Kokie yra geriausi 4 stadijos HER2-Positve krūties vėžio gydymo būdai?
Jei Jums buvo diagnozuotas metastazuotas HER2 teigiamas krūties vėžys, tikėtina, kad dauguma informacijos, kurią jūs pastebėjote, yra ankstyvosios stadijos vėžys arba 4 stadijos krūties vėžys apskritai. Ką reikia žinoti apie 4-ojo laipsnio krūties vėžio gydymą, kuris yra HER2 teigiamas?
Metastazuojantis HER2 teigiamas krūties vėžys
Jūs galbūt sužinojau, kad ketvirtasis (metastazavusio) krūties vėžys yra pirmą kartą diagnozuotas liga, tačiau dažniau tolimas metastazės atsiranda kaip naviko, kuris iš pradžių anksčiau buvo ankstyvosios navikų liga, pasikartojimas.
Tokiu atveju diagnozė dažnai būna šokas ir gali jausti didžiulį.
Ne tik prognozė nėra tokia gera, kai krūties vėžys plinta, bet mintis apie gydymą vėl gali palikti jus jaustis nepatogus. Nors 4 pakopos HER2 teigiamas krūties vėžys nėra išgydomas, jis yra gydomasis, o gydymas, skirtas HER2 taikymui, toliau plečiasi ir tobulėja. Šios procedūros taip pat paprastai turi žymiai mažiau šalutinių poveikių nei chemoterapijos vaistai.
Maždaug po vieną iš penkių krūties vėžinių susirgimų yra HER2 teigiamas krūties vėžys . Tai reiškia, kad kai kuriuose krūties vėžiuose yra HER2 genų, kurie perprodukuoja HER2 baltymus. Šie baltymai jungiasi prie krūties vėžio ląstelių, todėl augimas būdingas šiems navikams. Paprastai HER2 krūties navikai yra agresyvūs ir greitai augantys navikai.
Iki 1998 m., Kai Herceptin buvo patvirtintas, HER2 teigiamų navikų būklė buvo blogesnė, ypač tiems, kurie taip pat turėjo estrogeno ir progesterono receptorių neigiamų navikų.
Nuo to laiko buvo parengti kiti tiksliniai narkotikai, kurie taip pat orientuojasi į HER2, paliekant galimybes net tada, kai vienas narkotikas ar net du narkotikai nepasiseka.
Receptoriaus būklės pokyčiai
Daugelis žmonių nustebinti sužinoję, kad jų vėžio receptoriaus būklė po pasikartojimo pasikeitė. Jei turėjote teigiamą estrogenų receptorių auglį, kai diagnozuotas ankstyvojo krūties vėžys, recidyvas gali būti neigiamas (arba atvirkščiai) dėl estrogenų receptorių.
Panašiai, jei anksčiau anksčiau buvo HER2 / neu teigiamas navikas, tai gali būti neigiamas dabar ir atvirkščiai.
Štai kodėl biopsijos ir pakartotinio tikrinimo receptoriaus būklė yra tokia svarbi, jei turite tolimą savo ligos pasikartojimą.
Generalinis direktorius
Bendras metastazavusio krūties vėžio valdymas dažnai yra stebina tiems, kurie praeityje turėjo ankstyvo krūties vėžio pasekmes. Su ankstyvuoju krūties vėžiu gydymas paprastai yra agresyvus. Agresyvaus gydymo operacija, chemoterapija, tikslinė terapija ir (arba) spinduliuotės tikslas yra užkirsti kelią pasikartojimui, jei įmanoma.
4 etapo krūties vėžiu gydymo metodas paprastai skiriasi, ir daugelis žmonių įdomu, kodėl šis požiūris nėra agresyvesnis (ir dėl to jaučiasi nerimas). Su metastazavusiu krūties vėžiu užsikrėtusiais tikslais dažniausiai naudojamas mažiausias gydymo kiekis, reikalingas ligai kontroliuoti. Iš esmės labai agresyvus 4 laipsnio krūties vėžio gydymas nepagerina išgyvenimo, tačiau padidina šalutinį poveikį. Tai reiškia, kad dažnai naudojamas tik vienas gydymo būdas (jei jis sulėtino vėžio augimą), o ne kelios kartu su ankstyvos stadijos ligomis.
Gydymo parinktys
Pirmosios eilės metastazavusio krūties vėžio gydymas labai priklauso nuo receptoriaus būklės, o jei tai yra pasikartojimas, turėtų būti išbandytas estrogenų ir progesterono receptorių būklė ir HER2 / neu būklė (nes, kaip nurodyta aukščiau, tai gali pasikeisti.)
Jei jūsų auglys yra estrogenų receptorių teigiamas ir HER2 teigiamas, pradinis gydymas gali apimti hormoninį gydymą , HER2 terapiją arba abu. Šis sprendimas taip pat priklausys nuo vaistų, su kuriais buvo gydoma prieš pasikartojimą (jei jūsų vėžys yra tolimas pasikartojimas, o ne navikas, kuris diagnozavimo metu yra 4 etapas.) Chemoterapija taip pat gali būti naudojama keturis ar šešis mėnesius .
Jei anksčiau nebuvo gydomas HER2 tiksliniu vaistu, gydymas paprastai pradedamas vartojant Herceptin (trastuzumabą) arba Perjetą (pertuzumabą). Tiems, kurie anksčiau buvo gydomi Herceptin, gali būti naudojamas kitas HER2 tikslines vaistas, pvz., "Perjeta" ("pertuzumabas"). Net žmonėms, kurie pažengė du ankstesnius HER2 tikslinius vaistus, gydymas trastuzumabu emtansinu (TDM1) padidino bendrą išgyvenamumą daugiau nei onkologas pasirinkus kitus galimus režimus (įskaitant keletą chemoterapinių vaistų) viename tyrime.
Jei vėžys progresuoja Herceptin arba per 12 mėnesių nuo vaisto sustabdymo, T-DM1 (trastuzumabas emtansinas) yra pageidaujama antrosios eilutės parinktis.
Trečios eilutės parinktys priklausys nuo ankstesnių procedūrų. Tiems, kurie dar nėra gydomi T-DM1, tai yra galimybė. Perjeta taip pat gali būti vartojamas tiems, kurie dar negavo jos kartu su Herceptin. Tiems, kurie buvo gydomi "Perjeta" ir "T-DM1" ir vis dar progresavo, galimos Xeloda (kapecitabino) ir Tykerb (lapatinibo) derinys, hormoninis gydymas tiems, kuriems yra teigiamų estrogenų receptorių auglių, ir kitų chemoterapinių gydymo būdų kartu su HER2 tiksliniai narkotikai.
Metastazei būdingas gydymas
Bendras metastazių (plitimo) gydymas krūties vėžiu bet kurioje vietoje paprastai yra gydomas hormoniniais vaistais, HER2 teigiamais gydymo būdais arba chemoterapija. Tai gali būti paini kai kuriems žmonėms. Kodėl vėžio ląstelės plaučiuose, pavyzdžiui, gali būti gydomos hormonais?
Svarbu pažymėti, kad, kai krūties vėžys plinta į kitus organus, tokius kaip kaulai, smegenys, kepenys ir plaučiai, tai yra vėžio krūties vėžio ląstelės, kurios plinta tuose organuose.
Gali būti naudojami ir "metastazėms būdingi" gydymo būdai. Tai yra gydymas, skirtas konkrečiai metastazių sričiai, pvz., Metastazėms kauluose. Metastazės kepenyse ir smegenyse dažniau pasireiškia moterims, sergančioms HER2 / neu teigiamu krūties vėžiu, nei pacientams, kurių HER2 neigiama.
Kaulų metastazės
Metastazės kauluose su krūties vėžiu yra labai dažnos, randamos apie 70 proc. Metastazavusių ligų. Be sisteminių gydymo galimybių, susijusių su pačiu krūties vėžiu, metastazėms būdingas metastazių kaulų gydymas gali sumažinti skausmą ir taip pat pagerinti išgyvenimą, o metastazių kauluose yra geresnių prognozių nei kitose metastazių ligos vietose. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad metastazių kaulų komplikacijos, tokios kaip lūžiai, tampa ypač svarbios, nes daugelis krūties vėžio gydymo gali sukelti kaulų netekimą.
Funkcijos apima:
- Kaulų modifikuojantys agentai, įskaitant bisfosfonatus, tokius kaip Zometa (zoledrono rūgštis), gali sumažinti komplikacijas, tokias kaip lūžiai, taip pat stiprus vaistų nuo naviko poveikis. Xgeva (denosumabas) yra dar viena galimybė, kuri taip pat turi anti-vėžinių savybių.
- Radiacinė terapija gali sumažinti skausmą ir sumažinti jo riziką
- Radiofarmaciniai preparatai gali būti naudingi pacientams, turintiems plačią metastazę kauluose, nes kitos cheminės medžiagos dalelės yra įleidžiamos į kraują ir pernešamos į kaulus visame kūne.
Kepenų metastazės
Metastazės kepenyse nuo krūties vėžio yra antroji dažniausia metastazių vieta ir dažniau pasitaiko žmonėms su HER2 teigiamais navikais. Radioterapija paprastai naudojama be kitų vėžio gydymo būdų. Gali būti naudojamas kitas gydymas, pvz., Embolizacija.
Jei yra tik keletas metastazių (oligometastatų) vietų, chirurginis pašalinimas arba stereotaksinis kūno radioterapija gali pagerinti išgyvenimą. Metastazės kepenys dažnai sukelia ascitą (pilvo patinimas) ir paracentrą (skysčio pašalinimas pilvulyje per ilgą ploną adatą) dažnai yra būtinas norint sumažinti diskomfortą. Niežulys taip pat dažnai būna su metastazėmis kepenyse, o niežulys gali pagerinti gyvenimo kokybę.
Smegenų metastazės
Nors metastazės nuo krūties vėžio dažnai traktuojamos kaip bendros metastazavusio krūties vėžio gydymo dalis, smegenų metastazės gali kelti unikalų iššūkį. Kraujo ir smegenų barjeras yra grynai megztų kapiliarų rinkinys, kuris neleidžia daugiems vaistų, įskaitant daugelį chemoterapinių vaistų, patekti į smegenis. Laimei, kai kurie vaistiniai preparatai gali peržengti barrą
2017 m. Literatūros apžvalgoje nustatyta, kad Herceptinas (trastuzumabas) aiškiai pagerina išgyvenimą pacientams, sergantiems HER2 teigiamu krūties vėžiu ir smegenų metastazėmis. Trastuzumabas emtansinas (T-DM1) ir Perjetas (pertuzumabas) taip pat yra perspektyvus. Tykerbas (lapatinibas), atrodo, mažai veikia smegenų metastazių (nuo 2017 m. Tyrimų) ir turi didelį toksiškumą. Kai lapatinibas derinamas su chemoterapija, atsako dažnis yra geresnis.
Plaučių metastazės
Plaučių metastazės iš krūties vėžio pirmiausia gydomos bendrosiomis priemonėmis krūties vėžiui gydyti, pvz., Hormonų terapijai, HER2 tiksliniams vaistams ir chemoterapijai, o ne bet kokiems specialiems gydymams. Kai yra tik keletas metastazių, gali būti apsvarstyta, kaip gydyti juos operacija ar SBRT, tačiau tyrimai dar neparodė tokios praktikos padidėjusio išgyvenamumo.
Kitos tolimo metastazės
Krūties vėžys gali plisti į daugybę kitų nutolusių kūno sričių, įskaitant odą, raumenis, riebalinį audinį, kaulų čiulpas ir kitas sritis. Daugeliu atvejų šie nuotoliniai metastazės yra gydomi paprastai gydant metastazavusį HER2 teigiamą vėžį, tačiau kai atsiranda izoliuotų metastazių, gali būti svarstomos tokios galimybės kaip chirurgija ar radiacinė terapija.
Pasipriešinimas
Gydymas metastazavusiu krūties vėžiu yra iššūkis nepriklausomai nuo tipo ar molekulinio profilio. Jei anksčiau anksčiau gydėte ankstyvosios stadijos ligą ir vėžys pasikartojo, bendras požiūris į metastazuotą vėžį iš pradžių gali būti nesąmoningas, nes paprastai tikslas yra kuo mažesnis gydymas ligos kontrolei, o ne agresyvus gydymas. galėjo ankstyvuoju krūties vėžiu.
Sakymas, kad "kaimas imamas", niekada nebuvo tinkamesnis nei pažengusio vėžio nustatymas. Yra daug paramos grupių ir interneto krūties vėžio bendruomenių, bet dauguma metastazavusio krūties vėžio pacientų skiriasi grupėmis, kurios visų pirma apima tuos, kuriems yra 4 stadijos krūties vėžys, o ne žmonėms su ankstyvojo stadijos krūties vėžiu.
Jei tai tavo mylimasis, kuris gyvena su 4 stadijos krūties vėžiu, paimkime laiko, kad susipažintumėte su tuo, ką pasakytumėte metastazavusio krūties vėžio asmeniui .
Žodis iš
Metastazinis HER2 teigiamas krūties vėžys gali būti gydomas hormoniniais vaistais (tiems, kurie taip pat yra estrogenų receptorių teigiami) ir chemoterapija, tačiau galimybė naudoti HER2 tikslines terapijas papildo dar vieną būdą šiam nustatymui.
HER2 teigiami augliai yra linkę skleisti į smegenis ir kepenis negu HER2 neigiami augliai. Kai atsiranda šių metastazių, gali būti svarstomas ir bendrasis gydymas, ir specifinis metastazių gydymas. Laimei, ir skirtingai nuo daugelio vaistų, Herceptin ir tikriausiai pertuzumabas peržengia kraujo smegenų barjerą, kad veiksmingai gydytų šias metastazes.
> Šaltiniai:
> Dieras, V., Milesas, D., Verma, S. et al. Trastuzumabas Emtansinas prieš Capecitabine Plus lapatinibą pacientams, anksčiau gydytiems HER2 teigiamais išplėtotais krūties vėžiu (EMILIA): apibendrinanti galutinių išgyvenamumo rezultatų analizė iš randomizuotos atvirosios etiketės 3 fazės bandymo. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumabas Emtansinas prieš gydytojo pasirinkimą pacientams, kuriems anksčiau buvo gydomas HER2 teigiamas metastazinis krūties vėžys (TH3RESA). Galutiniai išgyvenamumo rezultatai iš randomizuotos atvirosios etiketės fazės 3 bandymo. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Sisteminės terapijos galimybės HER2 teigiamiems krūties vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems smegenų metastazėmis, be trastuzumabo: literatūros apžvalga. Krūtų priežiūra . 2017. 12 (3): 168-171.