Kaip Triple Therapy sukėlė ŽIV epidemiją aplink
HAART yra "labai aktyviai antiretrovirusinio gydymo" akronimas, terminas, sukurtas dešimtojo dešimtmečio pabaigoje, siekiant apibūdinti kombinuotų vaistų gydymo, vartojamo ŽIV gydymui, efektyvumą.
Prieš pradedant HAART vieną ar du antiretrovirusinius vaistus vien tik sėkmingai gydyti ŽIV sergantiems pacientams pasireiškė nedidelė sėkmė, dėl to greitai pasireiškė gydymas, taip pat nesugebėjimas visiškai slopinti viruso aktyvumą.
1996 m. Proteazių inhibitorių įvedimas buvo tas, kad gydytojai sugebėjo sujungti tris ar daugiau vaistų, kad veiksmingai sustabdytų ŽIV per skirtingus jo gyvavimo ciklo etapus. Su HAART atsiradimu gydytojai ir mokslininkai per tris trumpus metus (1995-1999 m.) Galėjo stebėti 50 proc. Mirčių, susijusių su AIDS, skaičių JAV ir Europoje.
Be HAART, daugelio vaistų požiūris buvo taip pat žinomas kaip "trigubas terapinis" arba "trigubas narkotikų kokteilis".
Šiandien šis terminas iš esmės buvo pakeistas kitais monikeriais, įskaitant CART (kombinuotas antiretrovirusinis gydymas) arba, dar paprasčiau, ART (antiretrovirusinis gydymas).
Kaip veikia HAART?
Priešingai nei vieno vaisto ar dvejopo vaisto gydymui, trijų ar daugiau antiretrovirusinių vaistų derinys gali veikti kaip žymų komanda, veiksmingai užkertanti kelią įvairiems ŽIV atvejams, kurie gali egzistuoti vienoje viruso populiacijoje.
Jei vienas vaistas negali slopinti tam tikro viruso tipo, vienas ar abu iš kitų agentų būtų daugiau nei tikėtina.
Savo ruožtu, išlaikant viruso populiaciją slopinamą ( neaptinkamą ), kraujyje yra nedaug cirkuliuojančių virusų ir nedaug galimybių virusui mutatis į atsparių kamieną.
Štai kodėl prieš gydymą nuo HAART gydymo tendencija greitai pablogėjo: mažesnės mutantinės populiacijos buvo leidžiamos išlikti ir galiausiai padidėjo, kad taptų vyraujančiu viruso kamienu. Kai taip atsitinka, narkotikai nebegali sustabdyti ŽIV replikacijos, būklės, kurią mes apibūdiname kaip "atsparus vaistams".
Vaistiniai preparatai, naudojami HAART
Šiuo metu yra penki antiretrovirusinių vaistų kategorijos , kurių kiekvienas slopina konkretų ŽIV gyvenimo ciklą:
- įvedimo arba sintezės inhibitoriai (įskaitant CCR5 receptorių antagonistus)
- nukleozidų ir nukleotidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI / NtRTI)
- ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI)
- integrazės inhibitoriai
- proteazės inhibitoriai
Tiriamos kitos antiretrovirusinių vaistų klasės, o naujesnės kartos vaistų tikslas - pagerinti toleravimą, sumažinti neigiamą poveikį ir supaprastinti dozavimą pacientams, gydomiems.
HAART ateitis
Be to, kad būtų užtikrintas ilgalaikis ŽIV užsluntavimas užsikrėtusiems asmenims, šiuo metu HAART naudojamas kaip priemonė mažinti infekcijos dažnumą daugelyje didelės rizikos grupių. Nustatyta, kad strategija, vadinama prevencija ("TasP") , mažina "bendruomenės virusinė apkrova" populiacijoje, todėl daug sunkiau perduoti virusą nuo užkrėsto asmens į neinfekuotą asmenį.
Be to, diagnozavimo metu buvo pastebėta, kad HAART, tiek su ŽIV, tiek ne su ŽIV susijusių ligų (įskaitant vėžio ir širdies ligas) rizika sumažėja net 58 proc., Jei ji pradėta diagnozuoti. Todėl dabar rekomenduojama, kad visų ŽIV užsikrėtusių asmenų HAART būtų pradėtas nepriklausomai nuo imuninio statuso, pajamų, geografinio regiono, rasės ar ŽIV viruso apkrovos.
Be to, HAART koncepcija gali pasikeisti, jei vystosi ilgalaikiai antiretrovirusiniai vaistiniai preparatai (potencialiai leidžiantys kas mėnesį ar kas ketvirtį injekcijas) ir naujos kartos vaistus, kuriais siekiama sumažinti tradicinį trigubą narkotikų kokteilį tiek pat, kiek du vaistai.
Du dideli III fazės tyrimai, vadinami SWORD-1 ir SWORD-2, parodė, kad Tivicay (dolutegraviras) ir Edurant (rilpivirinas) vartojimas 48 savaites sukelia ilgalaikį virusų slopinimą su minimaliu šalutiniu poveikiu. Dar vienas mažesnis bandymas, vadinamas LAMIDOL tyrimo duomenimis, Tivicay vartojimas su lamivudinu (vyresnės kartos vaistu) galėjo pasiekti tuos pačius rezultatus anksčiau gydytiems pacientams.
Šaltiniai:
> Sansone, G. ir Frengley, J. "HAART poveikis mirusiųjų ligoms, sergančioms AIDS antrosios pakopos". Miesto sveikatos leidinys. Birželis 2000; 77 (2): 166-75.
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "ŽIV-1 infekcijos prevencija ankstyvuoju antiretrovirusiniu gydymu". New England Journal of Medicine. 2011 m. Rugpjūčio 11 d .; 365 (6): 493-505.
> INSIGHT START tyrimo grupė. "Antiretrovirusinės terapijos invazija ankstyvoje asimptominėje ŽIV infekcijoje". New England Journal of Medicine. 2015 m. Liepos 20 d .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre, J .; Hung, C .; Brinsonas, K .; et al. "III fazė SWORD 1 ir 2: perėjimas prie DTG + RPV palaiko virusinį slopinimą 48 WK." 2017 m. Konferencija dėl retrovirusų ir oportunistinių infekcijų (CROI); 2017 m. Vasario 13-16 d .; Sietlas; abstrakt. 44LB
> Joly, V .; Burdet, C .; Landmanas, R.; et al. "Perspektyvūs rezultatai > dolutegravir > + lamivudino priežiūra ANSS 167 > LAMIDOL tyrime". 2017 m. Konferencija dėl retrovirusų ir oportunistinių infekcijų (CROI); 2017 m. Vasario 13-16 d .; Sietlas; abstraktus 458.