Kaip neurologai galvoja apie silpnumą?
Kai žmogus yra silpnas, neurologai bando išsiaiškinti, kur yra silpnybės šaltinis. Visi kiti žingsniai nustatant silpnumo priežastį atlieka šį svarbų žingsnį. Tikslus problemos šaltinio nustatymas gali būti sudėtingas ir reikalingas tam tikras kompetencijos lygis, tačiau naudojant tam tikras pagrindines gaires, užduodant tinkamus klausimus ir atliekant išsamų tyrimą, neurologas paprastai gali lokalizuoti silpnumo šaltinį.
Toliau pateiktos gairės yra tik grubus apibūdinimas, ką neurologai yra mokomi atlikti vertindami silpną žmogų. Nors tai gali padėti suprasti, ką daktaras bando atlikti, klausdamas klausimų ir atlikdamas egzaminą, šis straipsnis jokiu būdu nesiekia pakeisti tinkamo neurologinio tyrimo! Silpnumas gali tapti labai rimta problema, ypač jei ji plinta, kad apimtų raumenis, susijusius su kvėpavimu. Nors kai kurios neurologinės problemos, pavyzdžiui, tirpimas, dažnai gali būti gerybiniai, tikras nepaaiškinamas silpnumas visada turi būti ištirtas kvalifikuoto gydytojo.
Kalbėdamas apie silpnumą su neurologu, svarbu tiksliai žinoti, ką reiškia žodis "silpnas". Kai kurie žmonės vartoja žodį "silpni", kad vadinasi "pavargusiu" arba "pavargusiu", tačiau net jei žmogus yra pavargęs ir patiria sunkumų, nes gali kažką pakelti, ji vis dar gali tai padaryti. Silpnumas, kuris labiausiai susijęs su neurologais, yra tas, kad kūnas daugiau nebegali pakelti ar priešintis kažkam, kurį kažkada galėjo, pvz., Jei galonų pienas staiga atrodo sveria 50 svarų.
Tai yra svarbus skirtumas, nes nors beveik bet kokia liga, įskaitant peršalimą, gali priversti ką nors jaustis nuovargį, mažiau sutrikimų daro žmogų iš tiesų fiziškai silpną, ir daugelis iš tų sutrikimų gali būti pavojingi gyvybei.
Kaip smegenys nurodo raumenis sudaryti sutartį
Judėjimas su visa stiprybe priklauso nuo elektros signalo, einančio iš smegenų paviršiaus per nugarkaulį, kur nervai bendrauja (sinapsė) priekinio rago virve su periferiniu nervu , kuris palieka stuburą ir keliauja į raumenį .
Ten nervų sinapsė dar kartą neuromuskulinės sankryžoje, siunčiant neurotransmiterio acetilcholiną, kad raumenys sutvirtintų. Kalcis patenka į specialius jonų kanalus, o raumenų verpstės sutrumpėja, dėl ko atsiranda tam tikro raumens lenkimas. Paprastieji nerviniai signalai perduoda informaciją apie šį susitraukimą atgal į nugaros smegenis, kad tuo pačiu metu nebūtų užkertamas kelias priešingoms raumenims, siekiant maksimaliai išlinkti. Pavyzdžiui, jei bicepas bando sulenkti ranką prie alkūnės, tai būtų prieštaringa, jei tricep vienu metu bandytų ištiesinti ranką - taigi paprastai neuroninė kilpa nurodo tricepą atsipalaiduoti bicepso lenkimo metu.
Stuburo nervai paprastai yra tam tikro laipsnio nuolatinio slopinimo iš smegenų, išlaikant raumenis atsipalaiduoti. Dėl šios priežasties, jei signalas tarp smegenų ir periferinių nervų nutrūksta, po kurio laiko gali atsirasti padidėjęs stipresnis ir ryškus refleksai paveiktoje galūne. Tai žinoma kaip viršutinių motorinių neuronų radiniai. Priešingai, mažesni motorinių neuronų rodikliai yra neryškūs ir gudrūs . Tačiau svarbu pripažinti, kad esant ūmiam sužalojimui ar insultui, viršutinių variklio neuronų radiniai gali būti nedelsiant pateikti, o gydytojas vis tiek gali įtarti galimą smegenų ar nugaros smegenų pažeidimą.
Trumpai tariant, pirmas žingsnis nustatant, kodėl kažkas yra silpnas, yra palyginti viršutinius ir apatinius variklio neuronų duomenis ir nustatyti, ar problema yra su periferine nervine sistema arba centrine nervų sistema (smegenimis ir nugaros smegenimis).
Burnos lokalizacija centrinėje nervų sistemoje
Jei esant neurologiniam tyrimui yra reikšmingų viršutinių motorinių neuronų rodiklių, gydytojai gali norėti toliau tirti smegenis ir nugaros smegenis, nes ieškant kitų požymių gali būti daugiau šviesos į konkrečią problemos vietą. Pavyzdžiui, jei kažkas nudego žemiau tam tikro lygio ant kaklo, tai rodo, kad jie turi problemų su kaklo nugaros smegenų kakleliu.
Jei jiems kyla problema, apimanti veidą (ypač jei tai yra tik apatinė veido pusė), problema dažniausiai būna smegenų audinyje arba pačioje smegenyse. Dėl nervingos sistemos dizaino, judesio pluoštai kerta smegenų dugno apačioje. Taigi, jei kažkieno dešinė kojos yra silpna, tai gali būti problema su dešine nugaros smegenų ar smegenų kairės pusės dalimi.
Problemos lokalizavimas periferinėje nervų sistemoje
Dėl silpnumo dėl periferinės nervų sistemos problemų gali kilti problemų su periferiniais nervais, nervų ir raumens jungtimi arba raumenimis.
Periferiniai nervai gali būti pažeisti dėl infekcijos, medžiagų apykaitos ligų ir dažniausiai dėl pažeidimų mažuose ertmėse, pvz., Foraminose , kur jie išeina iš stuburo. Galbūt labiausiai paplitusių pavyzdžių yra radikulopatijos , teniso alkūnės arba riešo kanalo sindromas. Sindromai, kurie tiesiog veikia motorinius neuronus , taip pat sukelia tirpimą, yra retai, tačiau gali apimti tam tikras Guillain-Barré sindromo formas, amiotrofinę šoninę sklerozę ir multifokalinę motorinę neuropatiją.
Neuromuskulinės sankryžos gali paveikti toksinai ar autoimuninės ligos, dėl kurių neurotransmiteris neleidžia normaliai signalizuoti. Pavyzdžiui, botulino toksinas apsaugo neurotransmiterio išsiskyrimą nuo nervų terminalo. " Myasthenia gravis " receptorių molekulės ant raumenų audinio užpuolė savo organizmo imuninę sistemą, todėl neleidžiama susieti neuromediatoriaus acetilcholino po jo išsiskyrimo.
Yra daug įvairių raumenų sutrikimų (miopatijos), dėl kurių gali atsirasti silpnumas. Dažnai silpnumas veikia abiejų kūno pusių vienodai, kaip ir polimiozitų atveju, tačiau kitais atvejais tai gali būti neįmanoma. Pavyzdžiui, įtraukimo organizmo miozitas yra dažna asimetriška raumens silpnumo priežastis.
Kita informacija, kurią naudoja neurologai
Be to, kad lokalizuoti pažeidimą, neurologai naudoja informaciją apie silpnumo eigą ir tai, kaip ji plinta, siekiant nustatyti priežastis. Pvz., Smūgis dažniausiai būna labai greitai, o miopatija gali užtrukti keletą mėnesių. Poveikio modelis taip pat yra svarbus: pvz., Guillain-Barre sindromas paprastai prasideda kojose ir plinta į viršų, o botulino toksinas sukelia silpnumą, kuris nusileidžia nuo kūno viršaus.
Sveikumo priežasčių yra labai didelė. Pripažindami problemos vietą ir modelį, susietą su silpnumu, gydytojai gali padėti išsiaiškinti ilgalaikį galimų problemų sąrašą, norėdami rasti tikrąjį kaltininką. Atminkite, kad nepastebėtas silpnumas visada turėtų būti ištirtas kvalifikuoto medicinos specialisto.
Šaltiniai:
Hal Blumenfeldas, Neuroanatomija klinikiniais atvejais. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adamsas ir Viktoro Neurologijos principai, 9-asis ed: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.