Bronchoopleurinė fistula yra nenormalus praeinamumas (sinusinis traktas), kuris išsivysto tarp didžiųjų kvėpavimo takų plaučiuose ( bronchų ) ir tarp plaučių linijų (pleuros ertmės) . Kurdamas tokį praeinamąjį kanalą, kvėpuojantis į plaučius, oras gali važiuoti pro kanalą ir patekti į pleuros erdvę.
Priežastys
Yra keletas sąlygų, kurios gali sukelti bronchopleurinę fistulę.
Kai kurie iš jų yra:
- Plaučių vėžio operacija. Plaučių rezekcija (plaučių arba plaučių dalies pašalinimas) plaučių vėžiui yra labiausiai paplitusi bronchopleurinės fistulės priežastis. Tai dažniau pasitaiko pneumonektomija (visiškai pašalinus plaučius) negu su tokiomis procedūromis kaip lobektomija (plaučių skilties pašalinimas) arba pleišto rezekcija (pleuros formos skilvelio pašalinimas iš plaučių . 2016 m. Tyrime 1,4 proc. Žmonių, turinčių lobektomiją, ir 14,3 proc. Žmonių, turinčių pneumonektomiją, po operacijos išsivystė bronchoopleurinė fistula.
- Infekcija (ypač kai kurie plaučių uždegimo tipai, dėl kurių susirgo audinys, vadinamas plaučių nekrozė).
- Nuolatinis spontaniškas pneumotoraksas - tai sutrikusio plaučio (pneumotorakso), kuris nevyksta.
- Plaučių vėžio chemoterapija arba radiacinė terapija. Bet koks gydymas, kuris sukelia ląstelių pažaidą ir vėlesnį gydymą pleuros krašto srityje, gali sukelti fistulę.
- Tuberkuliozė.
Kaip tai yra?
Bronchopleurinių fistulių paplitimo tyrimai skiriasi, bet atrodo, kad jie yra tarp 1,5 ir 28 proc. Operacijų, susijusių su plaučių pašalinimu. Kaip jau minėta anksčiau, labiau tikėtina, kad jis pasireikš daugiau operacijų metu ir bus labiau tikėtinas po dešinės pusės pneumonektomijos, kai mechaninė vėdinimas yra reikalingas ilgesniam laikui po operacijos ir kai anksčiau buvo skirtos didelės radiacijos dozės operacijai.
Dažniausiai bronchų ir plaučių fistuliai atsiranda po 1-2 savaičių po plaučių operacijos, nors fistulė gali pasireikšti net po mėnesio po operacijos.
Simptomai
Kaip nurodyta žemiau pagal diagnozę, bronchopleurinė fistulė dažnai diagnozuojama, atsižvelgiant į vaizdo gavimo rezultatus, kai išsivysto nuolatinis oro nutekėjimas. Kai simptomai pasireiškia, juos galima lengvai atleisti, nes jie yra simptomai, kuriuos galima tikėtis po plaučių infekcijų ir chirurgijos, pvz., Nuolatinis kosulys, kraujo krešėjimas ar dusulys.
Diagnozė
Bronchopleurinės fistulės diagnozė paprastai yra pagrįsta radiologiniais duomenimis. Kompiuterinė tomografija dažnai yra pasirenkama siekiant diagnozuoti būklę, o pleuros erdvėje gali būti padidėjęs oras ar skystis (dažnai pūslė arba empiema ).
Bronchopleurinė fistula paprastai kliniškai įtariama, pastebėdamas nuolatinį oro nutekėjimą. Kitais žodžiais tariant, šie fistuliai dažnai būna aptinkami, kai dėl plaučių chirurgijos negalima pašalinti krūtinės ląstos vamzdelio dėl nuolatinio oro nutekėjimo. Gali būti nuolatinio burbuliuko, arba vietoj to, oro nutekėjimas gali būti tik per įkvėpimą ar pasibaigimą. Esant nedidelei oro nutekėjimui, purškimas gali vykti tik priverstinio galiojimo pabaigoje arba kosulyje.
Gydymas
Gydymas gali būti atliekamas chirurginiu būdu arba endoskopiškai per bronchoskopinį mėgintuvėlį (kartais tai yra vienintelis būdas, jei pacientas yra nestabilus), o naujausi tyrimai rodo, kad endoskopinės procedūros gali būti saugesnės ir veiksmingesnės arba dauguma žmonių.
Nepriklausomai nuo procedūros svarbu skysčio nutekėjimas pleuros erdvėje (per torazentę ar išlaikyti krūtinės vamzdelį) ir intraveninius antibiotikus.
- Chirurgija gali būti naudojama uždaryti fistulę.
- Bronchoskopija . Šioje procedūroje fistula yra prieinama ir įterpiami klijai ar hermetikai, kad uždarytumėte praeinamąją kanalą. Šios cheminės medžiagos (dažniausiai sidabro nitratas) sukelia fistulių uždegimą, kuris sukelia randą ir uždarymą, veiksmingai priklijuojant neįprastą praeinamąjį kanalą.
Prognozė
Bronchopleural fistula yra sunki plaučių vėžio chirurgijos komplikacija, kurios mirtingumo (mirties) dažnumas svyruoja nuo 10 iki 27 procentų, priklausomai nuo tyrimo.
Greitai pripažinus ir konservatyviai gydant, tikėtina, kad bronchofurginių fistulių prognozė pagerės.
Taip pat žinomas kaip: bronchopleural oro nutekėjimas, BPF
Pavyzdžiai: Sam sukūrė bronchoopleurinę fistulę po pneumonektomijos dėl plaučių vėžio ir turėjo likti ligoninėje ilgiau nei tikėjosi.
> Šaltiniai:
> Birdas, T. et al. Bronchopleurinės fistulės rizikos veiksniai po tinkamos pneumonektomijos: ar pašalina pūslės divertikulį, užtikrina apsaugą? . Chirurginės onkologijos metraščiai . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaja, M. et al. Konservatyvus pooperacinių bronchopleuralinių fistulių gydymas. Torakalinių ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos leidinys . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Po lobektomijos ir pneumonektomijos bronchopleural fistula dažnis ir valdymas. Plaučių 194 (2): 299-305.