Dažniausiai pasitaikančios metastazės iš krūties vėžio
Jei jums buvo diagnozuotas metastazavusis krūties vėžys arba anksčiau anksčiau pasireiškė krūties vėžys ir atsirado naujų simptomų, tai natūralu turėti klausimų. Kai kurie dalykai, kuriuos gali būti įdomu, yra:
- Kur krūties vėžys plinta?
- Kokios dažniausios krūties vėžio metastazių vietos?
- Kaip dažnai krūties vėžys keliauja į šiuos kūno regionus?
- Kokie simptomai yra žinomi?
- Kaip krūties vėžys gydomas, kai jis plinta?
Nuotolinio krūties vėžio metastazių reikšmė
Maždaug 85 proc. Moterų vėžio plitimą į tolimus kūno regionus (tolimosios metastazės ) atsiranda daug metų ir galbūt net dešimtmečius po pradinės diagnozės nustatymo. Likusių 10-15 proc. Moterų diagnozavimo metu jau yra tolimų metastazių.
Krūties vėžys gali pasikartoti lokaliai (krūtinėje), regioniškai (limfmazgiuose pažastyje, virš ragenos ar krūtinės centre) arba tolstant. Šioje diskusijoje mes daugiausia kalbėsime apie vėžio atvejus, kurie išplito į tolimas svetaines.
Tolesnės metastazės nuo krūties vėžio yra labai svarbios, kadangi jos yra atsakingos už maždaug 90 proc. Ligos mirčių. Tuo remdamasis, net jei metastazės atsiranda vienoje iš šių vietų, gydymas yra prieinamas; gydymas, kuris dažnai gali prailginti gyvenimą.
Krūties vėžys su tolimais metastazavimais vadinamas metastaziniu krūties vėžiu (MBC) arba 4 stadijos krūties vėžiu . Jei esate susipažinęs su TNM krūties vėžio nustatymu , tai reiškia vėžį, kuris yra M1 (vietoj M0, tai reiškia, kad nėra metastazių). Metastazuojantis navikas gali turėti bet kokį skaičių T (naviko dydžio) ir N (teigiamų limfmazgių skaičius ir vieta, kur jie yra).
Kur krūties vėžys skleidžia?
Krūties vėžys gali išsivystyti beveik bet kurioje kūno vietovėje, bet dažniau pasireiškia kai kuriuose regionuose nei kiti. Vėžys gali plisti per kraują arba per limfinę sistemą, todėl paprastai pasklinda į regionus, kuriuose yra reikšmingas kraujo ar limfos srautas. (Jūs galite sužinoti daugiau apie tai, kaip vėžys plinta .)
Krūties vėžio plitimo kūno sritys taip pat gali skirtis priklausomai nuo specifinio krūties vėžio tipo ir hormoninio / HER2 būklės. Dažniausiai pasitaikančios svetainės yra:
- Limfmazgiai
- Kaulai
- Plaučiai (įskaitant pleuros ertmę)
- Kepenys
- Smegenys
- Peritoninės metastazės (su lobuline karcinoma)
Dažniausiai pasitaikanti pirmoji metastazių vieta buvo nagrinėjama 2013 m. Tyrime. Moterys su ankstyvojo stadijos krūties vėžiu buvo įvertintos, kad pamatytumėte, kokia vieta buvo dažniausia pirmoji metastazių vieta su vėžiu. Skirstymas buvo:
- Kaulai - 41 proc
- Plaučiai - 22 proc
- Kepenys - 7,3 proc
- Smegenys - 7,3 proc
- Kitos svetainės buvo pirmoji likusių žmonių metastazių vieta
Invazinės lobulinės karcinomos būklė turi daug skirtingą metastazių tendenciją nei duktalinis krūties vėžys. Vieno tyrimo duomenimis, beveik 70 procentų žmonių, sergančių lobulinės karcinomos metastazėmis, turėjo peritonines metastazes.
Maždaug trečdalis moterų (ir vyrams, taip pat ir vyrams yra krūties vėžys ), tuo pačiu metu vėžys plinta į daugybę organų. Pažvelkime į šias bendras svetaines atskirai, taip pat į kai kurias iš mažiau įprastų krūties vėžio plitimo vietų. Nors metastazavusio krūties vėžio gydymo galimybės yra panašios, nesvarbu, kur plinta vėžys, yra tam tikrų gydymo būdų, naudojamų tam tikrose metastazavimo vietose.
Krūties vėžys sklinda į limfmazgius
Krūties vėžio plitimo į limfmazgius nereiškia, kad krūties vėžys yra metastazinis. Net jei vėžys pasikartoja limfmazgiuose (bent limfmazgiuose netoli krūties), tai laikoma regiono pasikartojimu, o ne toliu pasikartojimu.
Mes iškeliame platinimą į limfmazgius, nes daugelis žmonių tampa painiojami, jei girdi, kad jie turi limfmazgių pozityvų krūties vėžį . Šiuo atveju patologijos ataskaitoje gali būti nurodyta: "krūties vėžys metastazuojamas limfmazgiuose", tačiau, kaip pažymėta, tai reiškia, kad krūties vėžys yra metastazinis. Krūties vėžys, kuris išplito į limfmazgius, gali būti II, III ar IV stadijos etapas.
Krūties vėžio pasiskirstymas prie kaulų (kaulų metastazės nuo krūties vėžio)
Dažniausiai nutukusių krūties vėžio metastazių, pasireiškiančių maždaug 70 proc. Metastazavusio krūties vėžio, yra kaulai. Iš kaulų, kuriems pasireiškia krūties vėžys, labiausiai paplitusių vietų yra stuburas, šonkauliai, dubens ir ilgieji kaulai. Metastazių kauluose yra palyginti geros prognozės dėl metastazių kai kuriems kitiems kūno regionams.
Metastazių kauluose galima rasti atlikus nuskaitymą ieškant metastazių (kai nėra simptomų) arba rasti skenavimuose, kurie atliekami norint įvertinti tokius simptomus kaip skausmas. Kai kurie žmonės nežino, kad jie turi metastazių kauluose, kol jie patiria tik minimalią traumą. Perdozavimas per kaulų dalį, susilpnintą vėžio metastazėmis, vadinamos patologiniais lūžiais .
Yra keletas gydymo būdų, taikomų kaulų metastazėms nuo krūties vėžio, ir kai kurie iš jų gali ilgą laiką kontroliuoti ligą. Radiatorinė terapija dažnai atliekama, kai reikalingas greitas atpalaidavimas, ir gali būti labai veiksmingas vietiniam metastazių kaulų gydymui. Tokie narkotikai kaip stroncio 89 apima radiacijos dalelę, pridėtą prie kitos cheminės medžiagos, įšvirkštos į kraują. Šie gydymo būdai, priešingai nei spindulinė terapija, dažnai būna veiksmingi, kai žmogus turi keletą ar plačiai paplitusių kaulų metastazių. Kartais operacija reikalinga, norint stabilizuoti kaulus, kurie yra susiskaidę arba dėl kurių gali atsirasti lūžių dėl metastazių.
Pastaraisiais metais prie kaulų metastazių gydymo metodų buvo pridėtos kaulų modifikuojančių vaistų, kurios gali būti labai veiksmingos.
Bisfosfonatai, tokie kaip Zometa (zoledrono rūgštis), ne tik padeda sumažinti skausmą nuo metastazių, bet taip pat gali turėti ir priešvėžinį poveikį. Šie vaistai taip pat gali sumažinti metastazių kaulų tikimybę ir pagerinti jų išgyvenimą. Vaistas Xgeva (denosumabas) taip pat gali būti veiksmingas metastazių kaulų gydymui, tuo pačiu gerinant išgyvenimą.
Krūties vėžys skleisti į kepenų ląsteles (kepenų metastazės nuo krūties vėžio)
Krūties vėžio metastazės į kepenis taip pat labai dažnos.
Metastazės kepenyse gali pasireikšti be jokių simptomų ir dažnai aptikti atliekant nuskaitymą, pvz., PET tyrimą. Kartais šios metastazės įtariamos dėl nenormalių kepenų funkcijos tyrimų . Metastazių kepenyse simptomai gali būti pilvo skausmas, pykinimas, niežėjimas (kuris gali būti sunkus) ir gelta , gelsvas odos ir akių baltumo spalvos pasikeitimas.
Bendras metastazavusio vėžio gydymas (pvz., Chemoterapija , hormonų terapija ir tikslinė terapija) gali mažinti šias metastazes, tačiau kadangi kepenys veikia kaip "detoksikacijos" kūno centras, gali būti geras balansas, o kartais metastazės kepenyse sumažina gebėjimas toleruoti chemoterapiją.
Radiacinė terapija kepenims gali sumažinti skausmą ir pagerinti išgyvenimą. Kartais kiti vietiniai gydymo būdai gali būti naudojami kepenų metastazių, tokių kaip chirurgija, radioembolizacija, chemoembolizacija, radijo dažnio abliacija arba stereotaksinės kūno radioterapija, gydymui.
Krūties vėžys skleidžia plaučius (plaučių metastazės nuo krūties vėžio)
Kaip kraujas filtruojamas kepenyse, kraujas praeina per plaučius, todėl tai yra įprasta metastazių vieta.
Remiantis nuskaitymu gali būti įtariami plaučių metastazai, kurie dažnai rodo keletą mažų metastazių sričių (skirtingai nei plaučių vėžys, kuris dažniau pasirodo kaip viena didelė masė). Labiausiai paplitęs simptomas yra kvėpavimo trūkumas, kuris gali būti lengvas ir pasireikšti tik su pratimais. Kiti simptomai gali būti nuolatinis kosulys ar skausmas kvėpuojant .
Be plitimo į plaučius, metastazavusis krūties vėžys dažnai sukelia pleuros ertmę - skysčių kaupimąsi tarp plaučių plokštumoje esančių membranų ( pleuros ). Plaučių išsiveržimai atsiranda ne tik tada, kai krūties vėžys plinta į plaučius, bet plinta į limfmazgius tarp plaučių ( mediastino ). Skystis gali būti gerybinis (be vėžio ląstelių) ir susijęs su uždegiminiais pokyčiais arba vietoj to yra vėžio ląstelių ( piktybinis pleuros ertmės ).
Plaučių metastazės dažnai gydomos bendrosios metastazavusio krūties vėžio gydymui, tačiau gali būti naudinga spindulinė terapija, ypač jei metastazės sukelia kvėpavimo takų obstrukciją (bronchus).
Pleuraus išsipūtimas gali būti gana didelis ir sukelti didelį dusulį. Skystis dažnai pašalinamas, adatą įstumdamas per krūtinės sieną ir į pleuros ertmę, kad išleidžia skysčio. Deja, pleuros ertmės dažnai kartojasi. Kai tai atsitinka, gali būti dedamas šuntas arba rekomenduojama pleurodėzė (procedūra, kai pleuros sluoksniai yra suardomi kartu, kad skystis neprasiskverbtų).
Krūties vėžio pasiskirstymas prie smegenų (smegenų metastazės nuo krūties vėžio)
Krūties vėžys plinta į smegenis maždaug nuo 10 iki 15 procentų žmonių, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu. Metastazijos smegenys dažniau pasireiškia moterims, kurioms būdingi HER2 teigiami navikai ir trigubas neigiamas krūties vėžys , su smegenų metastazėmis, kurios atsiranda maždaug trečdaliu žmonių, sergančių HER2 / neu teigiamais krūties vėžiu, kurie metastazuoja.
Metastazių smegenyse simptomai dažnai apima galvos skausmą, regos pokyčius, galvos svaigimą ar traukulius (kartais pirmieji simptomai yra traukuliai). Kiti simptomai gali būti silpnumas vienoje kūno pusėje, koordinavimo problemų ar asmenybės pokyčių.
Skirtingai nuo metastazių kai kuriuose regionuose, tokie gydymo būdai kaip chemoterapija ir tikslinė terapija dažnai yra neefektyvūs dėl smegenų metastazių dėl kraujo smegenų barjerą. Gimdos ir smegenų barjeras yra tvirtas kapiliarų tinklas, skirtas smegenims apsaugoti nuo toksinų (pvz., Chemoterapija).
Metastazių gydymas paprastai apima steroidus, kurie sumažina smegenų patinimą. Metastazėms gydyti gali būti naudojama visa smegenų spinduliuotė arba, jei yra tik viena ar kelios metastazės "dėmės", stereotakinės kūno radioterapija ( SBRT ) gali būti naudojama bandant sunaikinti metastazes visiškai. SBRT, taip pat žinomas kaip "Cyber" peilis arba gama peilis, yra procedūra, kai didelės radiacijos dozės yra pristatomos į mažą ir labai tikslų audinių plotą.
Mažiau paplitusių nuotėkio metastazių
Kaip minėta aukščiau, krūties vėžys gali plisti beveik bet kurioje kūno vietovėje. Kai kurios iš mažiau paplitusių metastazių (išskyrus lobulinę karcinomą) vietoves:
- Kaulų čiulpai. Krūties vėžys, kuris išplitęs į kaulus, dažnai susijęs su kaulų čiulpu (kaulų čiulpuose dažniausiai susidaro kaulai, dažniausiai susiję su krūties vėžiu). Simptomai gali būti mažas baltųjų kraujo kūnelių ar raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, kuris nėra susijęs su chemoterapija.
- Peritoninės metastazės. Apie du trečdalius žmonių, sergančių metastazavusia lobuline karcinoma, atsiranda pilvaplėvės metastazių.
- Priešinga krūtinė
- Kiaušidės
- Antinksčiai
- Kasa
- Odos ir minkštųjų audinių
- Nedažnos metastazių sritis apima sritis, svyruojančias nuo gimdos iki akies.
Metastazių ir krūties vėžio tipai
Kaip minėta aukščiau, HER2 teigiamas ir trigubas neigiamas krūties vėžys dažniau plinta į smegenis ir kepenis, o estrogenų receptorių teigiami augliai dažniausiai skleidžiami į kaulus. Lobulinės karcinomos turi tendenciją skleisti į pilvą.
Kodėl vėžys pasklido?
Mes nesame tikri, kodėl vėžys pasikartoja ir plinta , ir kaip ji gali pasirodyti neveikianti daugelį metų ir net dešimtmečius, o paskui kartojasi. Kadangi nutolusios metastazės yra daugumos vėžio atvejų priežastis, atliekama daug tyrimų, siekiant nustatyti metastazių atsiradimą, taip pat metodus, galinčius užkirsti kelią vėžio plitimui.
Gydymas metastazavusiu krūties vėžiu
Jei Jums buvo diagnozuotas metastazavusis krūties vėžys, tikriausiai jausite išsigandus ir galbūt sukrėtė visa informacija, kurią gavote. Metastazinis krūties vėžys daugeliu atžvilgių skiriasi nuo ankstyvojo krūties vėžio. Pasitarkite su draugais ir šeima. Daugelis žmonių mano, kad būtų naudinga įsitraukti į paramos grupę arba paramos bendruomenę, skirtą specialiai tiems, kurie serga metastazavusiu vėžiu. Sužinokite viską apie savo ligą. Gydymas, net ir metastazavusio krūties vėžio gydymas, gerėja, o išgyvenimas prailgėja. Vienas iš svarbiausių žingsnių, kurį galite imtis, - tai būti jūsų paties advokatas savo vėžio gydymo srityje . Yra daugybė sprendimų, kaip apsvarstyti gydymo būdus, ir tik jūs žinote, kuris iš jūsų pasirinkimų yra geriausias.
Draugams ir šeimai
Jei jūsų artimajam buvo diagnozuotas tolimas metastazavimas, jis (ar jis) yra tikriausiai šiek tiek priblokštas. Jei anksčiau buvo krūties vėžys, antrą kartą ji yra kita istorija. Tavo mylimam žmogui reikės tavo pagalbos, kad būtum pasirengusi susidoroti su tuo dar kartą.
Svarbu greitai pastebėti, kad metastazavusio krūties vėžio gydymo būdai yra skirtingi, o metastazavusio krūties vėžio gydymo filosofija žymiai skiriasi nuo ankstyvojo krūties vėžio. Su ankstyvuoju krūties vėžiu, tikslas paprastai yra kuo agresyvesnis, nes tai sumažina tikimybę, kad vėžys grįš. Su metastazavusiu krūties vėžiu, tačiau filosofija dažniausiai reikalauja minimalaus gydymo, reikalingo ligai kontroliuoti. Ligos agresyviai gydymas nepagerina išgyvenimo, tačiau padidina šalutinį poveikį ir mažina gyvenimo kokybę.
Dėl plačiai paplitusio šių skirtumų supratimo trūko daugybę emociniu požiūriu skausmingų momentų, susijusių su metastazavusiu krūties vėžiu. Pasimkite šiek tiek laiko, kad sužinotumėte, ką pasakyti metastazavusio krūties vėžiui .
> Šaltiniai:
> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., ir N. Vapiwala. Prieštaringų metastazių įtaka ir modeliai pacientams, turintiems ankstyvos stadijos krūties vėžį po krūtų išsaugojimo. Klinikinis krūties vėžys . 2013. 13 (2): 88-94.
> Coleman, R. Kaulų gydymo įtaka smegenų pažeidimui ir išgyvenamumui krūties vėžyje. Onkologija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pi: 218394.
> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Invazinės lobulinės karcinomos metastazių specifinės vietos: metastazavusio krūties vėžio retrospektyvinis kohortinis tyrimas. Krūties vėžys . 2017 m. Sausio 20 d. (EPUB atspausdintas).
> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Estrogenų, progesterono ir HER2 / neu receptorių tarpusavio skirtumai tarp pirminių ir metastazių krūties navikų - apžvalga. Vėžys Metastazė Atsiliepimai . 2016. 35 (3): 427-37.