Smegenų metastazių gydymas nuo krūties vėžio
Kas atsitiks, jei krūties vėžys plinta į smegenis? Kartais smegenų metastazės yra nustatomos, kai krūties vėžys yra pirmą kartą diagnozuotas, tačiau didžioji dalis laiko metastazių smegenyse įvyksta kaip ankstyvo ankstyvojo krūties vėžio, kuris anksčiau buvo gydomas, tolimas pasikartojimas. Kokie simptomai gali pasireikšti ir kokie gydymo būdai yra, jei krūties vėžys plinta į smegenis?
Apskritai smegenų metastazės pasitaiko 15-24 proc. Moterų, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu. Kadangi išgyvenimas gerėja, tikimasi, kad šis skaičius padidės.
Apibrėžimas ir apžvalga
Smegenys yra viena iš dažniausiai pasitaikančių krūties vėžio plotų , taip pat kaulų , plaučių ir kepenų . Kai krūties vėžys plinta į smegenis, jis laikomas 4 etapu arba metastaziniu krūties vėžiu. Nors šiame etape tai nebėra gydoma, tai yra gydoma, o gydymas gali pagerinti simptomus, padėti gyvenimo kokybei ir kartais pratęsti išgyvenimą.
Kai krūties vėžys metastazuoja į smegenis, vis dar yra krūties vėžys. Jei turėtumėte pasiimti smegenų masės ar masės pavyzdį, jose būtų vėžinių krūtų ląstelių, o ne smegenų ląstelių. Smegenų metastazės nėra vadinamos "smegenų vėžiu", o "krūties vėžys metastazuojantis į smegenis" arba "krūties vėžys su smegenų metastazėmis". Taigi gydymas yra tas, kuris naudojamas progresuojamam krūties vėžiui, o ne smegenų vėžiui.
Anksčiau smegenų metastazės visada laikomos prasta prognoze ir gydymo tikslas buvo "paliatyvus", ty simptomų valdymas, o ne bandymas išgydyti naviką. Pastaraisiais metais buvo nagrinėjama "oligometastatų" sąvoka. Tai reiškia, kad kai žmogus turi tik vieną ar kelias metastazes ir nėra reikšmingų metastazių kituose kūno regionuose, gali būti išbandytas gydomasis metodas pašalinti metastazes.
Kitaip tariant, kai gydymas dažnai išlieka paliatyvus, ypač tiems, kurie turi keletą ar plačiai paplitusių metastazių, kai kuriems žmonėms galimas gydomasis gydymas.
Simptomai
Yra keletas skirtingų simptomų, galinčių reikšti smegenų metastazių buvimą. Kartais nėra jokių simptomų, ir šios metastazės susidaro tik tada, kai atliekamas vaizdų tyrimas, pvz., PET tyrimas arba smegenų MR. Kai yra simptomų, gali būti:
- Galvos skausmai: galvos skausmai dėl smegenų metastazių gali būti panašūs į įtampos galvos skausmus ar migrenos galvos skausmus, bet gali būti kartu su kitais neurologiniais simptomais (žr. Toliau). Vieno tyrimo metu 35 proc. Žmonių galvos skausmas buvo aptikta smegenų metastazių. Galvos skausmai, susiję su metastazėmis smegenyse, paprastai būna blogesni, kai jie liečiasi, blogėja ryte arba po išsiplėtimo, blogėja kosulys, čiaudulys arba žarnos judėjimas. Tuo tarpu gali būti sunku atskirti "normalius" galvos skausmus nuo metastazių be vaizdo tyrimų tyrimų.
- Vėmimas. Vematinis (su pykinimu arba be jo) viename tyrime buvo antras dažniausias smegenų metastazių simptomas. Jis gali pasireikšti staiga be jokių anksčiau minėtų pykinimų, o po gulėjimo ir ryte paprastai yra blogiausia. Dėl metastazių smegenyse vėmimas dažniausiai tampa vis blogesnis ir dažnesnis.
- Vienos kūno pusės silpnumas , tirpimas ar dilgčiojimas galūnes: hemiparezė, vienos kūno pusės silpnumas arba paralyžius, buvo vienas iš trečiųjų dažniausių neurologinių simptomų smegenų metastazių viename tyrime.
- Vizijos pokyčiai : gali pasireikšti tokios problemos kaip dvigubas regėjimas, neryškus matymas, šviesos mirgėjimas arba regėjimo praradimas.
- Traukuliai: traukuliai gali būti tonikas-kloninis (grand mal), kuriame kūnas kratomas visam kūnui, o asmuo praranda sąmonę, dalinai traukia traukulius, kuriuose kyla galūnė, pvz., Rankos kratoma, arba kitos rūšies traukuliai, pavyzdžiui, atrodo, kad žmogus neužsimena į kosmosą.
- Balanso praradimas : balanso praradimas pirmiausia gali pasirodyti nepatogus, nes simptomai atsiranda į skaitiklius ar sparnuotojus.
- Psichologiniai pokyčiai: gali pasireikšti asmenybės pokyčiai, elgesio pokyčiai, nuotaikos pokyčiai ar sutrikęs vertinimas.
Rizikos veiksniai / priežastys
Niekas nėra įsitikinęs, kodėl kai kurie žmonės vystosi smegenų metastazių, o kiti ne. Tačiau mes žinome apie kai kuriuos rizikos veiksnius, kurie prognozuoja, kurie žmonės ir kurie navikai gali būti labiau linkę į smegenis. Metastazės smegenys dažniau pasireiškia jaunoms moterims, sergančioms krūties vėžiu , ir dažnis yra ypač aukštas tiems, kurie diagnozuojami iki 35 metų amžiaus. Augalai, kurie dažniau plinta į smegenis, apima tuos, kurie yra didesni neurologiniai laipsniai , ir tuos, kurie yra HER2 teigiami ir estrogeno receptoriaus neigiami, ir tie, kurie yra trigubai neigiami.
Metastazės smegenys dažniau pasireiškia tiems, kuriems yra didesni navikai (didesni nei 2 cm skersmens), taip pat žmonėms, turintiems teigiamus limfmazgius jų pradinės diagnozės nustatymo metu. Trumpesnis laikas nuo pradinio ankstyvojo stadijos vėžio ir pasikartojimo yra susijęs su didesniu smegenų metastazių pavojumi.
Diagnozė
Vaizdų tyrimai, kurie dažniausiai aptinka smegenų metastazių, apima smegenų MRI ir PET nuskaitymą. Galvos smegenų sistemos CT gali būti naudojama tiems, kurie negali atlikti MR (pvz., Pacientams, kuriems yra širdies stimuliatorių), tačiau CT tyrimai yra mažiau veiksmingi nustatant smegenų metastazių buvimą. Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis vaizdo gavimo rezultatais ir krūties vėžio istorija, tačiau gali būti reikalinga biopsija. Kadangi receptoriaus būklė gali pasikeisti (ar auglys yra estrogeno receptorius, progesterono receptorius ar HER2 teigiamas) su metastazėmis, biopsija gali būti reikalinga, norint pasirinkti tinkamiausias gydymo galimybes.
Dažniausios smegenų metastazių vietos yra smegenėlė (smegenų dalis, kontroliuojanti pusiausvyrą) ir priekinės skilties . Bent pusė žmonių, kuriems diagnozuota smegenų metastazė nuo krūties vėžio, turės daug metastazių.
Gydymas
Smegenų metastazių gydymo būdai gali būti suskirstyti į sisteminius gydymo būdus, tiems, kurie gydo vėžį bet kurioje kūno vietoje, ir vietinius gydymo būdus, kurie konkrečiai skiriasi smegenų metastazėmis. Be gydymo, skirto patys vėžiui gydyti, steroidai dažnai naudojami smegenų patinimui mažinti ir kartais gali žymiai sumažinti šalutinį poveikį.
Viena svarbi smegenų metastazių gydymo problema yra tai, kad daugelis vaistų negali patekti į kraujo ir smegenų barjerą. Gimdos ir smegenų barjerai - tai nedidelis kapiliarų tinklas, skirtas išlaikyti toksinus iš smegenų. Deja, ji taip pat yra labai veiksminga saugant chemoterapinius vaistus ir kai kuriuos kitus vaistus iš smegenų. Tyrimai šiuo metu nagrinėjami metodai, skirti padidinti kraujo ir galvos smegenų barjero pralaidumą.
Be steroidų ir sisteminių arba vietinių smegenų metastazių gydymo, svarbu spręsti kitus su metastaziniu vėžiu susijusius simptomus, tokius kaip nuovargis, apetito praradimas, depresija ir dar daugiau. Jūsų onkologas gali rekomenduoti paliatyvią priežiūrą , ir tai gali būti bauginanti, jei nesate susipažinę su šia sritimi. Paliatyvioji priežiūra nėra tas pats, kaip "hospice", bet yra gydymo metodas, naudojamas gydyti fizinius, emocinius ir dvasinius simptomus, kurie kartu su vėžio diagnoze. Paliatyvi priežiūra gali būti naudinga net ir labai išgydomiems augliams.
Sistemos parinktys
Sisteminės gydymo galimybės yra tos, kurios naudojamos jūsų krūties vėžiui spręsti, nesvarbu, kur jis yra jūsų kūne. Ar gydymas smegenų metastazėmis yra vietinis gydymas, gydymo pagrindas yra šie gydymo būdai. Sisteminis metastazavusio krūties vėžio gydymas gali apimti:
Chemoterapija
Chemoterapija dažnai vartojama metastazavusio krūties vėžiui, dažniausiai vartojant skirtingus vaistus, nei anksčiau, jei anksčiau buvo chemoterapija. Yra daugybė skirtingų gydymo būdų arba "linijų", kurias galima naudoti. Kaip pastebėta, daugelis chemoterapinių agentų neprasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą, tačiau metastazės dažnai būna kituose regionuose kartu su smegenų metastazėmis. Jis taip pat gali padėti sumažinti galimo smegenų metastazių riziką.
Hormonų terapija
Metastazavusio krūties vėžio hormonų terapija gali būti rekomenduojama, jei jūsų auglys yra teigiamas estrogenų receptorius. Šių vaistų vartojimas priklauso nuo to, ar anksčiau vartojote hormoninį gydymą, ir jei taip, kokių vaistų vartojate. Kai metastazuojasi krūties vėžys, neįprasta, kad receptoriaus būklė pasikeičia, pavyzdžiui, anksčiau estrogenų receptorių teigiamas navikas gali būti neigiamas estrogenų receptorius, ir atvirkščiai. Paprastai manoma, kad, jei metastazavus vėžį, atlikote tam tikrą hormoninį gydymą, kad auglys atsparus tam vaistui. Skirtingai nuo daugelio gydymo galimybių, tamoksifenas ir aromatazės inhibitoriai , atrodo, kerta kraujo ir smegenų barjerą
Tikslinės terapijos
Metastazavusio HER2 teigiamo krūties vėžio gydymo būdai priklauso nuo to, kokie yra vaistai, kuriuos anksčiau sukėlė metastazė. Kaip estrogeno receptoriaus būklė, HER2 būklė gali pasikeisti, taigi auglys, kuris anksčiau buvo HER2 teigiamas, gali būti HER2 neigiamas, kai jis plinta į smegenis ir atvirkščiai. Tiems, kurie anksčiau negavo HER2 tikslinio gydymo, gydymas Herceptin (trastuzumabas) arba Perjecta (pertuzumabas) gali pagerinti išgyvenamumą. Jei smegenų metastazės atsiranda, kai kas nors vartoja Herceptiną (arba per 12 mėnesių nuo vaisto vartojimo nutraukimo), nustatyta, kad vaistas T-DM1 (trastuzumabas emtansinas) žymiai pagerina išgyvenimą. Deja, HER2 tikslinė terapija paprastai neatitinka kraujo ir smegenų barjerą.
Tykerb (lapatinibas) ir Xeloda (kapecitabinas) derinys taip pat gali būti vartojamas, tačiau atrodo, kad toks poveikis yra tik nedidelis ir toksiškas (net jei šie vaistai kerta kraujo ir smegenų barjerą). Atrodo, kad Tykerb gali būti geriau veikiamas kartu su Xeloda, negu vartojamas atskirai.
Klinikiniai tyrimai
Pirmiau minėtų gydymo būdų deriniai, taip pat naujesnės kategorijos narkotikų, tokių kaip imunoterapiniai vaistai ir PARP inhibitoriai, yra tiriami klinikinių tyrimų metu 4 pakopos krūties vėžiui
Vietos parinktys
Vietos gydymas yra tas, skirtas konkrečiai smegenų metastazėms gydyti ir dažniausiai rekomenduojamas, jei smegenų metastazės sukelia reikšmingų simptomų arba yra tik keletas metastazių, kurių tikslas yra pašalinti metastazes. Kai yra daug metastazių, tikslas yra sumažinti simptomus (paliatyvus). Kai tik kelios metastazės gali būti bandomos pašalinti metastazes, siekiant pagerinti išgyvenimą (su gydomu ketinimu). Apskritai manoma, kad intensyvesni vietiniai gydymo būdai (pvz., SBRT ir metastazektomija) pirmiausia turėtų būti svarstomi tiems žmonėms, kurie, kaip tikimasi, išgyvens daugiau nei 6-12 mėnesių.
Sveika smegenų radioterapija (WBRT)
Pastaraisiais metais sveika galvos smegenų spindulinė terapija sumažėjo dėl nepageidaujamų reiškinių. Tai dažniausiai rekomenduojama žmonėms, turintiems platų smegenų metastazių, kurie sukelia reikšmingų simptomų. Pažintiniai pokyčiai, tokie kaip atminties problemos, greitas atšaukimas ir verbalinis sklandumas, yra labai dažni, o varginant tuos, kurie turi įveikti šiuos simptomus. Kadangi geros gyvenimo kokybė dažnai yra svarbiausias metastazavusio krūties vėžio gydymo tikslas, reikia kruopščiai išmatuoti WBRT naudojimą atsižvelgiant į naudą ir riziką. Neseniai nustatyta, kad Namenda (memantino) naudojimas kartu su WBRT sumažina pažintinį nuosmukį.
Chirurgija (metastazektomija)
Pastaraisiais metais buvo naudojama chirurgija, skirta pašalinti vieną ar kelias metastazes (vadinama metastazektomija), ir ji gali pagerinti išgyvenimą, kai vartojama žmonėms, kurie yra tinkami procedūros kandidatai (yra tik kelios metastazės ir kitu atveju yra geros sveikatos būklė). Chirurgija gali būti geresnė galimybė (negu SBRT žemiau) didelėms metastazėms (didesnė nei 3 cm skersmens). Skirtingai nuo SBRT, chirurgija turi neatidėliotinų rezultatų, kurie gali sumažinti smegenų patinimą. Vis dėlto yra didesnė neurologinės žalos rizika, taip pat "naviko išsiliejimo" (vėžio ląstelių plitimo per smegenis) rizika chirurgine operacija.
Stereotaktinės kūno radioterapija (SBRT)
Taip pat vadinama "Cyberknife" arba "gamma peilis", stereotactic kūno radioterapija arba SBRT naudoja didelę spinduliuotės dozę nedidelei audinių sričiai, siekiančiai išnaikinti metastazes. Jis paprastai vartojamas, kai yra tik keletas metastazių, tačiau kai kuriuose centruose žmonės gydomi iki 10 metastazių vienu metu. Procedūrą taip pat galima pakartoti, kad būtų gydomos papildomos metastazės, kurios yra arba kurios atsiranda laikui bėgant. SBRT gali būti geresnė alternatyva nei metastazių, giliai smegenyse, arba jautriose srityse, kur operacija gali sukelti per daug žalos sveikų smegenų audiniuose, chirurgija. Tai yra labiausiai efektyvi mažoms metastazėms, o operacija gali būti geresnė metastazių, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm. SBRT yra mažiau pažintinis nuosmukis nei smegenų spindulinės terapijos metu, nors gali pasireikšti ir šalutinis poveikis, pvz., Radiacinė nekrozė.
Kitos galimos parinktys
Kiti galimi smegenų metastazių gydymo būdai, kurie nėra gerai žinomi, yra radioaktyvioji abliacija (RFA) ir hipertermija.
Metastazės daugiau nei viename regione
Nors anksčiau vietinis smegenų metastazių gydymas dažniausiai buvo svarstomas, jei nebuvo kitų metastazių vietų, kai kurie mano, kad oligometastatų gydymas daugiau nei vienoje vietoje gali taip pat pagerinti išgyvenamumą. Tokie gydymo būdai, vadinamieji radikaliai radiacine terapija oligometastatiniu krūties vėžiu, dabar vertinami klinikiniais tyrimais. Iki šiol manoma, kad tinkamai atrinktiems žmonėms kai kuriems žmonėms, turintiems tik keletą metastazių į skirtingas vietas, įskaitant smegenis, plaučius, kaulus ir kepenis, gali būti ilgalaikis išgyvenimas be ligos progresavimo su minimaliu toksiškumu.
Prognozė
4 stadijos krūties vėžio, kuris skleidžia smegenis, prognozė nėra tai, ko norėtume, ypač esant didelioms metastazėms. Tuo tarpu smegenų metastazės dėl krūties vėžio yra geresnės prognozės nei smegenų metastazės dėl kelių kitų kietų vėžio formų.
Istoriškai, išgyvenimas smegenų metastazėmis buvo tik maždaug 6 mėnesiai, tačiau tai keičiasi. 2017 m. Tyrimas parodė, kad bendras krūties vėžio išgyvenimas smegenų metastazėmis (visų tipų kartu) buvo šiek tiek daugiau nei 2 metai, o gyvenimo trukmė - 3 metai tiems, kurie serga HER2 teigiamais navikais. Dar per anksti žinoti, kaip tai pasikeis tokiais gydymo būdais kaip SBRT ir metastazektomija, tačiau ankstyvos studijos yra perspektyvios. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad yra ilgalaikių maitintojo netekęs asmuo, o maždaug 15 proc. Metastazavusio krūties vėžio žmonių gyvena mažiausiai 10 metų.
Pasipriešinimas
Gydymas metastazėmis smegenyse gali būti sudėtingas tiek dėl metastazavusio krūties vėžio, tiek dėl simptomų, kuriuos jie gali sukelti. Onkologija sparčiai keičiasi, ir yra naudinga išmokti viską, ką galite padaryti apie savo ligą, kad galėtumėte aktyviai dalyvauti jūsų globoje. Paklauskite daug klausimų. Pasimkite akimirką, kad sužinotumėte, kaip ištirti vėžį . Paklauskite apie visus galimus klinikinius tyrimus. Taip pat yra klinikinių tyrimų atitikties paslaugos, kuriomis slaugytojai gali padėti jums nustatyti (nemokamai), jei yra bet kokių klinikinių tyrimų visame pasaulyje, kurie gali būti taikomi jūsų konkrečiam vėžiui. Kaip minėta pirmiau, kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad ilgalaikis išgyvenimas gali būti įmanomas net su metastazėmis, tačiau daugelis naujų metodų vis dar laikomi eksperimentiniais. Svarbu būti savo advokatu savo vėžio priežiūroje.
Svarbu patys rūpintis savimi ir emociškai. Paklauskite pagalbos ir leiskite žmonėms jums padėti. Niekas negali susidurti su metastazavusiu vėžiu. Apsvarstykite galimybę dalyvauti paramos grupėje arba prisijungti prie vieno iš metastazuotų krūties vėžio maitintojo netekimo bendruomenių . Daug žmonių, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, naudinga nustatyti grupes, orientuotas į metastazinį vėžį, o ne tas, kurios apima visus krūties vėžio etapus. Tiems, kurie susiduria su metastazavusiu krūties vėžiu su mažais vaikais, nepamirškite, kad vaikams, turintiems tėvų, kurie serga vėžiu, yra paramos grupių (ir stovyklų ir stovyklų).
Kartais metastazės smegenyse yra didelės arba kartu su kitomis vietovėmis susijusios metastazės. Net jei gydymas krūties vėžiu nebėra prasmingas, paliatyvi priežiūra, siekiant kontroliuoti simptomus ir suteikti jums geriausią gyvenimo kokybę, kai likote, vis dar yra labai svarbi. Mes sužinojome, kad pokalbiai dėl gyvenimo pabaigos susiję su metastazavusiu krūties vėžiu yra pernelyg retai. Deja, žmonės su pažengusiu vėžiu ir jų šeimos globėjai dažnai turi inicijuoti šias diskusijas.
Nustojus gydytis, nereikia atsisakyti. Vietoje to, tai reiškia, kad jūs pasirenkate geriausią gyvenimo kokybę kelionės pabaigoje. Jei tai tavo mylimasis žmogus, turintis krūties vėžį, norėdamas suvokti, kaip rūpintis artimaisiais, sergančiais metastazavusiu krūties vėžiu, ateinančioms dienoms gali būti lengviau naršyti.
Žodis iš
Jei jums diagnozuota smegenų metastazė, tikriausiai jausite išsigandus ir painiojama. Metastazės smegenys dažnai pasireiškia kaip toli nuo krūties vėžio ankstyvasis stadijos pasikartojimas. Išgirsti, kad jūsų vėžys grįžo ir jau nebebus išgydomas, tai skaudėjantis skausmas.
Tiek smegenų metastazėms gydyti, tiek sisteminei ir vietinei terapijai. Kai yra tik keletas metastazių ir jei jūsų sveikata yra gera, metastazių gydymas tokiomis procedūromis kaip SBRT ar operacija gali pagerinti išgyvenimą. Jei jūsų metastazės yra didelės, vis dar yra daug dalykų, kuriuos galite padaryti, kad pagerintumėte gyvenimo kokybę, nesvarbu, kada likote.
Kiekvieno žmogaus kelionė yra kitokia, o tai, kas jums tinka, gali būti ne pasirinkimas, kurį galėtų padaryti kitas. Įsitikinkite, kad priimdami sprendimus gerbiate savo norus. Sveiki atvykę iš kitų, bet atminkite, kad tai yra jūsų kelionė.
> Šaltiniai:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. ir kt. Radiacinės chirurgijos vienintelis poveikis radiosurgeryje su visa smegenų spinduliuotės terapija kognityvinei funkcijai pacientams, sergantiems 1-3 metastazėmis smegenyse. Randomizuotas klinikinis tyrimas. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova M., Polivka, J. et al. Smegenų metastazių ligų paslaptis krūties vėžiu sergantiems pacientams: pagerėjo pacientų stratifikacija, ligų prognozavimas ir tikslinė prevencija Horizonte? . EPMA leidinys . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., B. Jabbari. Smegenų metastazė krūties vėžyje: išsami literatūros apžvalga. Neurokonkologijos leidinys . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radiologinė radiacinė terapija oligometastatiniam krūties vėžiui: būsimojo II fazės bandymo rezultatai. Radioterapija ir onkologija . 2018. 126 (1): 177-180.
> JAV nacionalinė medicinos biblioteka. "Medline Plus". Kai jūsų vėžio gydymas nustoja veikti. Atnaujinta 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm