Kaulų metastazių valdymas nuo krūties vėžio
Krūties vėžys per dažnai plinta į kaulus. Metastazių kaulų atsiranda maždaug 70 proc. Moterų, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu ( 4 stadijos krūties vėžys ), ir dažnai tai pirmasis požymis, kad vėžys pasikartojo. Laimei, metastazių kauluose gali būti geresnė prognozė negu krūties vėžys, kuris išplito į kitus regionus, ir yra keletas būdų, kurie ne tik sumažintų skausmą, bet ir pagerintų išgyvenimą.
Pažvelkime į tai, kokie kaulai dažniausiai plinta krūties vėžiui, metastazių kaulų simptomai, skirtingi gydymo būdai ir galimos komplikacijos, su kuriomis turi būti susipažinęs.
Krūties vėžys su kaulų metastazėmis
Krūties vėžys, plintantis į kaulą, yra daug painiavos šaltinis, todėl mes pradėsime nuo to, ką tiksliai apibrėžsime. Krūties vėžys, kuris plinta ( metastazuojasi ) į kaulus, vis dar yra krūties vėžys. Jei ėmėtės kaulų naviko mėginio ir pažvelgėte į jį po mikroskopu, pamatysite vėžines krūties ląsteles.
Krūties vėžys, plinta į kaulus, nėra kaulų vėžys (po mikroskopu kaulų vėžys atskleidžia vėžines kaulų ląsteles). Kai krūties vėžys plinta į kaulus, teisinga terminija yra "krūties vėžio metastazė kaulams". Kai vėžys randamas kauluose, daug daugiau tikėtina, kad bus metastazinis vėžys iš kitos kūno vietos nei pirminis kaulų vėžys.
Kaulų metastazių svarba
Svarbu spręsti kaulų problemas ir metastazių kauluose, nesvarbu, kokiu krūties vėžio laikotarpiu žmogus turi. Krūties vėžys gali ne tik pasireikšti kaulams, bet krūties vėžio gydymas, pavyzdžiui, hormonų terapija, gali sukelti kaulų netekimą. Iš tiesų, vaistai, naudojami metastazėms kauluose, bisfosfonatuose) dabar svarstomi net ir tiems, kurie ankstyvuoju laikotarpiu sirgo krūties vėžiu, kaip stiprinti kaulus ir galbūt užkirsti kelią metastazėms kauluose.
Skausmas, kuris dažnai būna susijęs su metastazėmis kauluose, kartu su mobilumo sumažėjimu dėl lūžių arba nusilpusi lūžiai, gali smarkiai paveikti moterų, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, gyvenimo kokybę. Vis dėlto, skirtingai nuo bendros nuomonės, kad mažai galite padaryti, jei turite 4 pakopą krūties vėžį, yra daug ką padaryti, kad būtų galima ne tik sumažinti kaulų metastazių skausmą ir komplikacijas, bet ir pratęsti gyvenimą.
Krūties vėžio pasiskirstymas prie kaulų - apžvalga
Kaip minėta pirmiau, krūties vėžio metastazės kauluose yra labiausiai paplitusi tolimųjų metastazių su krūties vėžiu vieta. Kaulų metastazės šiek tiek dažniau pasireiškia moterims, turinčioms estrogenų receptorių teigiamą krūties vėžį (metastazės kepenyse ir smegenyse dažniau pasireiškia moterims, kurioms yra HER2 / neu teigiamas ir trigubas neigiamas krūties vėžys).
Metastazės kauluose taip pat dažniau pasitaiko moterims, kurioms yra invazinis krūties vėžys, negu invazinis lobulinis krūties vėžys (lobuline karcinoma, metastazės į pilvą (metastazės peritoninėje sistemoje) dažniau). Iš įvairių krūties vėžio potipių metastazės kauluose dažniau pasireiškia širdies ligomis.
Kokie kaulai yra krūties vėžys?
Krūties vėžys dažniausiai pasklidęs prie kai kurių kaulų organizme, tačiau tai gali skirtis ir metastazės atsiranda beveik visuose kauluose organizme.
Metastazės dažniausiai būna:
- Spyna
- Ribos
- Pelė
- Ilgi rankų ir kojų kaulai (žastikaulio ir šlaunikaulio)
Tai nėra neįprasta, kad kaulų metastazės atsiranda keliuose skirtinguose kauluose tuo pačiu metu, pavyzdžiui, stuburo ir dubens. Metastazės taip pat gali pasireikšti kituose kūno regionuose (pvz., Kepenyse, plaučiuose ar smegenyse) tuo pačiu metu, kai jie pastebimi kauluose.
Kodėl krūties vėžys sklinda prie kaulų?
Šiuo metu mes nesuvokiame, kodėl krūties vėžys plinta į kaulus. Kaulai yra turtingi kraujagyslėmis, tačiau taip pat yra kepenys ir plaučiai, sritys, kurioms krūties vėžys plinta, tačiau dažniau nei kaulai.
Kadangi metastazės yra tokios svarbios (metastazės yra mirties priežastis 90 proc. Moterų, mirusių nuo krūties vėžio), ši sritis aktyviai tiriama.
Yra teorija, kad krūties vėžys gali užmigti kaulų čiulpuose , o kaulų čiulpų daugybėje kaulų, kuriuos dažniausiai plinta krūties vėžys. Jei jus domina, galite sužinoti daugiau apie vėžio kamieninių ląstelių teoriją ir mieguistumą kaip galimą paaiškinimą, kodėl krūties vėžys gali slėpti metus ar dešimtmečius, o paskui pasikartoti.
Kaip diagnozuojama kaulų metastazė nuo krūties vėžio?
Metastazės kauluose nuo krūties vėžio diagnozuojamos įvairiais būdais. Kartais metastazės pasireiškia, kai atliekama rentgeno spinduliuotės lūžis, kuris įvyko esant minimaliai traumai (dėl kaulų silpnumo dėl metastazių, patologinio lūžio ). Kitais atvejais metastazės kauluose diagnozuojamos atsitiktinai, kai bandymas, pvz., PET nuskaitymas, atliekamas dėl kitos priežasties. Konkrečiai, siekiant ieškoti kaulų metastazių, atliekami tyrimai apima kaulų nuskaitymą ir PET nuskaitymą, naudojant PET / CT, SPECT / CT, viso kūno MR ir PET / MRI derinį, kuris dar labiau padidina jautrumą. Yra keletas diskusijų dėl geriausio testo, tačiau jūsų onkologas, atsižvelgdamas į rekomendaciją, atsižvelgs į keletą svarstymų.
Metastazių kaulų gydymas
Yra keletas skirtingų gydymo metodų metastazėms kauluose. Galimybė, kuri jums labiausiai tinka, priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip kaulų skaičius ir vieta, kitų metastazių buvimas ir bendra sveikatos būklė.
Dažniausiai naudojami metastazavusio krūties vėžio gydymo būdai, tokie kaip chemoterapija , hormonų terapija ir tiksliniai vaistiniai preparatai, tačiau dažnai naudojamos kitos galimybės, specialiai skirtos vėžio plitimo į kaulus gydymui, ir dažnai gali sukelti vėžio valdymą gana šiek tiek laiko. Tai gali būti:
Skausmo kontrolė . Metastazės kaulams gali būti labai skausmingos, tačiau skausmo malšinimo požiūriu yra daug skirtingų būdų. Rasti tinkamus vaistus ir subalansuoti šių vaistų šalutinį poveikį, kai yra pakankamas skausmo malšinimas, gali būti sudėtinga. Jei tai tampa sunku, kai kurie žmonės dirba su paliatyviosios terapijos gydytoju arba skausmo specialistu, siekdami išspręsti skausmo geriausią valdymą.
Radiacinė terapija. Dažnai naudojama radiacinė terapija, kuri gali padėti sumažinti skausmą ir sumažinti lūžių riziką. Spinduliavimo gydymas yra "vietinis gydymas", o tai reiškia, kad jis veikia geriau izoliuotose metastazių srityse nei plačiai paplitusios metastazės.
Radiofarmaciniai preparatai. Radiofarmaciniai preparatai - tai vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra kitos cheminės medžiagos dalelės, kurios gali būti įleistos į kraują. Taigi spinduliuotė patenka tiesiai į kaulų metastazes. Pavyzdžiai yra stroncio-89 ir radium-223. Radiofarmaciniai preparatai gali būti ypač naudingi tiems, kurie turi keletą ar išsamių metastazių kaulų, kurių būtų sunku gydyti vietinėmis terapijomis, tokiomis kaip spindulinis gydymas. Jie turi palyginti nedaug šalutinių poveikių ir gali būti labai veiksmingi kontroliuojant kaulų skausmą.
Kaulų modifikuojantys agentai . Kaulų modifikuojantys agentai yra vaistai, kurie gali būti vartojami per burną arba injekcija siekiant sumažinti kaulų metastazių kiekį. Jie apima:
- Bisfosfonatai. Bisfosfonatai yra vaistiniai preparatai, kurie pirmą kartą buvo patvirtinti osteoporozei ir vėliau buvo labai veiksmingi gydant metastazių kaulus. Pavyzdys yra Zometa (zoledrono rūgštis). Be mažėjančių komplikacijų nuo metastazių kauluose, šie vaistai turi stiprų priešvėžinį poveikį. Dėl šios priežasties dabar jie svarstomi net ir moterims, sergančioms ankstyvojo stadijos krūties vėžiu (kurie yra menopauzės ar menopauzės po menopauzės dėl kiaušidžių slopinimo terapijos), kadangi jie gali padėti sumažinti kaulų praradimą, kurį sukelia hormoniniai terapijos būdai (pvz., Aromatazės inhibitoriai) ir užkirsti kelią metastazės į kaulus. Bisfosfonatai daro retai žandikaulio osteonekrozės šalutinį poveikį.
- Xgeva (denosumabas). Denosumabas yra antikūnas, kuris yra veiksmingas mažinant komplikacijas (pvz., Lūžius) žmonėms, sergantiems krūties vėžio metastazėmis kauluose. Atrodo, kad taip pat yra ir vėžio savybių. Jis yra skiriamas kaip pakartotinė injekcija kas keturias savaites.
Chirurgija. Dažniausiai naudojama chirurgija, kad stabilizuotų kaulų lūžius ar kaulų lūžius (žr. Toliau).
Galimos komplikacijos iš kaulų metastazių
Metastazės kauluose gali sukelti daug skirtingų simptomų ir komplikacijų. Jie apima:
Sunkiai valdomas skausmas . Skausmas, kuris lydi metastazėms kauluose, gali būti sunkus. Skausmas dažnai gydomas skausmo vaistų ir gydymo būdais, kurie skirti mažinti kaulų metastazes. Be skausmo medikamentų, skausmo specialistai turi daugybę kitų terapijų, įskaitant nervinius blokus, kurie kartais reikalingi.
Lūžiai / kaulų lūžių rizika. Nenuostabu, kad žmogus pirmą kartą sužinos, kad po kaulų lūžio yra metastazių kauluose. (Štai moters su krūties vėžiu pavyzdys ir patologinis klubo lūžis dėl metastazių.) Lūžių atstatymui dažnai atliekama chirurgija. Su ilgomis rankų ar kojų kaulų lūžiais paprastai yra lazdele. Tai ne tik padeda susilpninti kaulus, bet ir gali greičiau tapti aktyvesni. Vertebroplasty arba "cementas" gali būti naudojami stuburo lūžiams ar artėjantiems lūžiams.
Nugaros smegenų suspaudimas . Nugaros smegenų suspaudimas yra medicininė situacija, kurią gali sukelti metastazės kauluose. Vėžio infiltracija apatinėje nugaroje gali sukelti skilvelių žlugimą ir, savo ruožtu, nervų, išsiskiriančių iš stuburo, suspaudimas vyksta į apatinę kūno pusę. Simptomai gali būti apatinės nugaros skausmo pablogėjimas, kuris gali skleisti kojas, silpnumas ar tirpimas vienoje ar abejose kojose, ir šlapimo pūslės ir / arba žarnyno kontrolės praradimas, kai krūties vėžys metastazuoja prie stuburo. Chirurginės procedūros yra naudojamos stuburo stabilizavimui.
Hiperkalcemija . Kadangi kaulai yra suskirstyti pagal vėžį, kalcis išsiskiria į kraują. Tai, savo ruožtu, gali sukelti vidurių užkietėjimą, nuovargį, didžiulį troškulį ir raumenų silpnumą. Kai sunki, negydoma vėžio sukelta hiperkalcemija gali sukelti inkstų nepakankamumą, komą ir mirtį. Pirmasis gydymas apima IV rehidrataciją ir bisfosfonatus. Kartais gali būti vartojami kiti vaistai, tokie kaip kalcitoninas, galio nitratas arba mithramicinas. Jei hiperkalcemija yra sunki, dializė yra dar viena galimybė.
Judrumo praradimas. Negalima pabrėžti sumažėjusio aktyvumo, atsirandančio iš lūžio, poveikio. Tyrimai rodo, kad pratimai gali išlikti svarbūs net metastazavusio krūties vėžiu, todėl rūpestingai reikia elgtis viską, kas sumažina jūsų fizinį aktyvumą.
Bloga gyvenimo kokybė. Tarp skausmo, susijusio su kaulų metastazėmis, ir judrumo, susijusio su lūžiumi arba lūžių rizika, kaulų metastazės gali žymiai sumažinti jūsų gyvenimo kokybę. Laimei, kaip minėta pirmiau, gydymo būdai yra daug.
Prognozė, kai krūties vėžys plinta į kaulus
Krūties vėžio, kuris skleidžia tik kaulus, prognozė yra šiek tiek geresnė nei vėžio atvejai, išplitę į kitus kūno regionus. Metastazių kaulų gydymas kartais gali kontroliuoti ligą ilgą laiką. Metastazavusio krūties vėžio vidutinis bendras išgyvenamumas yra 18-24 mėnesiai, o tik maždaug 20 procentų žmonių, išgyvenusių po penkerių metų. Tačiau svarbu dar kartą atkreipti dėmesį į tai, kad prognozė yra geresnė žmonėms, turintiems tik kaulų metastazių, ir yra keletas ilgalaikių krūties vėžio, kurie išgyveno iš kaulų.
Bottom line dėl kaulų metastazių dėl krūties vėžio
Kai krūties vėžys plinta į kaulus, tai gali būti siaubinga, ypač kai tai atsitinka, kai atsiranda vėžys ir dabar yra metastazavusio krūties vėžys.
Nors kaulų metastazės patvirtina, kad jūsų vėžys pasklido ir gali būti skausmingas, yra keletas puikių gydymo galimybių, o šiuo metu klinikiniuose tyrimuose vertinama daugiau gydymo būdų.
Šaltiniai:
Coleman, R. Kaulų gydymo įtaka smegenų sergamumui ir išgyvenamumui krūties vėžyje. Onkologija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pi: 218394.
Das, T., S. Banerjee. Radioterapiniai preparatai, skirti metastaziniam kaulų skausmui malšinti: galimi klinikinės srities variantai ir jų palyginimas. Klinikinė ir eksperimentinė metastazė . 2017. 34 (1): 1-10.
Nacionalinis vėžio institutas. Metaanalizė nustato adjuvanto bisfosfonatų naudą po menopauzinio krūties vėžio. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., C. Cronin. Kaulų metastazių vaizdavimas: atnaujinimas. Pasaulio radiologijos žurnalas . 2015 m. 7 (8): 202-211.