Plaučių vėžio chirurgijos tipas
Lobektomija yra plaučių vėžio operacijos tipas, kuriame pašalinama viena plaučių liga . (Dešinėje plaučiuose yra trys skilties, o kairėje plaučiuose yra dvi skilties.) Lobektomija taip pat kartais atliekama ir kitomis sąlygomis, tokiomis kaip tuberkuliozė, sunki LOPL, arba trauma, kuri pertraukia pagrindinius kraujagyslės netoli plaučių.
Plaučių vėžio chirurgijos tipai
Kaip gydytojai nusprendžia, kad lobektomija yra jums labiausiai tinkama plaučių vėžio operacija?
Jūsų gydytojo rekomenduojamas plaučių vėžio chirurgijos tipas priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant:
- Jūsų naviko buvimo vieta
- Jūsų naviko dydis
- Nesvarbu, ar jūsų auglys išplito į netoliese esančius audinius
- Jūsų bendra sveikatos būklė
- Kaip gerai veikia jūsų plaučiai prieš operaciją
Dažniausiai lobektomija atliekama ne smegenų plaučių vėžiui , kai navikas apsiriboja vienos skilties dalimi. Tai mažiau invazinė ir išsaugo daugiau plaučių funkcijos, ty pneumonektomija , procedūra, susijusi su visos plaučių pašalinimu. Priešingai, jis yra šiek tiek didesnis nei pleišto rezekcija , operacija, kuri pašalina naviką ir nedidelį kiekį aplinkinių audinių.
Lobektomijos tipai
Plaučių lopas gali būti pašalintas keliais skirtingais metodais. Jūsų chirurgas rekomenduos vieną iš šių būdų atsižvelgdamas į konkretaus vėžio savybes ir tai, kaip patogu jis turi kiekvieną iš procedūrų:
- Atidaryti lobektomiją: atviroje lobektomijoje plaučių skiltis pašalinama per ilgą įpjovimą krūtinės pusėje (torakotomija).
- PVS (video pagalba atliekama krūtinės ląstos chirurgija) lobektomija. Pagal šią procedūrą plaučių skiltis pašalinama per keletą nedidelių pjūvių krūtinėje, naudojant instrumentus ir fotoaparatą. 1-ojo laipsnio plaučių vėžys gali būti vertinamas kaip PVM lobektomija su gana mažais navikais (dažniausiai mažiau nei 3-4 cm). Kai yra įmanoma PVS lobektomija, tai gali sukelti mažiau komplikacijų nei atvira lobektomija.
VATS vs Open Lobectomy
Kaip jūs ir jūsų gydytojas pasirenka tarp atviros lobektomijos ir PVS lobektomijos, ir koks yra šių procedūrų atkūrimo skirtumas?
Tyrimai parodė, kad atsigavimo laikotarpis po PVS lobektomijos dažnai yra trumpesnis, o pooperacinis skausmas yra mažesnis nei atvira lobektomija. Po kraujagyslių skausmo sindromas (taip pat vadinamas postpneumonektomijos sindromu) yra nuolatinio krūtinės skausmo būklė, atsirandanti daugelį metų po plaučių vėžio chirurgijos, ir atrodo, kad tai įtakoja maždaug 50 proc. Žmonių, kurie tam tikru metu turi šias operacijas. Nors mes neturime studijų, nagrinėjančių būtent šį susirūpinimą, tikėtina, kad dėl PVM procedūros daug lėčiau bus skausmas.
Nepaisant greitesnio atsigavimo, yra laikų, kai VATS neįmanoma. Dėl kai kurių navikų vietos labai sudėtinga atlikti PVM, o šiais atvejais ir atvira lobektomija gali būti saugesnė ir labiau linkusi pašalinti visą naviką.
Ne visi chirurgai yra patogūs, dirbdami su VATS, ir tai gali būti svarbi sprendime. Būtinai paklauskite, kodėl atvira lobektomija yra rekomenduojama, jei tai yra vienintelis pasirinkimas.
Galite norėti gauti antrą nuomonę iš chirurgo, kuris patogiai veikia VATS, tačiau nepamirškite, kad net geriausi chirurgai neveiks VATS, jei naviko buvimo vieta rodo, kad atvira lobektomija yra geresnė chirurgija. Yra tam tikrų ginčų dėl to, ar VATS procedūros tampa priežiūros standartais, tačiau didžioji susirūpinimą kelia gydytojo patirtis. Dėl ankstyvojo stadijos plaučių vėžio PVS lobektomija dažnai yra ideali priemonė, tačiau kai lokaliai išplitusi plaučių vėžys yra tikėtina, kad gydytojo patirtis tampa daug svarbesnė rezultatuose.
Kita priežastis, kodėl antroji nuomonė gali būti svarbi dėl plaučių vėžio, yra tai, kad tyrimai rodo, kad žmonių, kurie plaučių vėžio operacijos centruose, kuriuose atliekama didesnė šių operacijų dalis, rezultatai yra geresni. Apskritai geros vėžio su plaučių vėžiu tikimybė yra didesnė didesniuose vėžio centruose ir mokymo ligoninėse nei mažesnėse Bendrijos ligoninėse.
Paruošimas
Prieš lobektomiją jūsų gydytojas norės įsitikinti, ar esate sveikas. Ji taip pat norės žinoti, kad galėsite patogiai kvėpuoti, kai pašalinsite plaučių lopą. Be atsargios istorijos ir fizinių bei kraujo tyrimų, prieš operaciją plaučių funkcijai patikrinti bus atlikti kvėpavimo bandymai ( plaučių funkcijos tyrimai ). Atsižvelgdama į jūsų amžių ir fizinę būklę, ji gali rekomenduoti testus taip pat patikrinti jūsų širdį.
Prieš operaciją jūsų gydytojas atidžiai peržiūrės visus savo vaistus ir gali rekomenduoti nutraukti kai kuriuos vaistus prieš pradedant operaciją. Tai naudinga, jei kartu su buteliukais, kuriuose yra receptinių ir nereceptinių vaistų, taip pat bet kokių papildų, įskaitant vitaminus, kuriuos naudojate, būtų naudinga.
Jei rūkote, ji primygtinai rekomenduos kuo greičiau išeiti. Rūkymas prieš chirurgą gali sumažinti komplikacijų riziką ir padidina chirurgijos sėkmės tikimybę.
Sužinokite daugiau, kaip pasirengti plaučių vėžio operacijai .
Procedūra
Lokoektomija atliekama operacinėje patalpoje po to, kai jums suteikiamas bendras anestetikas. Yra dvi pagrindinės procedūros , kurios dažnai atliekamos plaučių skilties pašalinimui. Atviroje lobektomijoje plaučių skiltis pašalinama per ilgą įpjovimą išilgai krūtinės pusės. VATS lobektomijos metu peticija pašalinama naudojant fotoaparatą ir specialius instrumentus per keletą mažesnių pjūvių krūtinėje.
Prieš uždarydami pjūvį (-ius), chirurgas į chirurginį plotą įstos krūtinės vamzdelį , kad perteklinis skystis ir oras išleistų per krūtinę tam tikrą laiką.
Atkūrimas
Pasibaigus lobektomijai , intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) kasdien stebėsite prieš pradėdami eiti į reguliarų ligoninės kambarį. Kvėpavimo terapeutas su tavimi dirbs, prašydamas pagilėti kvėpavimą ir kvėpuoti stimuliatoriaus spirometru. Slaugos personalas padės jums pakilti ir judėti, kai tik galėsite. Užkirsti kelią komplikacijai, dauguma žmonių ligoninėje laikosi nuo 4 iki 7 dienų, priklausomai nuo to, kokia buvo lobektomija.
Komplikacijos
Lobektomija yra pagrindinė chirurginė procedūra, ir komplikacijos nėra neįprasta. Prieš operaciją gydytojas aptarė šiuos klausimus. Kai kurios galimos komplikacijos gali būti:
- Ilgas oro nutekėjimas, reikalaujantis, kad krūtinės vamzdelis būtų paliktas ilgiau kaip 3-4 dienas. Tai dažniausia komplikacija.
- Infekcijos, tokios kaip pneumonija.
- Kraujavimas.
- Širdies sutrikimai, pvz., Širdies smūgis ar nereguliarus širdies ritmas.
- Kraujo krešuliai kojose (DVT) arba keliaujantys į plaučius ( plaučių embolija ).
- Po torakotomijos skausmo sindromas . Skausmas, kuris išlieka po lobektomijos, gali būti nelinksmis, tačiau daroma daugiau pastangų, kad būtų įmanoma pakeisti. Tai dažniau atsiranda po atviros lobektomijos, nei PVM procedūra.
Prognozė
Lobektomijos požymis priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Kai kurie iš jų apima jūsų plaučių vėžio stadiją, tai yra, kiek ji išplito, taip pat jūsų bendroji sveikatos būklė ir tai, ar be plaučių vėžio yra kitų plaučių problemų.
Bendras mirtingumas (mirties rizika) yra mažesnis nei trys procentai, tačiau daugeliui žmonių yra laikinų komplikacijų, tokių kaip oro nutekėjimas.
Kai lobektomija sėkmingai atliekama ankstyvuoju plaučių vėžiu, ji suteikia galimybę ilgalaikiam išgyvenimui be vėžio pasikartojimo .
Opozicija, kuri nėra tinkamai atlikta po plaučių vėžio operacijos, yra plaučių reabilitacija. Plaučių reabilitacija plaučių vėžiui yra tik neseniai pradėta kai kuriuose vėžio centruose, tačiau atrodo, kad ji padeda su dusulys bei kitais simptomais.
> Šaltiniai:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et al. Stereotaksinė abliatyvioji radioterapija prieš lobektomiją veikiančiam I stadijos nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui: dviejų randomizuotų tyrimų analizė. Lancet Oncology . 2015 m. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G., ir H. Yildiran. Vaizdo pagalba paremta torakoskopinė lobektomija plaučių vėžiui. Smegenų krūtinės chirurgijos metraščiai . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. ir D. Gonzalez-Rivas. Ar VATS Lobectomy standartas, skirtas rūpintis operacijomis, kuriose nėra plaučių vėžys? . Plaučių vėžys . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E., ir E. Grogan. Ankstyvosios komplikacijos po lobektomijos. Krūtinės chirurgijos klinikos . 2015. 25 (3): 355-364.