ECMO - gyvenimo palaikymo priemonė labai sergantiems žmonėms - nuėjo ilgą kelią
Nors mes esame toli nuo "Dark-Vaderesque" gyvybės palaikymo sistemos kūrimo, pastaraisiais metais ECMO arba ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija nuėjo ilgą kelią. Nors iš pradžių gydymo priemonė skirta naujagimiui gydyti, vis daugiau suaugusiųjų gauna ECMO, o ECMO centrai populiarėja visame pasaulyje.
Pasak "Extracorporeal Life Support" organizacijos (ELSO), kuri nuo 2001 m. Vis dar atlieka "ECMO" skirtukus, nuo 1990 m. ECMO buvo naudojamas padėti 58 842 žmonėms visame pasaulyje, o šis skaičius kasmet didėja.
Nors beveik pusė šių atvejų yra naujagimiams, turintiems kvėpavimo sutrikimų, kartu su 10 426 atvejų susiję su su kvėpavimo ir širdies sutrikimais sergantys ar plaučių reanimacijos poreikiai.
Kas yra ECMO?
ECMO (AKA extracorporeal life support arba ECLS) yra trumpalaikė priemonė gyvybei palaikyti sunkiai sergantiems žmonėms (galvoti apie plaučius ar širdies nepakankamumą). Konkrečiai, ECMO įpurškia deguonį į kraują ir pašalina anglies dioksidą. Jis taip pat gali užtikrinti hemodinamikos (kraujospūdžio) palaikymą. ECMO yra dalinio širdies ir plaučių apvalkalo priemonė ir naudojama ne operacinėje patalpoje. Kardiopulmoninės šuntavimo mašinos (širdies ir plaučių mašinos) operacijos metu naudojamos tik keletą valandų.
Dažniausiai ECMO dažnai naudojamas, kad kelias dienas veiktų nuo plaučių ir širdies, o tai teoriškai skatina gijimą. Jis vartojamas pacientams, kurie, jei jie yra išgydyti, jų išgyvenimo galimybės yra geros ir kitu atveju gali mirti be ECMO.
Dar 1944 m. Mokslininkai pripažino, kad kraujas, praeinantis per pusiau permegstančias membranas, tapo deguonimi. Šis stebėjimas tapo pagrindiniu širdies ir plaučių apvažiavimu. Iš pradžių širdies ir plaučių apvalkalas priklausė nuo purvo ar disko oksigenatorių, kurie tiesiogiai paveikė orą. Neigiamas šios ankstyvo apeigos formos poveikis buvo hemolizė arba kraujo ląstelių sunaikinimas, kuris jo naudą apėmė ne daugiau kaip kelias valandas.
1956 m. Membranos oksigenato sukūrimas ištaisė šią problemą ir nustatė pagrindą ilgesniam ECMO naudojimui.
Čia yra tipiškų ECMO komponentų:
- šilumokaitis
- membraninis oksigenatorius
- volelis arba išcentrinis siurblys
- kontūro vamzdžiai
- Kateteriai, būdingi patekimo vietai (VV ECMO grąžina kraują į veninę sistemą per aukštesnę vena cava arba dešinę atriumą, o VA ECMO grąžina kraują į arterinę sistemą per aortą ar bendrą miego arteriją)
Kai kuriuose įrenginiuose naudojama lygiagrečioji grandinė, turinti kitą siurblį ir deguonies tiekimą, kad būtų lengviau išgaruoti deguonį ir pašalinti anglies dioksidą. Srauto normos koreguojamos remiantis atidia paciento homeostazės stebėjimu: kraujospūdis, rūgščių bazės būklė, organų funkcija ir mišrus venų būklė. Atkreipkite dėmesį, kad tik VA ECMO suteikia hemodinamikos arba kraujospūdžio palaikymą. Galiausiai, nors visiško širdies ir plaučių apvalkalo įtvirtinimas operacinėje patalpoje atliekamas pagal bendrą anesteziją, ECMO paprastai nustatomas naudojant vietinę anesteziją.
Pacientai, kurie yra ECMO, dažniausiai yra labai serga, o ne visi išgyvena patirtimi. 2013 m. ELSO pranešė, kad visame pasaulyje tik 72 proc. Žmonių išgyveno ECMO, o ši statistika buvo labai sveri teigiama naujagimių, kurių invazija į plaučius buvo ribojama.
(Turėkite omenyje, kad kūdikiui yra naujų plaučių, todėl jie dažnai patenka į ECMO be komfortabilumo ar kartu suaugusiems būdingos plaučių ligos). Be to, nors 72 proc. Visų žmonių išgyveno ECMO, tik 60 proc. Jį išleido arba pervadino - vėl šią statistiką buvo sveriami už naujagimius. Tiksliau, tik 56 procentai suaugusiųjų, turinčių kvėpavimo sutrikimų, jį išleido arba pernešė.
Nepageidaujamas ECMO poveikis yra sunkus vidinis ir išorinis kraujavimas, infekcija, trombozė (gyvybei gresia kraujo krešuliai kraujagyslėse) ir siurblio gedimas. Siekiant sušvelninti trombozės grėsmę, ECMO komponentai yra padengiami heparinu, kraujo skiedikliu.
Kada yra naudojama ECMO?
Štai keletas atvejų, kai ECMO vartojamas naujagimiams:
- naujagimio nuolatinė plaučių hipertenzija (PPHN)
- naujagimio meconio aspiracinis sindromas
- Pneumonija ar kita sunki infekcija
- įgimta diafragminė išvarža
- įgimta širdies liga
Čia yra keletas atvejų, kai ECMO naudojamas vyresniems vaikams:
- post-op širdies taisymas
- aspiracinė pneumonija
- pneumonija
- sepsis
- apsinuodijimas
- netoli uostavimas
- sunki astma
- apsinuodijimas
ECMO naudojimas yra būdas patenkinti suaugusiųjų medicina. Nors yra mažai įrodymų, kuriais remiamas jo visuotinis naudojimas (būtent mums reikia didelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kad būtų parengtos visuotinės gairės), atsiranda atvejų ataskaitos, retrospektyvios studijos ir kt., O tai rodo, kad ECMO gali būti naudingas daugelyje sąlygos. Reikia pažymėti, kad nors nėra jokių absoliučių kontraindikacijų dėl jo vartojimo, buvo pasiūlytos kai kurios santykinės kontraindikacijos, iš dalies pagrįstos ekspertų nuomone, įskaitant silpnėjusią imuninę sistemą (imunosupresiją), sunkią kraujavimo riziką (pastebėtą koagulopatiją), vyresnį amžių ir didelį KMI.
Štai keletas situacijų, kai suaugusiesiems naudojama ECMO:
- širdies sustojimas, susijęs su ūmiu miokardo infarktu ar plaučių embolija
- širdies nepakankamumas
- kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl ūminio respiracinio distreso simptomų (ARDS) ar H1N1 viruso
Du papildomi duomenys apie ECMO, kaip jie susiję su suaugusiaisiais. Pirmiausia, skirtingai nuo ventiliatorių, ECMO padeda išvengti plaučių pažeidimo traumos (barotrauma) ar atelektozės (plaučių kolapsas). Antra, metaanalizė (jungtiniai tyrimai) rodo, kad ECMO gali būti nedidelė nauda tiems, kurie gauna širdies transplantacijas, sergantiems virusine kardiomiopatija (virusine širdies infekcija) ir aritmijais, kuriems nepavyko reaguoti į tradicinį gydymą.
Galutinėje pastaboje ECMO yra tikriausiai gydymas, kurio jūs niekada negalėsite susidurti su savo ar jūsų artimaisiais, kurie pasisekė; ECMO yra rimta ir skirta tiems, kurie labai serga. Nepaisant to, ECMO yra naujas perspektyvus būdas padėti daugeliui žmonių. Nors mes niekada negalime sukurti gyvybės palaikymo sistemos, kuri būtų dviguba kaip Darth Vader šarvų komplektas, mes dar labiau tobuliname mūsų supratimą apie stacionarią žemės trumpalaikę gyvybinę paramą.
Šaltiniai
"Ekstrakorporinė membraninė deguonija kvėpavimo nepakankamumui suaugusiesiems" (knygos skyrius), kurią pateikė JL Cameron ir AM Cameron iš dabartinės chirurginės terapijos .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritikliosios prieþiûros ir traumos. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds Williams akušerijos dvidešimt ketvirtasis leidimas . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2013 m. Pasiektas 2014 m. Lapkričio 18 d.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Širdies ir kraujagyslių ligos. In: Hay WW, Jr, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds AUKŠTO diagnozė ir gydymas: pediatrija, 22e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2013 m. Pasiektas 2014 m. Lapkričio 18 d.
"Kas naujo ECMO: blogų indikacijų įvertinimas" Ken Parhar ir Alain Vuylsteke iš Intensive Care Medicine, paskelbtos 2014-03-09. Prieiga prie "PubMed" 2014 m. Birželio 11 d.
Svarstyklės DC, Granton JT. 90 skyrius. Transplantacijos pacientas. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds Kritinės priežiūros principai, 3e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2005. Pasiekta 2014 m. Lapkričio 18 d.