Ar sveikatos priežiūros reformos pokyčiai bus teisėkūros, vykdomosios valdžios ar abiejų?
Sausio 20-osios valandos po jo inauguracijos prezidentas Trumpas pasirašė vykdomąjį potvarkį, kurio tikslas - "sumažinti įperkamos priežiūros įstatymo ekonominę naštą". Vykdomoji tvarka pažymi, kad Trump administracija siekia panaikinti ACA, tačiau tuo tarpu Trumpas nori, kad federalinės agentūros būtų kuo lankstesnės ir švelnesnės vykdydamos ACA nuostatas.
Federalinėms agentūroms nurodoma "atsisakyti atidėti, atidėti, atidėti ar atidėti" bet kokios ACA nuostatos, dėl kurios valstybėms arba "asmenims, šeimoms, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, sveikatos draudikams, pacientams, gavėjams būtų padaryta finansinė ar reguliavimo našta" sveikatos priežiūros paslaugų pirkėjai, sveikatos draudimo pirkėjai ar medicinos prietaisų, produktų ar medikamentų kūrėjai "- iš esmės kiekvienas, dalyvaujantis sveikatos priežiūros sistemoje.
Be to, vykdomasis potvarkis paveda federalinėms agentūroms "suteikti daugiau lankstumo" valstybėms, norinčioms įgyvendinti savo unikalias sveikatos priežiūros programas ir sveikatos priežiūros reformą.
Ką visa tai reiškia?
Nors ACA yra beveik tūkstantis puslapių ilgio, yra keli tūkstančiai puslapių federalinių nuostatų, daugiausia iš CMS / HHS ir IRS, kurie aiškino ir išaiškino įvairias įstatymų dalis ir sukūrė gaires, kuriose ji buvo reikalinga.
Kai kurios "ACA" tipo atleidimo nuo prastos medicinos pagalbos dalies detalės ir profilaktinės priežiūros ypatybės - vadinamos papildomomis federalinėmis taisyklėmis, siekiant išsiaiškinti išsamią informaciją (pavyzdžiui, dėl to moterims skirtos prevencinės priežiūros paslaugos nebuvo rūšiuojamos iki 2011 m., nepaisant to, kad ACA buvo priimta 2010 m.).
Pakeisti pačią ACA reikia Kongreso akto. Tačiau pakeitus reglamentus, kuriuos įgyvendino federalinės agentūros, reikalingi nauji federaliniai įstatymai. Tačiau tai nėra taip paprasta, kaip rašiklio eiga. Administracinio proceso aktas, kuris buvo taikomas nuo 1940 m., Reglamentuoja tai, kaip federalinės agentūros paskelbia taisykles.
Pagal HHS taisykles, taisyklė projekto yra paskelbta, ir tada yra reikalaujamas viešas komentaras laikotarpis. Pasibaigus viešo pastabos periodui, HHS priima sprendimus remdamasi viešaisiais komentarais, o tada skelbia galutines taisykles, įskaitant informaciją apie gautus komentarus ir jų atsakymus į šias pastabas. Taigi naujos taisyklės nevyksta per naktį (nors verta paminėti, kad taisyklė, kaip tvarkoma, taip pat gali būti keičiama vadovaujant Trump).
Tačiau iš esmės "Trump" administracija praneša federalinėms agentūroms kaip galima mažiau patenkinti, vykdydama ACA nuostatas, dėl kurių atsiranda mokesčiai, baudos ar kita našta. Pagrindiniai klausimai, kurie buvo sutelkti į šią vykdomąją tvarką, yra individualūs įgaliojimai ir lankstumas valstybėms spręsti sveikatos priežiūros reformą konkrečiomis valstybėmis.
Individualus mandatas
Atskiri įgaliojimai reikalauja, kad dauguma amerikiečių išlaikytų sveikatos draudimą arba jiems būtų taikomos sankcijos, kai jie pateikia savo mokesčių deklaracijas.
Tačiau yra daug išimčių, susijusių su įgaliojimais . Kai kurie iš jų yra aiškiai apibrėžti ACA tekste, tačiau kiti - ypač tai, ką galima laikyti atleidimu nuo sunkumų, - buvo nustatytos HHS.
Pagal "Trump" administraciją Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas galėjo nuspręsti išplėsti teisę į atleidimą nuo nelaimingų atsitikimų, leidžiant daug daugiau žmonių neapdrausti, nes tai už tai nesukūrė mokesčių sankcijų (žinoma, draudimas keliauti yra didelė rizika, kad toli neapsiribojant mokesčio bausme; jei esate neapdrausta ir turite medicininę pagalbą, jūs esate atskirai už medicinines sąskaitas, ir jūs negalite gauti visko kito, negu pagrindinis įvertinimas / stabilizavimas, kurį reikia suteikti avarinėms tarnyboms )
Jei atskiras mandatas bus panaikintas ( per teisės aktus ) arba atsipalaidavęs (per vykdomojo potvarkio nustatytus reguliavimo veiksmus) artimiausioje ateityje, individuali sveikatos draudimo rinka gali būti destabilizuota . Tikėtina, kad tarifai greičiausiai pakils iki 2018 m., O daugiau vežėjų tikriausiai nuspręstų išeiti iš visos rinkos.
Tačiau Trumpo termino panaikinimas ar atsipalaidavimas individualiam mandatui tenkintų kampanijos pažadą, kurį jis padarė, kad atsikratytų ACA (Obamacare) ir kreiptųsi į žmones, kurie nepatinka individualaus mandato. Norint paaiškinti, nors individualus mandatas yra tikrai viena iš mažiau populiarių "ACA" nuostatų, tai yra esminė sveikatos draudimo sistemos dalis, apimanti anksčiau egzistuojančias sąlygas, kurios reikalauja ir ACA. Jūs negalite turėti aprėpties iš anksto egzistuojančioms sąlygoms be tam tikro būdu užtikrinti, kad žmonės liktų saugūs, kai jie yra sveiki, o ne laukti, kol jie serga užsiregistruoti.
Valstybės sveikatos priežiūros reformos lankstumas
Pagal ACA valstybės jau turi tam tikrą lankstumą: 1332 atsisakymai leidžia valstybėms taikyti novatorišką ACA įgyvendinimo principą, jei jie atitinka įvairias ACA nustatytas gaires. Havajams neseniai buvo suteiktas 1332 m. Atsisakymas, leidžiantis valstybei išvengti smulkiojo verslo sveikatos draudimo keitimo, nes Havajuose jau yra tvirta darbdavių remiama sveikatos draudimo sistema, kurią įgaliojo valstybė.
Ir kelios valstybės pasinaudojo 1115 atsisakymu įgyvendinti Medicaid plėtrą su pakeitimais, kurie skiriasi nuo Medicaid plėtrą, reikalaujamą ACA. Tačiau pagal Obamos administraciją CMS atsisakė leisti kai kurias konservatyvesnes nuostatas, kurios buvo prašytos kai kurių 1115 pasiūlymų dėl atsisakymo.
Pavyzdžiui, kelios valstybės pasiūlė darbo reikalavimus, kad darbingo amžiaus suaugusieji galėtų būti išplėsti "Medicaid" (tai reiškia, kad jie turės dirbti, aktyviai dalyvauti darbo paieškoje, mokykloje / profesiniame mokyme ar globojant išlaikomus vaikus kad gautumėte "Medicaid" išmokas). Visais atvejais CMS atmetė tokius pasiūlymus ir leido įtraukti tik savanorių mokymo programas. Tačiau pagal "Trump" administraciją galėjome pamatyti valstybes, kurios nusprendė išplėsti "Medicaid" (taip gauti papildomą federalinį finansavimą savo valstybinei "Medicaid" programai) su CMS patvirtintu darbo reikalavimu.
Tai tik vienas pavyzdys; yra daug sveikatos priežiūros reformos aspektų, dėl kurių respublikonų įstatymų leidėjai susidūrė su Obamos administracija, o Trump vykdomoji tvarka suteikia jiems daugiau aiškios kelio reformoms įgyvendinti savo nuožiūra. Minesotos "Atstovų rūmai" 2017 m. Sausio mėn. Priėmė įstatymus, kurie leistų sveikatos draudimo vežėjams parduoti planus be įvairių išmokų, kurios šiuo metu patenka į pagrindinę naudą sveikatai. Tačiau Minesotos senatas šį teisės aktų dalį atmetė ir jis nebuvo įgyvendintas. Tačiau, jei panašius teisės aktus turėtų priimti kitos valstybės, kurios tęsia savo veiklą (darant prielaidą, kad pati ACA nebuvo panaikinta), valstybėms reikės 1332 atsisakymo ją įgyvendinti. Obamos administracija niekada nebūtų suteikusi tokio atsisakymo, tačiau Trump administracija yra daug labiau linkusi tai padaryti.
Verta paminėti, kad pati "Medicaid" struktūra gali pasikeisti "Trump" administracijai, galimai pakeičiant ACA įstatymus. Respublikonų įstatymų leidėjai stengiasi pakeisti programą, kad blokuotų dotacijas ar paskirstymą vienam gyventojui, o ne dabartinį atvirą sutikimą, kurį federalinė vyriausybė naudoja, kad finansuotų "Medicaid".
Kas atsitiks toliau?
Pagal sveikatos priežiūros reformos ateitį beveik viskas išlieka. ACA panaikinimo teisės aktus šiuo metu rengia keturi Kongreso komitetai. Įstatymų leidėjai dar nepasikeitė dėl pakeitimo, nors yra daug pasiūlymų (įskaitant kai kuriuos, kurie buvo įtraukti į 2017 m. Teisėkūros sesiją, kaip ir Cassidy-Collins įstatymo projektas).
Trumpo administracijos informacija buvo palyginti menka ir šiek tiek prieštaringa, kalbant apie tai, kaip vykdomasis potvarkis bus įgyvendintas, tačiau dabar, kai dauguma Trumpo kabineto kandidatų buvo patvirtinti, gali būti numatyti reguliavimo veiksmai, susiję su vykdomuoju potvarkiu.
Kai kurios valstybės imsis klausimų savo rankose, priims įstatymus, kad būtų laikomasi tam tikrų ACA aspektų, nepaisant pokyčių federaliniame lygmenyje. Pavyzdžiui, kitą dieną po to, kai Trumpas pasirašė vykdomąjį potvarkį, Niujorkas paskelbė valstybines taisykles, skirtas apsaugoti prieigą prie nekonvencinių kontraceptikų ir medicininiu požiūriu būtinų aborto dėl valstybės reguliuojamų sveikatos planų.
Kol kas niekas nepasikeitė dėl jūsų sveikatos draudimo ar sveikatos draudimo taisyklių. ACA vis dar yra vietoje, vis tiek turite išlaikyti aprėptį, sveikatos planuose negalima naudotis medicininiu draudimu arba neapima aprėpties pagal esamas sąlygas, o priemokų subsidijos (ty premijų mokesčio lengvatos) vis dar gali būti naudojamos mainų metu, kad padėtų jums aprūpinti.
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai, Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centras. 1332 skyrius: Valstybės inovacijų atsisakymas.
> Kornelio universiteto teisės mokykla, Teisės informacijos institutas. 5 JAV kodekso administracinė procedūra.
> HealthCare.gov. Perskaitykite Įperkamos priežiūros įstatymą. Visiško priimtino aprūpinimo įstatymo ir susitaikymo įstatymo tekstas.
> Medicaid.gov. Apie 1115 skyrių Atsisakymai.
> Baltasis rūmai, spaudos sekretoriaus biuras. Vykdomoji įsakymas, siekiant sumažinti atlyginimą už ekonominę krūvį priimtino atlygio.