Chirurgija yra dažna šio tipo plaučių žlugimo priežastis
Atelectasis yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti visą arba dalinį plaučių žlugimą. Kartais tai vadinama "suskleista plaučiu", nors terminas taip pat gali būti taikomas būklei, vadinama pneumotoraksu .
Kilus atelektasei, grynas oras negali pasiekti mažų plaučių struktūrų, vadinamų alveoliais , kuriuose keičiamas deguonis ir anglies dioksidas.
Dėl to sumažėja deguonies kiekis kūno organuose ir audiniuose ( hipoksija ).
Atelektazė gali būti ūminė, staiga atsiranda per keletą minučių ar lėtinė, vystosi per kelias dienas iki savaičių.
Atelekacijos priežastys
Yra keturios pagrindinės ateletinės priežastys: hipoventiliacija, kvėpavimo takų obstrukcija, kvėpavimo takų suspaudimas ir susiliejimai.
- Hipoventiliacija (kvėpavimas pernelyg lėtai) dažniausiai atliekamas operacijos metu, ypač bendrosios anestezijos metu, arba kai asmuo yra uždėtas ant kvėpavimo aparato. Labas seklių kvėpavimo būdas neleidžia orui patekti į alveolius, todėl oro maišeliai išsiplečia ir sugenda. Hipoventiliacija yra dažniausia atelektozės priežastis, ypač po krūtinės ląstos chirurgijos.
- Kvėpavimo takų obstrukcija gali būti sukelta, kai kažkas blokuoja plaučių viduje (kaip gleivę ar svetimą objektą) arba už plaučių ribų (kaip navikas, kuris spaudžia kvėpavimo takus ir sukelia obstrukciją). Bronchioloalveolinė karcinoma yra vienas iš vėžio tipų, kuris sukelia navikus iš alveolių ir giminingų kanalų.
- Kvėpavimo suspaudimą dažnai sukelia skysčio susikaupimas plaučių aplinkoje ( pleuros ertmė ). Tai taip pat gali būti išsiplėtusios širdies, aneurizmos, naviko, išsiplėtusių limfmazgių ar pilvo ertmės skysčių kaupimasis ( ascitas ).
- Adhezijos yra nenormali būklė, kai audiniai pradeda laikytis kartu. Paprastai vidiniai audiniai ir organai turi slidžių paviršių, todėl jie gali lengvai judėti, kai kūnas juda. Tepimo medžiaga vadinama paviršinio aktyvumo medžiaga. Kai trūksta paviršinio aktyvumo medžiagos, plaučiai praranda paviršiaus įtempimą ir gali sugadinti.
Kiti veiksniai, skatinantys atelektązę, yra nutukimas, rūkymas, ilgalaikis lovų poilsis / nejudėjimas, šlaunikaulio lūžiai (dėl kurių gali prasidėti mažesnis kvėpavimas), narkotiniai arba raminamieji (kurie gali sulėtinti kvėpavimą) ir kvėpavimo distreso sindromas (RDS) naujagimiams.
Atelekatos simptomai
Atelektozė dažnai turi keletą simptomų, jei ji vystosi lėtai arba apima tik nedidelę plaučių dalį. Ir atvirkščiai, jei būklė vystosi greitai arba paveikia didesnę dalį, simptomai gali būti dramatiški ir net sukelti šoką. Atelectasis paprastai įvyksta dvišaliu būdu, tai reiškia bet kurią iš plaučių ar kitą.
Dažni simptomai:
- Dusulys ( dusulys )
- Įsilaužimas, neproduktyvus kosulys
- Aštri skausmas krūtinėje, pablogėjęs giliu kvėpavimu ( pleuridinis skausmas krūtinėje )
- Mėlynas atspalvis prie lūpų, pirštų ar pirštų, kuriuos sukelia deguonies trūkumas ( cianozė ).
Atelekatos diagnozė
Jei jūsų gydytojas įtaria, kad turite atelektazę, jis ar ji atliks fizinį egzaminą, paliesdami krūtinę (perkusinį), kad klausytų signalinių garsų. Jei yra dalinis arba visiškas plaučių kolapsas, kvėpavimo garsai bus tylūs arba pastebimai nebus.
Po to gydytojas užsakys kelis tyrimus, kurie gali apimti:
- Krūtinės rentgeno spinduliai , kurie gali atskleisti, kad trachėja ir širdis yra perkelta
- Kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija) ieškoti vizualių obstrukcijos įrodymų
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), naudojantis magnetinėmis bangomis vaizdų gamybai
- Bronchoskopija , lanksti sritis, įterpiama į ventą, kad galėtumėte matyti plaučius
- Kraujo dujos (oksimetrija), siekiant įvertinti deguonies trūkumo lygį
- Pozitroninės emisijos tomografija (PET scan), kuri gali nustatyti hiperaktyvus ląstelių metabolizmas, kuris gali atsirasti dėl vėžio
Atelectasis gydymo parinktys
Atelektazės gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties, siekiant iš naujo plėsti plaučius iki normalaus dydžio. Priemonės gali skirtis. Jei navikas yra žlugimo priežastis, gali būti atliekama operacija.
Dėl pleuros ertmės gali prireikti pleuros ertmės drenažo. Dėl vidinių kliūčių bronchoskopija gali būti naudojama pašaliniams objektams pašalinti, o bronchodilatacijos vaistai gali padėti atidaryti kvėpavimo takų kanalus. Daugeliu atvejų reikės gydymo metodų derinio.
Kai simptomai yra išreikšti, gali būti naudojamas teigiamas end-expiratory pressure (PEEP). Tai yra gydymas, kai deguonies mišinys yra gaunamas pagal slėgį, užkertamas kelias, kad plaučiai visiškai išslyštų iškvėpimo metu. Jei simptomai yra sunkūs, gali prireikti intubacijos ir vėdinimo, kol pagrindinė būklė bus visiškai kontroliuojama.
Kai atelektozė yra lėtinė, dažnai sunku plaučius iš naujo plėsti. Pažeistos plaučių dalies (per lobektomiją arba segmentinę rezekciją ) pašalinimas gali būti nurodytas.
Komplikacijos gali atsirasti tada, kai bakterijos įsiveržtos į sunaikinimo vietą. Tai gali sukelti infekcijos, įskaitant pneumoniją ir sepsį, vystymąsi. Kartais gali atsirasti bronchektazė , netolygus kvėpavimo takų išsiplėtimas, dėl kurio susidaro skysčio plaučiai. Kai didžiąją dalį plaučių veikia šie dalykai, gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.
Apsauga nuo atetektozės po operacijos
Pagrindinė atelektozės priežastis yra krūtinės chirurgija. Kad išvengtumėte jo atsiradimo po chirurginės procedūros, gydytojai paprastai pirmiausia rekomenduos nustoti rūkyti.
Po operacijos trys dalykai, kuriuos turėtumėte padaryti, užtikrina, kad jūsų plaučiai liktų visiškai pripūsti:
- Atlikite giliuosius kvėpavimo pratimus, daugiausia dėmesio skiriant ilgo įkvėpimo ir kontroliuojamo iškvėpimo. Sunkus vaistas taip pat gali būti skiriamas, jei kvėpavimas yra ypač nepatogus.
- Stengiuosi kosulį išvalyti nuo plaučių gleives ar skrepi.
- Pakeiskite savo poziciją, sėdėdamas ar judėdamas, kiek leidžia jūsų gydytojas.
> Šaltiniai:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "Pooperacinio, neinvazinio oro bandymo tikslumas siekiant diagnozuoti atelekalą sveikiems pacientams po chirurgijos: būsimasis, diagnostinis bandomasis tyrimas". BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R., Braverman, J. "Dabartiniai iššūkiai perioperacinės plaučių atelekatos pripažinimo, prevencijos ir gydymo metu". Kvėpavimo takų medicinos ekspertų apžvalga . 2015 m.; 9 (1): 97-102.