą teikia valstybės individualūs ir mažos grupės planai. Visi nauji individualūs ir nedidelių grupių planai turi apimti dešimt pagrindinių ACA naudos sveikatai (yra keletas vaikų ir dantų protezų / regėjimo aprėpties galimybių, tačiau kitos devynios pagrindinės naudos sveikatai turi būti integruotos į visus ACA reikalavimus atitinkančius individualius ir mažų grupių planus).
Nors didelių grupių planai neturi padengti pagrindinės naudos sveikatai, jie negali taikyti metinių ar viso gyvenimo laikotarpio naudos maksimalių sumų, susijusių su bet kokia nauda sveikatai, kurią jie teikia.
Taigi svarbu išsiaiškinti, kas yra svarbi nauda sveikatai. ACA juos apibrėžė sąmoningai plačiais smūgiais, išlaikydama dešimties esminių naudos sveikatai schemą, kad būtų užfiksuotos pusės puslapio. Įstatyme taip pat buvo pažymėta, kad Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento (HHS) užduotis būtų užtikrinti, kad aprėptis būtų "lygi įprastų darbdavių plano teikiamų išmokų mastą.
Iš ten federalinė vyriausybė paliko tai iki HHS išsiaiškinti išsamią informaciją. HHS, savo ruožtu, pavedė kiekvienai valstybei nustatyti etalonų planą, kuris būtų naudojamas kaip orientacinis planas naujiems individualiems ir mažiems grupių planams toje valstybėje. 2012 m. HHS paskelbė DUK apie etaloninių planų sąrašą , kad padėtų valstybėms laikytis šio proceso, o papildomos rekomendacijos buvo paskelbtos 2015 m . Valstybėms leidžiama pasirinkti savo orientacinį planą iš vienos iš šių keturių variantų ("didžiausia" nustatoma remiantis įtraukimu):
- Vienas iš trijų didžiausių mažų grupių planų valstybėje
- Vienas iš trijų didžiausių valstybės darbuotojų sveikatos išmokų planų (aprėptis, teikiama valstybės darbuotojams)
- Vienas iš trijų didžiausių federalinių darbuotojų sveikatos išmokų planų (FEHBP galimybės federaliniams darbuotojams)
- Didžiausias ne Medicaid HMO planas, siūlomas valstybės komercinėje rinkoje.
Idėja buvo tai, kad bet kuri iš šių variantų pasiūlytų tvirtą ir patikimą aprėptį ir mažai tikėtina, kad ji aprėptų "neapdairių kaulų" aprėptį, nes jos buvo siūlomos vyriausybės darbuotojams arba daugelis įmonių pasirinko jų darbuotojams apdrausti.
2014-2016 m. Etalonų planas buvo planas, kuris buvo siūlomas 2012 m. (Nuo to laiko, kai valstybės nustatė savo etalonų planus). Kai kurie iš jų turėjo būti papildyti, siekiant užtikrinti, kad jie apimtų visus EHB, nes planai dar nebuvo privalomi pagal ACA reikalavimus 2012 m. 2017 m. Ir vėliau etalonų planas yra 2014 m. Pasiūlytas planas. Beveik visos valstybės pasirinko mažų grupių planus kaip savo standartą. Čia pateikiama konkreti plano informacija apie kiekvienos valstybės etalonų plano pasirinkimą.
Valstybėje siūlomi individualūs rinkos ir mažų grupių planai turi apimti aprėptį, kuris "iš esmės yra lygus" naudai, kurią siūlo valstybės pasirinktas orientacinis planas. Iš vienos valstybės į kitą yra tęstinumas, nes ACA apibrėžė bendruosius EHB parametrus. Tačiau valstybės lyginamojo standarto planų skirtumai yra tai, kodėl pamatysite tam tikras paslaugas, pavyzdžiui, nevaisingumo gydymą, kuris yra padengtas skirtingai nuo valstybės ir valstybės, remiantis valstybėje galiojančiais įgaliojimais arba skirtingais vienos valstybės etalonų planu kitais.
2017 m. Spalio mėn. HHS paskelbė pasiūlytus išmokų ir mokėjimo parametrus 2019 m., Įskaitant kai kuriuos siūlomus pakeitimus, susijusius su EHB lyginamojo standarto planais. Jei bus baigtas, kaip siūloma, valstybės turėtų turėti tam tikrą papildomą lankstumą, pradedant 2019 m., Įskaitant galimybę pasirinkti kito valstybinio standarto planą kaip atskirą, arba įtraukti įvairias valstybes nustatytų etaloninių planų skirtingus segmentus, siekiant sukurti savo hibridinį etalonų planą. Be to, valstybės galės kasmet pasirinkti arba parengti naują etalonų planą, o ne toliau naudoti 2017 m. Parengtą etalonų planą.
Žodis iš
Kai išgirsite ką nors apie asignavimų planą, susijusį su ACA, kontekstas leis jums nustatyti, kokio tipo palyginamojo plano klausimas yra aptariamas.
Ar jie kalba apie antrąjį mažiausių sąnaudų sidabrinį planą, siūlomą konkrečioje biržos rinkoje, ar apie planą, kurį tam tikra valstybė pasirinko naudoti kaip pagrindinę išmokų paketą, pagal kurį planuoja visi ACA reikalavimus atitinkantys individualūs ir mažos grupės valstybė yra pagrįsta? Kai tik įsitikinsite, aukščiau pateikta informacija padės suprasti diskusiją.
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centras. Svarbiausi sveikatos pašalpų standartai: kokybiškos, prieinamos aprėpties užtikrinimas.
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centras. Informacija apie esminius sveikatos privalumus (EHB) etalonų planus.
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Svarbiausi sveikatos privalumai: didžiausių trijų mažų grupių produktų sąrašas pagal valstybes . 2015 m. Balandžio 8 d.
> House.gov. Pacientų apsaugos ir prieinamos priežiūros įstatymo tekstas .
> Vidaus pajamų tarnyba. 2017-36 m . Pajamų tvarka .
> Kaiserio šeimos fondas. Pagrindinių sveikatos draudimo išmokų (EHB) lyginamieji planai, 2017 m.