Kokcidioimikozė yra grybelinė liga, kurią sukelia Coccidioides immitis arba Coccidioides posadaii , dažnai vadinama "Valley Fever". Tai yra endemiškas pietvakarių JAV dalims, nuo Teksaso iki pietų Kalifornijos, taip pat Šiaurės Meksikoje, Centrinėje Amerikoje ir Pietų Amerikoje.
Nors kokcidioimikozė paprastai būna plaučiuose (plaučių), kai ji plinta už plaučių (extrapulmonary), JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) laikomi AIDS apibrėžiančia sąlyga .
Kokcidioimikozės pasireiškimo dažnis
Pasak CDC, vidutinis paplitimas JAV yra 44 asmenys 100 000 pacientų . Tačiau dauguma šių atvejų atsiranda dviejose valstijose (Arizonoje, Kalifornijoje), kur dažnumas gali siekti net 248 iš 100 000.
2011 m. CDC pranešė apie daugiau kaip 22 000 naujų kokcidioimikozės atvejų, kurie dešimt kartų išaugo nuo 1998 m. Vien Kalifornijoje šis skaičius išaugo nuo 719 1998 m. Iki aukščiausio lygio iki 5697.
Tuo tarpu tarp ŽIV užsikrėtusių žmonių simptominė kokcidioidomikozė dažniausiai sumažėjo nuo kombinuotojo antiretrovirusinio gydymo (CART) atsiradimo, o klinikinė ligos išraiška yra daug mažesnė.
Perdavimo būdai
Kokcidioidai yra dirvožemyje, kur lietaus sezono metu gali išsivystyti ore esančios sporos. Infekcija yra sukelta įkvėpti šias grybelines sporas, paprastai be asmens, netgi to nežinodama.
Kai plaučių viduje sporos gali sukelti kitas sporas, kurios sukuria mazgelių, kurios gali išsiveržti ir sukelti uždegimą bronchų srityje. Į imunitetą kenčiantiems šeimininkams, ypač ŽIV infekuotiems žmonėms, kurių CD4 skaičius yra mažesnis nei 250 ląstelių / μL, tai gali sukelti dažnai sunkias plaučių infekcijas. Grybelis gali plisti iš plaučių į kraują, kur jis gali paveikti kitas kūno dalis.
Kokcidiodai nėra perduodami iš žmogaus į asmenį.
Kokcidioimikozės simptomai
Dauguma užsikrėtusių žmonių neturi infekcijos simptomų ar pasekmių. Tais atvejais, kai simptomai paprastai yra savaime ribojantys ir yra panašūs į gripą panašūs simptomai:
- Karščiavimas
- Galvos skausmas
- Kosulys
- Krūtinės skausmas
- Dusulys
- Drebulys
- Mialgija (raumenų skausmas) ir artralgija (sąnarių skausmas)
- Nuovargis
Bėrimas taip pat gali išsivystyti maždaug 25% atvejų. Bėrimas paprastai yra atskirtas nuo apatinių galūnių, būdingų švelniems raudoniesiems mazgams ar nereguliarioms formos gabaliukams. Kai kuriais atvejais (apie 5-8%) infekcija gali pasireikšti nenuosekliu bendruomenėje įsigytu plaučių uždegimu (BŽŪP), kuris dažnai išsivysto savaime, be specifinio priešgrybelinio gydymo.
Tačiau retais atvejais kokcidioimikozė gali būti daug sunkesnė, todėl plaučių randai ir ertmės labai pasireiškia. Paskyrus (ty plintant plaučius), jis gali sugadinti kūną, todėl:
- Odos opų ir abscesų
- Patinusios ir skausmingos sąnarys
- Kaulų pažeidimai
- Širdies uždegimas
- Šlapimo takų komplikacijos
- Meningitas
Meningitas yra labiausiai gyvybei pavojinga kokcidioimikozės komplikacija. Nors bendras mirtingumas JAV yra mažas (0,07%), pacientams, kuriems yra padidėjusi ŽIV infekcija (CD4 iki 100 ląstelių / μL), mirtingumas gali būti net 70% net tinkamu gydymu.
Kokcidioimikozės diagnozė
Kokcidioimikozę galima diagnozuoti mikroskopiškai tiriant kūno skysčius, skreplius, eksudatus (pvz., Pusę) arba audinių biopsijas. Diagnozė taip pat gali būti atliekama naudojant PCR (polimerazės grandininės reakcijos) testą, kuris stiprina DNR serologinius mėginius, kad patvirtintų kokcidioidų infekciją.
Kokcidioimikozės gydymas
Žmonėms, kurių imuninė sistema yra kompetentinga (ŽIV (CD4 daugiau nei 250 ląstelių / μL), kokcidioimikozė paprastai savaime ribojama ir nereikia specialaus gydymo, išskyrus pagalbinę priežiūrą.
Tiems, kuriems reikia gydymo - dėl nuolatinių simptomų ar progresuojančios ligos - priešgrybeliniai vaistai laikomi pirmosios eilės pasirinkimu.
Iš jų ketokonazolas yra vienintelis FDA patvirtintas variantas kokcidioimikozės gydymui, nors dauguma ekspertų šiandien yra arba flukonazolas, ar itrakonazolas. (Atkreipkite dėmesį, kad ketokonazolas, flukonazolas ir itrakonazolis nėštumo ir žindymo laikotarpiu draudžiami.)
Dėl sunkiai sergančių vaistų, priešgrybelinis amfotericinas B laikomas pasirinktu vaistu. Jis leidžiamas į veną tol, kol infekcija yra kontroliuojama, po kurios skiriama ilgalaikė ketokonazolo, flukonazolo ar itrakonazolo peroralinė profilaktika.
Pacientams, sergantiems kokcidioidiniu meningitu, amfotericiną B galima skirti intratekaliai (ty į erdvę, kurioje yra smegenys ar nugaros smegenys).
Kokcidioimikozės prevencija
Sunku užkirsti kelią kokcidioimikozei endeminiuose regionuose. Profilaktinė terapija gali padėti užkirsti kelią infekcijai. Šiuo metu nėra vakcinų. Jei gyvenate endeminėje srityje ir manote, kad esate pavojuje, yra keletas atsargumo priemonių, kurių galite imtis:
- Dirbdami su dirvožemiu dėvėkite dulkių kaukę arba žemyn dirvožemyje, kad sumažintumėte ore grybą.
- Dulkių audros ar stiprių vėjų metu vengti išvykti lauke.
- Naudokite oro kokybės priemones, pvz., HEPA filtrą , ir įdiekite nebrangius langų ir durų sandariklius.
- Jei dirbate statybvietėje, dėvėkite N95 dalelių filtravimo kaukę.
Šaltiniai:
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "Didžiausia pranešta kokcidioidomikozė - JAV, 1998-2011 m." Mirtingumo ir sergamumo savaitės ataskaita (MMWR). 2013 m. Kovo 29 d .: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Kokcidioimikozė". Karališkosios atogrąžų medicinos ir higienos draugijos leidinys. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L.; Baker, C .; Kimberlinas, D; et al. "Kokcidioimikozė". Amerikos pediatrų akademija, Raudonoji knyga: 2009 m. Ataskaita Infekcinių ligų komitetui. Elk Grove Village, Illinois; 28 leidimas: 266-268.
Masannat, F. ir Ampel, M. "Kokcidioidomikozė pacientams, sergantiems ŽIV-1 infekcija per galingą antiretrovirusinę terapiją". Klinikinės infekcinės ligos. 2010 m. Sausio mėn .; 50: 1-7.
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "Kokcidioidomikozės padidėjimas - Jungtiniai Kalifornija, 2009." Mirtingumo ir sergamumo savaitės ataskaita (MMWR). 2009 m. Vasario 13 d .: 58 (5): 105-109.
Tarimas: koks-si-dee-oh-my-KOH-sis
Taip pat žinomas kaip:
- Coccidioidal Granuloma
- Cocci
- "California Fever"
- "Dykumos reumatas"
- Posadas Wernicke liga
- "San Joaquin Valley Fever"
Dažniausiai pasitaikančios klaidos: kokcidiomikozė