Pneumonektomijos tipai ir chirurgijos priežastys
Pneumonektomija yra plaučių vėžio operacijos tipas, kuriame plaučių vėžiu gydoma visa plaučių liga. Kartais ir pneumonektomija atliekama ir kitomis sąlygomis, tokiomis kaip tuberkuliozė, sunki LOPL, arba trauma, pertraukianti plaučių kraujagysles.
(Kitos operacijos, atliekamos dėl plaučių vėžio, yra pleiskanų rezekcija ir lobektomija .)
Pneumonektomijos tipai
Pneumonektomijos pavadinime yra dvi pirminės chirurginės procedūros:
- Standartinė pneumonektomija. Standartinėje pneumonektomijoje pašalinama dešiniąją plaučius (kurių sudėtyje yra 3 skilties) arba kairiojo plaučio (turinčios 2 lobeles).
- Extrapleural pneumonectomy : Extrapleural pneumonektomija pašalinama viena iš plaučių kartu su diafragmos dalimi , membrana, išdėstyta krūtinės ertmėje ( pleuros ), ir dalis membranos, išklojančios širdį (perikardą). Ši procedūra dažniausiai atliekama dėl mezoteliomos , vėžio formos, kuri prasideda apvalkale aplink plaučius.
Kada tai padaryta?
Jūsų gydytojo rekomenduojamas plaučių vėžio chirurgijos tipas priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant:
- Jūsų naviko buvimo vieta.
- Jūsų naviko dydis.
- Nesvarbu, ar jūsų auglys išplito į netoliese esančius audinius.
- Jūsų bendra sveikatos būklė.
- Kaip gerai veikia jūsų plaučiai prieš operaciją.
Dažniausiai pneumonektomija atliekama kaip nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas, kai mažiau invazinė procedūra, pvz., Lobektomija , negali pašalinti viso naviko.
Tai gali atsirasti, jei auglys yra didelis, jei jis išsivysto už vienos skilties dalies arba yra centrinėje plaučių srityje.
Kadangi pneumonektomija apima visos plaučių pašalinimą, procedūra dažniausiai taikoma tiems žmonėms, kurie turi tinkamą plaučių funkciją ir gali toleruoti gyvenimą tik vienu plaučiu.
Tuo tarpu daugelis žmonių išgyveno aktyvų gyvenimą po pneumonektomijos.
Pasiruošimas pneumonektomijai
Ruošdami plaučių vėžio pneumonektomiją, apsilankykite pas savo gydytoją ir atlikite keletą bandymų, kad procedūra būtų kuo sėkmingesnė. Kadangi operacija nėra įprastas plaučių vėžio gydymas, kuris išsiskleidė už plaučių, gydytojas rekomenduos išbandyti bet kokį vėžio paplitimą ( metastazę ).
Tai gali apimti kaulų nuskaitymą, siekiant ieškoti vėžio plitimo į kaulus , smegenų skenavimas, kad būtų išvengta smegenų metastazių , ir pilvo skenavimas, kad būtų išvengta metastazių kepenyse ir antinksčių metastazėse .
Tada bus atliekami bandymai, kad būtų galima toleruoti gyvenimą tik vienu plaučiu. Plaučių funkcijos tyrimai įvertins jūsų sveiką plaučius ir nustatys jų gebėjimą pasiekti tinkamą deguonį tik jūsų kūnui. Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti testus, kad jūsų širdis veiktų gerai, nes operacija gali sukelti stresą širdžiai. Bus atlikta atsargi istorija, fizinis egzaminas ir laboratorinis darbas, siekiant užtikrinti, kad esate sveikas.
Po to, kai gydytojas ištyrė testų rezultatus, ji atidžiai aptars chirurgijos naudą ir riziką. Labai naudinga pateikti jums klausimų sąrašą, kad nebūtų pamiršti bet kokie rūpesčiai.
Jei esate vaistų, kurie gali padidinti kraujavimą, pvz., Kumadinas (varfarinas).
aspirinas arba priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip Advil (ibuprofenas), gydytojas rekomenduos nutraukti gydymą prieš pradedant operaciją. Būtinai praneškite savo gydytojui, ar naudojatės vaistažolių ar maisto papildais, nes kai kurie iš jų gali sulėtėti ir jūsų kraujyje.
Jei rūkote, gydytojas primygtinai rekomenduos kuo greičiau baigti gydymą prieš pradedant operaciją. Tyrimai parodė, kad plaučių vėžio operacija yra sėkmingesnė ir mažiau komplikacijų, jei žmonės anksčiau rūkė .
Naktį prieš operaciją jūsų gydytojas rekomenduos "greitai" - tai ne valgyti ar gerti nieko (net vandens) mažiausiai 8 valandas.
Rūpindamiesi ryte, slaugytoja paprašys kelių klausimų ir padėkite į ranką IV (intraveninę liniją). Ji taip pat tinka jums su monitoriais, kad jūsų kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis ir deguonies lygis būtų galima stebėti visą operaciją. Jūsų chirurgas aplankys dar kartą aptarti procedūrą ir paprašys jūsų pasirašyti sutikimo formą . Anesteziologas taip pat aplankys kalbėti apie anesteziją, kuriai jums bus suteikta, ir paklauskite apie bet kokias problemas, su kuriomis jūs arba jūsų šeimos nariai patyrė su anestezija praeityje. Operacinės patalpos darbuotojai padės jūsų šeimai laukti, kai chirurginis personalas galės atnaujinti savo pažangą ir pasikalbėti su jais, kai atliksite operaciją.
Pneumonektomijos metu
Operacinėje patalpoje jums bus suteiktas bendras anestetikas, kuris padės jums miegoti, o endotrachealinis vamzdelis bus uždėtas per burną, kad ventiliatorius galėtų kvėpuoti jums operacijos metu.
Ilgas pjūvis bus padarytas išilgai jūsų pusės po jūsų šonkaulių kreivės. Chirurgas paskirstys jūsų šonkaulius ir gali pašalinti dalį šonkaulių, kad pasiektų jūsų plaučius.
Kai jūsų plaučiai yra tinkamai veikiami, chirurginė komanda sulaužys plaučius, kuriuose yra vėžio. Pagrindiniai kraujagyslės (arterijos ir venų), keliaujantys į plaučius, bus sujungtos, o bronchų, dėl kurių atsiras plaučių, bus prijungtos ir užsegtos.
Kai pašalinsite plaučius, chirurgas atidžiai patikrins, ar visi kraujavimai yra kontroliuojami, o po to uždarys pjūvius.
Likutis, kuriame buvo plaučiai, palaipsniui užpildys skysčiu.
Po pneumonektomijos
Kai baigsite operaciją, būsite nukreipti į reabilitacijos kambarį, kuriame atidžiai stebėsite keletą valandų. Kai kuriais atvejais jums gali būti perduotas tiesiogiai intensyviosios terapijos skyriui (ICU). Po atkūrimo dauguma žmonių ICU pirmąsias kelias dienas praleidžia. Pirmąją dieną jūsų kvėpavimas gali būti naudojamas su ventiliatoriumi.
Kadangi tai gali sukelti nerimą, jums bus skiriami vaistai, kurie jus labai mieguos tol, kol vamzdelis bus pašalintas.
Kai ventiliatorius pašalinamas ir jums tampa mažiau mieguistas, kvėpavimo takų gydytojas paprašys jus kosulį ir padės jums naudoti stimuliatorinį spirometrą. Tai įtaisas, į kurį įkvepiate plaučius, ir palikite nedidelius oro maišelius plaučiuose atidarytus.
Slaugos personalas padės jums sėdėti, o tada paskatins jus pakilti ir vaikščioti pagalbos. Jūs negalite jaustis kaip aktyvus, tačiau padidinus savo veiklą, galėsite greičiau susigrąžinti savo jėgą ir sumažins kraujo krešulių susidarymo pavojų. Po operacijos dauguma žmonių ligoninėje praleidžia nuo 6 iki 10 dienų.
Kai kurie žmonės grįžta į darbą po 8 savaičių, tačiau jūsų gydytojas suteiks jums specialių apribojimų, pvz., Vengiant sunkaus pakėlimo. Taip pat reikės laiko, kol likusios plaučių perims, o dusulys gali išlikti keletą mėnesių po operacijos.
Kada skambinti savo gydytojui
Kai esate išleistas iš ligoninės, jums bus atidžiai nurodyta, kaip pasirūpinti savimi namuose ir kada pasitarti su gydytoju. Tarp paskyrimų turėtumėte paskambinti savo gydytojui, jei turite kokių nors simptomų ar klausimų, kurie jus domina. Kreipkitės į savo gydytoją iškart, jei atsiranda karščiavimas, yra krūtinės skausmas, kuris skiriasi nuo to, ką patyrė, pasireiškia nedaug kvėpavimo, kraujavimas ar paraudimas šalia pjūvio, arba jei atsiranda bet koks veršelių skausmas (galimas kraujo krešuliai).
Komplikacijos
Kadangi pneumonektomija yra pagrindinė medicininė operacija, pneumonektomijos komplikacijos nėra įprasta. Prieš operaciją gydytojas aptars šiuos klausimus. Kai kurios galimos komplikacijos gali būti:
- Reikalingas respiratorius ilgą laiką po operacijos
- Infekcijos, tokios kaip pneumonija
- Kraujavimas
- Bronchopleurinė fistula - ryšys tarp nupjauto broncho ir erdvės tarp pleuros
- Širdies sutrikimai, tokie kaip širdies smūgis ar nenormalūs širdies ritmai
- Insultas
- Kraujo krešuliai kojose (giliųjų venų trombozė) arba keliavimas į plaučius ( plaučių embolija )
- Empirija - pusė tarp membranų (pleuros), išdėstyta plaučiuose
- Problemos, susijusios su anestezija
- Inkstų nepakankamumas ar inkstų nepakankamumas
- Postpneumonektomijos sindromas - simptomai, kuriuos sukelia organai krūtinės srityje, užpildantys erdvę, kuri palikta laisva nuo pašalinto plaučio
- Nuolatinis skausmas pjūvio metu arba kai jūsų šonkauliai buvo nupjauti
Prognozė
Prognozė po pneumonektomijos priklauso nuo daugelio veiksnių. Kai kurie iš jų apima tai, iš kurios pašalinama plaučių liga (prognozė yra geresnė už kairę pneumonektomiją nei tinkama pneumonektomija), vėžio stadija , lytis (moterys dažniau būna geresnės nei vyrai), plaučių vėžio tipas ir kaip sveikas yra. prieš pradedant operaciją. Vėžio pasikartojimas plaučiuose nėra paplitęs po pneumonektomijos, tačiau kartais plaučių vėžys gali atsirasti tolimuose kūno regionuose.
Šaltiniai:
Amerikos vėžio draugija. Detalus vadovas: plaučių vėžys - ne mažos ląstelės. Chirurgija. Atnaujinta 16/05/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. ir M. Onaitis. Rūkymo nutraukimas ir plaučių vėžio operacijos sėkmė. Dabartinės onkologijos ataskaitos . 2009. 11 (4): 269-74.