ŽIV asocijuota demencija ir kt
Kaip rodo jo pavadinimas, žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) infekuoja imuninę sistemą. ŽIV ypač nukenčia imuninės ląstelės, vadinamos CD4 teigiamomis T ląstelėmis Kai šios ląstelės miršta, organizmas tampa labiau linkęs į infekcijas ir vėžio atvejus, kuriuos sveiki žmonės galėtų atsikratyti.
Ką kai kurie žmonės nesuvokia, yra tai, kad patys ŽIV virusai gali sukelti rimtų problemų netgi netaikant kitų infekcijų.
Viena iš šių problemų yra ŽIV asocijuota demencija (HAD) , taip pat žinoma kaip ŽIV encefalopatija arba AIDS demencijos kompleksas.
Nors anksčiau buvo manoma, kad HAD pasireiškė tik progresavusia ŽIV, mes dabar matome žmones, kurie kitais būdais buvo stabilūs savo vaistuose ir turėjo palyginti didelį CD4 skaičių.
Su ŽIV susijusiais neurokognityviais sutrikimais
Su ŽIV egzistuojančių pažintinių sutrikimų rūšys egzistuoja pagal sunkumo laipsnį. Kai kartu svarstomi šie sutrikimų tipai vadinami ŽIV asocijuotais neurokognityviais sutrikimais.
Mažiausiai sunkios formos su ŽIV susijęs neurokognityvinis sutrikimas yra asimptominis neurokognityvinis sutrikimas, kai asmuo nerimauja dėl neuropsichologinių tyrimų, tačiau jų gyvenimas nėra pastebimai paveiktas. Jei žmogaus gyvenimas yra paveiktas, bet ne rimtai, kai kurie klinikų gydytojai vietoj to diagnozuos pacientą su nepilnamečiu kognityviniu-motoriniu sutrikimu (MCMD).
Jei problema yra aptikta neuropsichologiniams tyrimams ir žymiai trukdo kasdieniam gyvenimui, gali būti diagnozuojama ŽIV asocijuota demencija.
ŽIV-asocijuotų demencijos požymiai
Daugelis žmonių mano, kad ŽIV-asocijuota demencija (HAD) bus panaši į labiau žinomas demencijos formas, tokias kaip Alzhaimerio liga.
Paprastai taip nėra. Nors Alzhaimerio liga gali pakenkti atminčiai, ŽIV asocijuota demencija sergantiems žmonėms taip pat gali būti sunku susikaupti ar atkreipti dėmesį, o tai ne visada yra Alzheimerio liga. Žmonėms, sergantiems ŽIV susijusia demencija, taip pat yra lėtesnis nei būtų, o ne tik mąstymas, bet dažnai ir judėjimas. Tokiu būdu ŽIV sukelta demencija gali imituoti Parkinsono ligos demenciją (PDD).
Žmonės su HAD taip pat gali keisti savo nuotaiką, pavyzdžiui, apatija, kur jiems trūksta motyvacijos daug ką daryti. Kai liga progresuoja, jie gali tapti labiau sudirgusi, o nuo 5 iki 8 proc. Vystosi AIDS manija su psichinėmis funkcijomis, tokiomis kaip paranoja ir haliucinacijos.
Rankos priezastis
ŽIV patenka į centrinę nervų sistemą (CNS) netrukus po pradinės infekcijos. Nors smegenis saugo daugybė audinių, žinomų kaip kraujo-smegenų barjerai , gali atsirasti kai kurių imuninių ląstelių, tokių kaip makrofagai . Tai tam tikra prasme. Paprastai šios ląstelės yra naudojamos kovai su infekcija. ŽIV atveju ląstelės faktiškai nešioja infekciją. Tai šiek tiek panašus kaip apsirengimas, kaip apsauga, kad pasinerti į tvirtovę.
Kartojus smegenyse, virusas nepateks į nervų ląsteles, bet netiesiogiai sugenda, sukelia uždegiminį atsaką.
HAD rizikos veiksniai
Svarbiausi HAD rizikos veiksniai yra nepakankamas antiretrovirusinių vaistų vartojimas ir aptiktas viruso kiekis . Žmogaus infekcijos užsikrėtimo ŽIV laikotarpiu trukmė yra mažesnė negu tai, kiek jų bendras CD4 kiekis išaugo.
Įvertinimas HAD
Kadangi ŽIV daro žmones linkę į kitas problemas, kurios gali sukelti pažinimo pokyčius, pvz., Infekcijas ir vėžį, reikia kruopštaus įvertinimo, kai ŽIV užsikrėtęs asmuo keičiasi, kaip jie galvoja.
Tai ypač pasakytina, jei kas nors greitai blogėja. Dauguma demencijos yra lėta, o greitas kursas gali reikšti, kad vyksta kita problema arba kad ŽIV išnyksta.
ŽIV demencijos gydymas turėtų apimti smegenų MRĮ, siekiant ieškoti infekcijos ar vėžio požymių. ŽIV sukelta demencija pats savaime sukelia reikšmingus MRI vaizdų pokyčius. Galima įrodyti, kad smegenys susitraukia, o baltosios medžiagos hiperintensyvumas yra didesnis, ty ryškios vietos, kuriose jos nepriklauso.
HAD gydymas
Kaip ir daugelis kitų demencijos formų, neaišku, kokie gydymo būdai gali padėti žmogui, sergančiam ŽIV susijusia demencija. Buvo įrodyta, kad vienas iš vaistų, paprastai vartojamų Alzheimerio liga, Memantinas, nepadeda, ir nėra jokios priežasties manyti, kad kiti vaistai, naudojami Alzheimerio liga, būtų naudingi.
Gydymas antiretrovirusiniais vaistais yra susijęs su mažesne HAD rizika, tačiau neaišku, ar vaistų papildymas ar keitimas žmogui su HAD gali būti naudingas. Vieno tyrimo metu kintantys antiretrovirusiniai vaistiniai preparatai žmonėms dar labiau pablogino. Tačiau, jei kas nors labai susirūpinęs dėl ŽIV susijusių demencijos, daugelis žmonių pakeis vaistus, ypač jei pacientai, kuriems yra vaistas, nėra gerai žinomi dėl patekimo į centrinę nervų sistemą (CNS). Nustatyta, kad tokie vaistai kaip tenofoviras, zalcitabinas, nelfinaviras, ritonaviras, sakvinaviras ir enfuviritidas gerai įsiskverbia į CNS, nors šio penetranto nauda išlieka aktuali ir gali sukelti daugiau žalos nei nauda.
Kai kurie žmonės naudoja metilfenidatą (Ritaliną), kad padėtų pažinimo sulėtėjimui. Paprastai rekomenduojama apsistoti protiškai, socialiai ir fiziškai.
ŽIV demencija yra rimta problema, ir, deja, vis dar apie tai daug nežinome. Skirtingai nuo daugelio kitų demencijos formų, ŽIV demencijos sergantiems žmonėms kartais pagerėja, todėl svarbu šiuos simptomus aptarti su kvalifikuotu gydytoju.
Šaltiniai:
Antinori A, Arendt G, Becker JT ir kt. Naujausia informacija apie su ŽIV susijusius neurokognityvius sutrikimus. Neurologija 2007; 69: 1789.
Nomenklatūros ir tyrimo atvejų apibrėžimai žmogaus imunodeficito viruso tipo (ŽIV-1) infekcijos neurologiniams pasireiškimams. Pranešimas apie darbo grupę Amerikos akademijos neurologijos AIDS specialiosios grupės. Neurologija 1991; 41: 778.
Kaina RW. ŽIV infekcijos neurologiniai komplikacijos. Lancet 1996; 348: 445.