Yra daug tikslinių gydymo galimybių
Per pastaruosius kelis dešimtmečius mes sužinojome, kad ne visos krūties vėžys yra panašios. Be pokyčių, kurie gali būti matomi mikroskopu, tarp šių rūšių vėžio yra molekulinio lygio skirtumai. Po biopsijos ar operacijos jūs sužinosite, ar jūsų krūties vėžys yra estrogenų receptorių teigiamas ar progesterono receptorius teigiamas, ar jūsų HER2 būklė.
Jei jums buvo pasakyta, kad jūsų krūties vėžys yra HER2 teigiamas, ką tai reiškia? Kokie gydymo būdai būdingi tam tikram krūties vėžiui ir kokie kiti gydymo būdai gali būti naudojami?
Gydymo parinkčių apžvalga
Žmonės, turintys HER2 teigiamą krūties vėžį , tam tikrais būdais gali būti gydomi panašiai kaip žmonės su HER2 neigiamais navikais. Pavyzdžiui, gali būti naudojama chirurginė operacija (arba lumpektomija ar mastektomija), adjuvanto chemoterapija ir (arba) hormonų terapija (jei navikas yra estrogenų receptorių teigiamas).
Taip pat naudojamos specialios HER2 teigiamų navikų specialios terapijos ir pagerėjo HER2 teigiamų navikų išgyvenamumas. Toliau aptariamos ankstyvosios ir metastatinės ligos gydymo galimybės.
Kaip veikia tikslinės terapijos
Maždaug po vieną iš penkių ar šešių krūties vėžiu sergančių žmonių bus auglių, kurie yra HER2 / neu teigiami. Tai reiškia, kad vėžinės krūties vėžio ląstelės turi papildomą aktyvumą HER2 genuose, dėl ko susidaro HER2 baltymų perprodukcija.
Šie baltymai skatina vėžio ląstelių augimą.
HER2 teigiamas krūties vėžys linkęs būti agresyvesnis, o ankstesniais metais buvo blogesnė prognozė. 1998 m. Buvo patvirtintas pirmas vaistas, skirtas tiesiogiai nukreipti HER2. Šis vaistas yra Herceptinas (trastuzumabas).
Nuo to laiko buvo nustatyta kita HER2 tikslinė terapija.
Perjeta (pertuzumabas) ir T-DM1 (trastuzumabas emtansinas) taip pat buvo patvirtinti.
2017 m. Gydymas Herceptin taip pat buvo patvirtintas vaistiniais preparatais Nerlynx (neratinibu) žmonėms, sergantiems ankstyvosios stadijos HER2 teigiamais krūties vėžiu. Kai 2016 m. Atlikus standartinį krūties vėžio gydymą neratinibu (tyrosino kinazės inhibitoriumi) buvo pridėtas bendras atsako dažnis, buvo didesnis nei žmonėms, gydytiems Herceptin plus standartiniu gydymu.
Tykerb (lapatinibas) yra dar vienas tirozino kinazės inhibitorius, kuris gali būti vartojamas po gydymo Herceptin ar kitais HER2 terapija.
Ankstyvosios stadijos gydymas
Ankstyvojo etapo HER2 teigiamo krūties vėžio gydymas yra panašus į HER2 neigiamą krūties vėžį, bet paprastai taip pat apima HER2 tikslingą vaistą, pvz., Herceptin.
Funkcijos apima:
- Chirurgija. Paprastai rekomenduojama išnaikinti naviką - lumpektomiją arba mastektomiją . Jei navikas yra DCIS (0 stadija) arba jei jis turi palankų genetinį profilį (genų tyrimas, siekiant nustatyti pasikartojimo riziką), gali prireikti tolesnio gydymo. Dėl didesnių navikų, ypač tų, kurie turi teigiamus limfmazgius , dažnai rekomenduojama gydyti adjuvantine terapija.
- Hormoniniai terapijos: Jei navikas taip pat yra estrogenų receptorių teigiamas, dažnai rekomenduojama naudoti hormonų terapiją (po chemoterapijos tiems, kurie taip pat turės adjuvantinę chemoterapiją). Moterims prieš menopauzę pirmasis pasirinkimas yra tamoksifenas, kurio aromatozės inhibitoriai rekomenduojami moterims po menopauzės. Kitu atveju kiaušidžių slopinimo terapija, kiaušidžių abliacija arba retai kiaušialąstė gali būti rekomenduojama moterims prieš menopauzę mažinti estrogenų kiekį ir leisti naudoti aromatazės inhibitorius.
- Chemoterapija. Priklausomai nuo krūties vėžio stadijos, gali būti rekomenduojamas limfinių mazgų pasireiškimo dydis arba genų tyrimas, adjuvanto chemoterapija . Tai paprastai prasideda maždaug po mėnesio po lumpektomijos arba mastektomijos ir atliekama maždaug nuo keturių iki šešių mėnesių.
- HER2 tikslingos terapijos: kaip minėta pirmiau, dabar yra keletas būdų, kaip tiksliai gydyti HER2 teigiamus krūties navikus, įskaitant Herceptiną (trastuzumabą), Perjetą (pertuzumabą) ir T-DM1 (trastuzumabą emtansiną), o kiti vaistai vertinami klinikinių bandymai. Dažniausiai Herceptin vartojamas pirmiausia. Tykerb (lapatinibas) yra tirozinkinazės inhibitorius, veiksmingas HER2 teigiamiems navikams. Nelinx (neratinibas), kitas kinazės inhibitorius, taip pat neseniai buvo patvirtintas ankstyvojo etapo HER2 teigiamo krūties vėžio gydymui po gydymo Herceptin.
- Radioterapija: žmonėms, kurie pasirenka lumpektomiją, dažniausiai po operacijos rekomenduojamas spindulinis gydymas . Dėl navikų, turinčių keturis ar daugiau teigiamų limfmazgių, dažnai atsižvelgiama į radioterapiją po mastektomijos. Neuronai su vienu trimis teigiamais limfmazgiais yra santykinai pilkoje zonoje, todėl svarbu kalbėtis su savo medicinos onkologu ir radiaciniu onkologu apie galimą šio gydymo naudą.
- Klinikiniai tyrimai: vyksta daug klinikinių tyrimų, kuriuose aptariami įvairūs chirurginiai, chemoterapiniai ir radiacinės terapijos variantai, taip pat palyginami skirtingi hormoniniai ir HER2 taikomi gydymo būdai. Yra daug mitų apie klinikinius tyrimus , tačiau kartais klinikiniai tyrimai yra geriausias gydymo variantas. Svarbu pasikalbėti su savo onkologu apie bet kokius klinikinius tyrimus, kurie jums tinka.
- Kaulų modifikuojantys vaistai. Neseniai bisfosfonatų terapijos papildymas buvo svarstomas ankstyvojo krūties vėžio stadijoje, nes ateityje jis gali sumažinti metastazių kaulų riziką. Pasitarkite su savo onkologu apie šią galimybę.
Gydymas pažengusiems etapams
Su metastazavusiu (4 etapu) krūties vėžiu, paprastai gydymo tikslas yra sisteminis gydymas ligos kontrolei. Chirurgija ir radiacinė terapija laikomos vietine terapija, dažnai jos nenaudojamos, išskyrus paliatyvus tikslus (siekiant sumažinti skausmą ir (arba) užkirsti kelią lūžiams).
Jei metastazavęs HER2 teigiamas krūties vėžys yra ankstyvo krūties vėžio ankstyvo krūties vėžio krūties vėžio pasikartojimas , svarbu pastebėti, kad HER2 būklė (taip pat estrogenų receptoriaus būklė) gali pasikeisti. Paprastai rekomenduojama atlikti metastazių ir kartotinių receptorių tyrimų biopsiją. Vėžys, kuris iš pradžių buvo HER2 teigiamas, gali pasireikšti HER2 neigiamai, kai pasikartoja, ir atvirkščiai.
Pirmojo gydymo pažangaus HER2 teigiamo krūties vėžio gydymas priklausys nuo šių receptorių tyrimų. Tiems, kurie yra HER2 teigiami, paprastai naudojama viena iš HER2 tikslinių terapijų. Jei navikas taip pat yra estrogeno receptoriaus teigiamas, gali būti svarstomas hormoninis gydymas, HER2 terapija arba abi. Chemoterapija taip pat gali būti naudojama keletą mėnesių.
Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad metastazavusio krūties vėžio gydymo tikslas dažnai skiriasi nuo ankstyvojo krūties vėžio stadijos, nes rekomenduojama kuo mažiau gydyti ligą.
Jei navikas jau buvo gydomas Herceptin (trastuzumabu) adjuvantine doze, po be gydymo (nuo adjuvantinio trastuzumabo pabaigos) mažesnio nei šešių mėnesių laikotarpio, gydymas paprastai reikalingas T-DM1 (ado -transtuzumab emtansine). Kitu atveju, jei navikas jau buvo gydomas Herceptin adjuvantine medžiaga, po ilgesnio nei šešių mėnesių laikotarpio be gydymo intervalo galima vartoti Perjetą (prttuzumabą) kartu su trastuzumabu ir taksanu.
Pacientams, kurių pažanga po trastuzumabo ir taksano yra metastazavus, T-DM1 yra pageidautinas pasirinkimas. Pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydyti Herceptin, reikia vartoti Herceptin plus Perjeta plus taksano derinį.
Jei, nepaisant šių gydymo būdų, vėžys progresavo, gali būti išbandytas Tykerb (lapatinibas) ir Xeloda (kapecitabinas) derinys. Taip pat gali būti išbandytas kitas chemoterapijos režimas arba hormonų terapija.
HER2 teigiamas krūties vėžys yra labiau linkęs į sklaidą smegenyse ir kepenyse nei HER2 neigiami augliai. Laimei, Herceptinas ir tikriausiai Peretė, atrodo, patenka per kraujo smegenų barjerą ir sumažina smegenų metastazių dydį. Žmonėms, sergantiems kaulų metastazėmis, kaulų keitimo vaistai, tokie kaip bisfosfonatai, gali ne tik sumažinti kaulų lūžių riziką, bet ir pagerinti jų išgyvenimą.
Integruojantis gydymas
Daugelis žmonių klausia apie alternatyvių gydymo būdų galimybę, kai jiems diagnozuojama krūties vėžys. Šiuo metu nėra jokių "alternatyvių" gydymo būdų, kurie buvo veiksmingi gydant krūties vėžį. Vietoj to, kai kurie žmonės, kurie pasirinko šias terapijas, neįtraukdami įprastų gydymo būdų, prarado gydymą, kuris buvo veiksmingas.
Tačiau svarbu ne išmesti kūdikį su vonios vandeniu. Yra keletas integruoto vėžio gydymo būdų , kurie padeda žmonėms susidoroti su ligos ir vėžio gydymo simptomais , pradedant nuo nuovargio ir nerimo iki pykinimo, periferinės neuropatijos ir dar daugiau. Kai kurie gydymo metodai, kurie buvo specialiai tiriami moterims, sergančioms krūties vėžiu, yra jogos , meditacijos , masažo terapijos ir akupunktūros .
Prognozė
Prieš gydant HER2 tikslinę terapiją nebuvo nustatyta specifinio HER2 teigiamų navikų gydymo, ir jie buvo laikomi agresyviais vėžiu. Tačiau, atsižvelgiant į tikslinę terapiją, tai pasikeitė.
2017 m. Atliktas tyrimas parodė, kad moterims, sergančioms metastazavusiu HER2 teigiamu krūties vėžiu, išgyvenamumas buvo didesnis nei moterims, kurios HER2 neigiamos gydant Herceptin. Mažiausias išgyvenamumas dažniausiai būna moterims, turinčioms trigubą neigiamą krūties vėžį.
Ieškoti palaikymo
Laimei, padidėjęs krūties vėžio suvokimas ir finansavimas sukūrė daugybę išteklių, padedančių žmonėms susidoroti su liga. Paramos grupės ir paramos bendruomenės gali naudotis moterims, sergančioms krūties vėžiu, taip pat tiems, kurie konkrečiai susiduria su metastazavusiu vėžiu. Žmonių su HER2 teigiamu krūties vėžiu internetinės bendruomenės ir netgi "Facebook" grupės susirinko kartu, nes susiduria su savo unikaliais iššūkiais.
Dalyvavimas socialinėse žiniasklaidos priemonėse yra daugelio žmonių, sergančių liga, parama ir švietimas. Jei nuspręsite taip įsitraukti, tačiau pasimėgaukite, kol sužinosite, kaip saugiai pasidalyti savo kelione vėžiu internete.
Internetas yra didelė vieta, todėl kartais gali būti sunku rasti žmonių, kurie susiduria su panašiomis kelionėmis į jūsų. Norint susisiekti su kitais, kurie gyvena su krūties vėžiu arba gydo jį, gydymas krūties vėžiu #BCSM yra labai naudingas. BCSM reiškia krūties vėžio socialinę žiniasklaidą.
Žodis iš
Anksčiau HER2 teigiamas krūties vėžys buvo laikomas agresyviu naviku, be jokių specialių gydymo galimybių. Tai viskas pasikeitė 1998 m. Patvirtinus pirmąjį HER2 tikslinį gydymą Herceptin. Nuo to laiko klinikinių tyrimų metu buvo įvertinti kiti vaistai, įskaitant Perjetą, T-DM1, lapatinibą ir neseniai neratinibą. HER2 tikslinės terapijos priemonės gali sumažinti HER2 pasireiškiančio krūties vėžio pasikartojimo riziką ir pagerinti metastazavusio HER2 teigiamo krūties vėžio išgyvenamumą.
Be HER2 tikslinės terapijos, HER2 teigiamų krūties vėžio gydymas taip pat apima HER2 neigiamos ligos, tokios kaip chirurgija, hormonų terapija (kai taikoma), chemoterapija, radiacinė terapija, specifiniai metastazių gydymo būdai ir klinikinių tyrimų galimybės .
> Šaltiniai:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinibas. Trastuzumabo pagrindu veikiančios adjuvantinės terapijos pacientai, turintys HER2 teigiamą krūties vėžį (ExteNET): daugiacentris, randomizuotas, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas 3 fazės tyrimas. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. ir kt. Trastuzumabas ir metastazavusio krūties vėžio pacientų išgyvenimas. Ginekologijos ir akušerijos archyvai . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. ir kt. Neratinibo adaptyvus randomizavimas ankstyvuoju krūties vėžiu. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas . 2016. 375 (1): 11-22.