Tai yra sudėtingesnė, nei panaikinti ir galiausiai pakeisti
Kai Donaldas Trumpas laimėjo prezidento rinkimus 2016 m. Lapkritį, sveikatos draudimo ateitis JAV buvo staiga labai maža, kai žmonės pradėjo priprasti prie Įperkamos priežiūros įstatymo (aka Obamacare).
Nėra jokių abejonių, kad ACA įgyvendinimas per pastaruosius kelerius metus turėjo daug išpuolių, tačiau jis buvo gerai įsitvirtinęs 2016 m. Pabaigoje.
Buvo pradėtas ketvirtas atviras įregistravimo laikotarpis atskiroje rinkoje (ir ne biržoje ). Darbdaviai antraisiais ar trečiaisiais metais (priklausomai nuo jų dydžio) sugrįžo į ACA darbdavių mandatą . Asmenys priprasti prie klausimų apie sveikatos draudimą savo mokesčių deklaracijose ir galimą bausmę žmonėms, kurie per metus nebuvo apdrausti.
Žmonės buvo pripratę prie to, kad kreipiantis dėl sveikatos draudimo jau egzistuojančios sąlygos nebėra kliūtis ir kad žmonėms, kurie perka aprėptį į atskirą rinką, galima kompensuoti išlaidas, priklausomai nuo pajamų ( tai padėjo nustatyti lygias sąlygas žmonėms, kurie perka savo sveikatos draudimą , nes žmonėms, turintiems darbdavio remiamą sveikatos draudimą, visada buvo didelės subsidijos).
Tada staiga viskas buvo ore. Prezidentas Trumpas kovojo dėl pažado, kad jis panaikins ACA; jo kampanijos svetainė sakė: "Vienos iš Trumpo administracijos dienos mes paprašysime Kongreso nedelsdami visiškai panaikinti" Obamacare "."
Respublikonai išlaikė daugumą namuose ir senate ir nuo 2010 m. Pradėjo taikyti ACA panaikinimą. Jų ankstesnes pastangas stabdė prezidento B. Obamos veto rašiklis, tačiau tai nebeatitinka Trumpo administracijos kliūčių.
ACA atšaukimas nėra toks paprasta, kaip skamba
Kai tik vyks 2017 m. Teisėkūros sesija, Senato Biudžeto komiteto pirmininkas senatorius Mike Enzi (R, Vajomingas) pristatė rezoliuciją (SCRES 3), kad pradėtų ACA panaikinimo procesą, naudojant biudžeto derinimą.
Enzi rezoliucija numato keturių komitetų nurodymus parengti teisės aktus, įskaitant deficito mažinimą, apie tai turi būti pranešta Biudžeto komitetui. Iki sausio vidurio abi Kongreso rūmai praėjo SCRES 3, o nuo to laiko kongreso komitetai dirbo dėl panaikinimo teisės aktų detalių.
Tuo metu Kongreso respublikonai planuoja kuo greičiau perduoti gautą sutaikinimo sąskaitą. Tikimasi, kad jis būtų panašus į HR3762, kuris praėjo 2016 m. Pradžioje, tačiau prezidentas Obama vetavo.
Kad būtų aišku, jie neturi balsų, reikalingų visiškam ACA panaikinimui, nes tam, kad būtų įveiktas filialas, Senatui reikės mažiausiai 60 balsų. Tačiau sąskaitą dėl susitaikymo, skirtą tik federalinėms išlaidoms, galima perduoti tik paprastąja balsų dauguma ir netaikoma filialui. Pasirengimo narystei sąskaita, patvirtinanti ACA, gali balsuoti 51 senatoriumi, o 2017 m. - 52 respublikonų senatoriai.
Premijų subsidijos, sąnaudų pasidalijimo subsidijos ir " Medicaid" plėtra gali būti pašalinti taikant sąskaitas. Taigi "ACA" mokesčiai būtų tokie kaip darbdavio mandato bausmė, individualioji įgaliojimo bausmė ir tokie dalykai kaip medicinos prietaisų mokestis ir vis dar įvestas "Cadillac" mokestis.
Susitarimo sąskaitoje negalėtų būti panaikintos su ACA susijusios išlaidos, nesusijusios su išlaidomis, pvz., Garantuotų klausimų aprėptis (neatsižvelgiant į medicinos istoriją), pagrindinė nauda sveikatai ir leidimas jauniems suaugusiems likti tėvų sveikatos planuose iki 26 metų amžiaus Tačiau jei ACA bus apdraustas, likusios jo dalys išliks, nebent būtų imtasi papildomų teisinių veiksmų, siekiant stabilizuoti draudimo rinką.
Kas ateina?
Kongreso respublikonai greitai persikėlė į ACA panaikinimo procesą, jį pakeitę, tačiau dar nepasikeitė dėl pakeitimo pasiūlymo. Per pastaruosius keletą metų buvo įvesta daugybė GOP pasiūlymų pakeisti ACA, įskaitant House Speaker Paul Ryan " Geresnio kelio" pasiūlymą ir "Tom Price" galiojančio paciento pirmąjį aktą 2015 m. (HR2300), kuris, kai buvo paskirta "Price" vadovauti HHS pagal Trumpo administraciją (Senatas patvirtino savo kandidatūrą 2017 m. vasario mėn.).
Pasiūlymuose dažniausiai būdingi daug dalykų, todėl mes turime pakankamai gerą idėją, kokia kryptimi Kongreso respublikonai nori tęsti.
Pirmosiomis 2017 m. Teisėkūros sesijos savaitėmis buvo įvestos kelios naujos sąskaitos, iš esmės laikantis daugelio tų pačių principų, išdėstytų ankstesniuose respublikonų sveikatos priežiūros reformos pasiūlymuose. Tačiau nė vienas iš jų nepasinaudojo dvipartėmis parama ar net visiškai parama respublikonų pusėje.
Trumpai tariant, konkrečios informacijos apie tai, kas gali pakeisti ACA, dar nėra. Kai kurie amerikiečiai yra geresni už ACA, o kai kurie iš jų yra blogesni, tačiau nė vienas iš jų neturėjo galimybės tiksliai suvokti, kaip atrodytų pakaitalas. Ir galbūt svarbiausia, kad sveikatos draudimo ir sveikatos priežiūros sektoriai nėra tikri, kas ateityje.
Kongreso lyderiai nuo pat pradžių sakė, kad nebus jokio atotrūkio. Nors jie jau keletą kartų teigė, kad jų planas yra kuo greičiau panaikinti ACA, jie neketina, kad panaikinimas įsigalios nedelsiant. Tikėtina, kad atšaukimas gali trukti nuo dvejų iki ketverių metų, o tai reiškia, kad jie galėtų balsuoti dėl ACA panaikinimo 2017 m. Pradžioje, tačiau panaikinimas įsigalios nuo 2019 iki 2021 m.
Panaikinto panaikinimo priežastis yra suteikti įstatymų leidėjams galimybę išsiaiškinti pakeitimo sąskaitą, perduoti ją ir sužinoti visas priemones, kad būtų galima ją įgyvendinti kartu su ACA panaikinimu. Repas Chrisas Collinsas (R, Niujorkas), kuris yra Trump pereinamojo laikotarpio grupės narys, 2017 m. Sausio mėn. Pradžioje sakė, kad pakeitimo įstatymai greičiausiai bus įvesti iki 2017 m. Birželio arba liepos mėn. Jis pakartojo tai, kad niekas nepasikeis sveikatai 2017 m. arba 2018 m. planai, tačiau teigė, kad nedelsiant ACA panaikinimas buvo būtinas, nes įstatymų leidėjai planavo nedelsiant panaikinti tokius dalykus kaip "medicinos prietaisų mokestis, sveikatos draudimo mokestis draudimo bendrovėms, darbdavio įgaliojimai, darbuotojo įgaliojimai [atsižvelgiant į individualus mandatas] ".
Pirmininkas Paulis Ryan (R, Viskonsinas) sakė, kad tikisi, kad balsavimas dėl panaikinimo įvyks iki kovo arba balandžio, tačiau prezidentas Trumpas, kuris iš pradžių kalbėjo apie sausio mėn. Pabaigos balsavimą dėl panaikinimo, kuris minimas vasario pradžioje, kad panaikinimas balsavimas gali vykti tik 2018 m.
Kokios sudedamosios dalys pasakoja
Žinutė, kurią pateikė Kongreso respublikonai, yra tikrai patraukli daugeliui amerikiečių:
- Atšaukti ACA, bet su pratęstu laikotarpiu, kad žmonės neprarastų aprėpties laukdami pakaitos.
- Pakeitimo planas, kurį įstatymų leidėjai pažadėjo, bus geresni už ACA (nors nežiūrint į faktinius teisės aktus, žmonės turi tik pasisakyti už tai), ir numatoma, kad jie įsigalios kartu su "Obamacare" panaikinimu, be jokių kliūčių tarp.
- Nedelsiant panaikinti kai kuriuos ACA mokesčius, įskaitant darbdavio mandatą ir individualius įgaliojimus, kurie abu buvo nepakankami.
Ką tai iš tikrųjų reiškia
Tai tikrai skamba gerai. Tačiau, kai mes ieškome po gaubtu, yra keletas trūkstamų dalių. Kongreso biudţeto biuras prognozavo, kad ACA darbdavių mandatas ir individualios mandato sankcijos kartu su "Cadillac" mokesčiu paskirs 297 mlrd. JAV dolerių pajamų iš 2016 m. Iki 2025 m. Šios pajamos naudojamos kompensuoti ACA išlaidas, įskaitant federalines išlaidas apie premijų subsidijas ir "Medicaid" plėtrą.
Jei tokios pajamas gaunančios ACA dalys bus pašalintos artimiausioje ateityje, tai gali būti finansiškai sudėtinga toliau teikti subsidijas ir "Medicaid" plėtrą.
Tačiau yra ir kitų rimtų problemų, kurios gali iškilti, jei Kongresas greičiau balsuos dėl ACA panaikinimo (net jei jis bus atidėtas), o po kelių mėnesių laukia kelių teisės aktų pakeitimo. Du svarbiausi dalykai yra individualios sveikatos draudimo rinkos destabilizacija ir galimybė, kad pakaitinė sąskaitą niekada negalės perduoti.
Ką reiškia "Individualios sveikatos draudimo rinkos destabilizacija"?
Atviras įtraukimo laikotarpis 2017 m. Aprėpčiai baigėsi, tačiau sveikatos draudimo vežėjai jau daugiausia dėmesio planuoja iki 2018 m. Jei vežėjai, norintys 2018 m. Pasiūlyti planus federaliniu lygmeniu palengvintoje rinkoje (ty HealthCare.gov), nustato tarifus ir suplanuoja projektus turi būti pateiktos iki 2017 m. gegužės 3 d. tose valstybėse, kuriose federalinė vyriausybė vykdo palūkanų normos peržiūrą (Misūris, Oklahoma, Teksasas ir Vajomingas), o likusių valstybių - iki liepos 17 d.
Jei ACA panaikinimo teisės aktai jau praėjo iki to momento, tačiau pakeitimas nebuvo įvestas ir (arba) priimtas, sveikatos draudimo vežėjai susidurs su didžiuliu netikrumu, susijusiu su jų ilgalaikiu planavimu.
Tas pats pasakytina ir apie vežėjus, jei nieko neįvyksta pagal teisės aktus, įskaitant teisės aktų panaikinimą, pagal laiko normas ir planus reikia pateikti. Vežėjai žino, kad viskas yra ore, kad atsisakymas yra ant stalo, ir šis pakeitimas yra neaiškus.
Kai kurie vežėjai gali eiti į priekį ir pateikti įkainius ir planus iki 2018 m. (Greičiausiai didesnės normos, kurias jie būtų pateikę be neapibrėžtumo, susijusio su konkrečia rinka). Tačiau kiti gali nuspręsti, kad neapibrėžtumas yra pernelyg didelė, ir 2017 m. Pabaigoje pasirenka pasitraukti iš biržos arba visos atskiros rinkos .
Jei atskiras mandatas bus panaikintas, bet aprėptis vis tiek bus garantuotas - problema bus pateikta 2018 m., Nesunku suprasti, kodėl draudikai gali atsisakyti idėjos toliau dalyvauti biržose. Tokiu atveju sveikesni žmonės būtų lengviau nei bet kada pereiti be aprėpties, o rizikos grup ÷ s taps labiau nukreiptos į ligonius priimančius asmenis, taigi draudikai tur ÷ tų arba nedalyvauti, ar dalyvauti su daug didesn ÷ mis įmokomis.
"Trump" administracija sakė, kad jie išleidžia reglamentus, kuriais siekiama stabilizuoti atskirą sveikatos draudimo rinką, tačiau vis dar reikia sužinoti, ar reglamentai bus pakankami, kad 2018 m. Draudikai liktų rinkoje, ir išvengti, kad draudimo įmokos smarkiai padidėtų.
Daugumai sveikatos draudikų individuali rinka yra labai nedidelė jų viso verslo dalis. Didžioji jų verslo dalis apima grupių planus (arba veikiančius kaip didžiųjų grupių savarankiškų planų administratoriai), "Medicare Advantage" planus ir "Medicaid" tvarkomus priežiūros planus. Pasitraukimas iš individualios rinkos nėra sprendimas, kurį jie imasi švelniai, bet taip pat nėra sprendimas, kuris ilgainiui galėtų pakenkti jų bendram rezultatyvumui.
Jei pakeitimas niekada nebuvo priimtas
Kita problema, susijusi su panaikinimu dabar (su uždelstu įgyvendinimu) ir paskui kuriama pakeitimas, yra tai, kad pakaitalas niekada negali išeiti iš žemės. Galbūt Kongresas negalės susitarti dėl pakeitimo projekto, o galbūt jis negalės padaryti numerių, kaip vyriausybės išlaidas, pakeisti planą.
Kaip parodė ilgas, sudėtingas ACA diskusijų ir perdavimo 2009-2010 m. Procesas, aišku, kad susitarimas dėl naujos sveikatos priežiūros reformos sąskaitos nebus lengvas.
O kas atsitiks, jei jie negalės ką nors perduoti pakeitimo prasme? Tokiu atveju panaikinimo aktas vis tiek būtų taikomas, o jo įgyvendinimas bus visiškai įgyvendintas 2019 m. Ar vėliau. Jei nėra nieko, kad ją pakeistų, anksčiau aprašyta rinkos destabilizacija taptų dar dramatiška, nes kai kurie ACA aspektai (pvz., Garantuotų klausimų aprėptis) vis tiek būtų taikomi, o kiti (kaip ir individualūs įgaliojimai ir priemokos subsidijos) būtų pašalintas.
Tikėtina, kad nuo 20 iki 30 milijonų žmonių prarastų draudimo apsaugą, jei ACA būtų panaikinta ir nebūtų pakeista kažkuo vienodai patikima. Biudžeto skyrius kongreso duomenimis , 2017 m. Sausio mėn. 18 milijonų žmonių prarastų aprėptį per pirmuosius metus po to, kai buvo priimtas įstatymas, panašus į HR3762, ir kad per dešimtmetį gyventojų skaičius sumažėtų iki 32 milijonų.
Trump teigia, kad teisės aktai bus vienu metu
Tarp šurmulio apie du teisės aktus, kurie buvo pristatyti kelis mėnesius, keletas respublikonų senatorių pradėjo pareikšti abejonių dėl strategijos. Randas Paulas (Kentukis) Lamaras Aleksandras (Tenesis) ir Tomas Vautonas (Arkanzasas) visi sakė, kad būtų lengviau atidėti balsavimo panaikinimą, kol bus paskelbtas pakeitimo planas. Yra nedidelis, bet vis didesnės galimybės, kad nedelsiant panaikinti sąskaitą gali nepavykti, jei pakaitiniai teisės aktai nėra pasirengę eiti tuo pačiu metu.
10-osios spaudos konferencijos metu Trumpas teigė, kad ACA panaikinimo ir pakeitimo sąskaitos bus pristatytos "iš esmės vienu metu" po to, kai rep. Price patvirtins, kad vadovaus HHS (kaina patvirtinta vasario 10 d.). Trump išsamiai išdėstė: "Tai bus įvairūs segmentai, jūs suprasite, bet greičiausiai bus tą pačią dieną arba tą pačią savaitę, bet tikriausiai tą pačią dieną. Gali būti tos pačios valandos".
Tai kelia didelį spaudimą įstatymų leidėjams kuo greičiau surinkti apie pakeitimo planą, tačiau tai gali būti lengviau pasakyti nei atlikta. Kol kas ACA ateitis išlieka ore. Tačiau, kai mokslininkai kalba apie tai, kad nėra problemų su "panaikinimu ir atidėliojimu", nes naujas planas galų gale prasidės, lygiai taip pat, kaip ACA palaipsniui atsisakoma, nepamirškite, kad tai kur kas sudėtingiau.
> Šaltiniai:
> Kongresas JAV, Kongreso biudžeto biuras. Atnaujintos biudžeto prognozės 2015-2025 m . 2015 m. Kovo mėn.
> Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. 2018 m. Laiškas emitentams Vokietijos Federacinėje rinkoje. 2016 m. Gruodžio 16 d.
> DonaldJTrump.com. Sveikatos priežiūros reforma. 2016 m. Kampanija.
> Price, Tom, JAV Atstovų rūmai. 2015 m. 2015 m. Gegužės 11 d. Paciento pirmojo įstatymo įgalinimas.
> JAV Senato Biudžeto komitetas. Senatas pradeda diskusijas dėl Obamacare panaikinimo rezoliucijos. 2017 m. Sausio 3 d.