Chemoterapija yra gydymas daugumai metastazavusio krūties vėžio pacientų. Nesvarbu, ar ji naudojama, pirmoji eilutė priklauso nuo jūsų receptoriaus būklės, ankstesnio gydymo ir kitų veiksnių.
Chemoterapija yra sisteminis gydymas, kuris atakuoja vėžio ląsteles, kad ir kur jie atsidurtų organizme. Tačiau viena išimtis yra smegenys, kai daugelio šių vaistų ištraukimas ribojamas esant kraujo ir smegenų barjerui.
Kaip tai veikia
Chemoterapija veikia atakuoja sparčiai augančias ląsteles, pvz., Vėžines ląsteles . Dauguma chemoterapinių vaistų tam tikru metu suskirstomi į vėžio ląsteles, bet skirtingos ląstelės ciklo dalys nutraukiamos skirtingais vaistais.
Kadangi šie gydymo būdai veikia sparčiai augančias ląsteles, jie taip pat dažnai pažeidžia įprastines organizmo ląsteles, pvz., Virškinamąjį traktą ( pykinimą ), plaukų folikulus (plaukų slinkimą) ir kaulų čiulpus (anemiją ir mažą baltųjų kraujo kūnelių skaičių).
Kai jis naudojamas
Kaip greitai chemoterapiją rekomenduojama gydyti, labai priklauso nuo konkretaus krūties vėžio tipo, nepriklausomai nuo to, ar jūsų auglys yra estrogeno receptorių ar HER 2 receptorių teigiamas , ir ar hormoninis gydymas yra veiksmingas jūsų auglių ar ne.
Paprastai chemoterapija rekomenduojama pirmoji (kaip pirmoji metastazavusio vėžio gydymo forma):
- Moterims, turinčioms estrogenų receptorių teigiamų navikų, kurie tapo atsparūs hormoniniams vaistams, tokiems kaip tamoksifenas ar aromatazės inhibitoriai.
- Moterims, kurioms yra HER2 teigiamų navikų (kartu su tiksliniu terapijos būdu, pvz., Herceptinu), kurie neigiamai veikia estrogenų receptorius.
- Moterims, sergančioms navikais, kurie yra ir estrogenų receptoriai, ir HER2 neigiami (trigubai neigiami krūties vėžiai).
- Jis gali būti vartojamas kartu su hormonų terapija tiems, kuriems yra estrogenų receptorių teigiamų auglių, reaguojančių į hormoninius vaistus, jei reikia greito naviko sumažėjimo.
Dažnumas
Chemoterapija paprastai teikiama ciklams, kurių atstumas yra nuo 21 iki 28 dienų. Gautų ciklų skaičius priklauso nuo daugelio dalykų, įskaitant jūsų atsaką į narkotikus ar narkotikus.
Chemoterapija gali būti labai naudinga metastazavusio krūties vėžiui, nors augliai beveik visada tampa atsparūs bet kokiam tam tikram vaistui ar vaistų deriniu. Tai nėra neįprasta, kad žmonės gydymo metu turėtų atlikti bent tris skirtingus chemoterapijos režimus.
Metastazavusio krūties vėžio chemoterapija gali būti vartojama nuolat (vienas vaistų derinys po kito be pertraukos) arba periodiškai, ir kiekvienam metodui yra privalumų ir trūkumų. Nustatyta, kad nenutrūkstama chemoterapija gali sulėtinti vėžio augimą šiek tiek efektyvesnė, nei intermituojam gydymui, nors bendras išgyvenimas nėra didelis.
Priešingai, tie, kurie gauna periodinį gydymą, paprastai gerina bendrą gyvenimo kokybę. Dėl daugelio tokių priežasčių, pavyzdžiui, jūsų onkologas norės suprasti jūsų asmenines nuostatas dėl vėžio valdymo.
Tikslai
Metastazavusio krūties vėžio chemoterapijos gydymo tikslai paprastai skiriasi nuo chemoterapijos gydymo tikslų ankstyvosios stadijos liga, o tai gali būti labai paini.
Krūties vėžio ankstyvuoju etapu chemoterapija dažniausiai skiriama ketinant išgydyti ligą. Pavyzdžiui, kai chemoterapija teikiama po krūties vėžio operacijos, tikimasi, kad vaistai bus atakuoti bet kokias likusias vėžio ląsteles organizme (tai neįmanoma matyti atliekant vaizdo tyrimus), tikintis, kad vėžys bus išgydomas. Tokiu būdu chemoterapija vadinama adjuvantine terapija.
Chemoterapija taip pat gali būti naudojama krūties vėžio ankstyvojoje stadijoje, siekiant sumažinti naviko dydį, kad vėliau būtų galima atlikti operaciją. Tokiu būdu chemoterapija vadinama neoadjuvanto terapija, o tikslas taip pat yra gydymas.
Tačiau metastazavusio krūties vėžio chemoterapija yra skirta skirtingiems tikslams. Šie tikslai yra:
- Pratęsti savo gyvenimą
- Pagerinti savo gyvenimo kokybę
- Palengvinti simptomus
Kitaip tariant, priešingai nei chemoterapija ankstyvojo stadijos krūties vėžiui, metastazavusio krūties vėžio chemoterapija nėra skiriama norint išgydyti ligą, o vietoj to kuo ilgiau kontroliuoti ligą.
Kodėl nėra tikslas išgydyti?
Tai gali būti labai skausminga ir šokiruojanti, kai suprantate skirtumus tarp to, ką chemoterapija gali pasiūlyti krūties vėžio ankstyvojoje stadijoje ir ką ji gali atlikti dėl metastazavusio krūties vėžio.
Ne tik gydytojai nenori bandyti išgydyti progresuojančio krūties vėžio chemoterapija. Jie daro. Tiesiog tai, kad su šiuo metu turimais vaistais ir pasipriešinimu, kuris vystosi laikui bėgant, chemoterapijos galimybės, gydant pažengusį vėžį, yra labai mažos. Tai yra tiesa, net jei jums reikės gydyti labai dideliu ir agresyviu kelių šių vaistų dozėmis.
Deja, remiantis studijomis, daugelis moterų (ir vyrai) tikisi kitokio atsako nei onkologai ir tikisi, kad chemoterapija išgydys jų metastazinį vėžį. Mes daliname tai, kad neatsimestume jūsų vilties. Yra keletas žmonių, kurie ilgą laiką reaguoja ir toliau reaguoja į chemoterapiją. Vis dėlto svarbu suprasti, kokia chemoterapija gali ir negalima daryti su šiuo metu turimais vaistais.
Jei vis dar laukiate gydymo, pasitarkite su savo gydytoju. Šiuo metu nėra patvirtintų vaistų, kurie gali išgydyti metastazavusį krūties vėžį, nors klinikinių tyrimų metu visada vertinami nauji vaistai. Kai kuriems žmonėms kai kurie iš šių naujesnių vaistų, pvz., Imunoterapinių vaistų, gali (bet mes nežinome ir todėl jie yra tiriami) suteikia didesnę tikimybę ilgalaikiam išgyvenimui.
Tuo pačiu metu, tačiau yra nežinoma, ir kol vaistai bus patvirtinti, negalėsime būti tikri, kad jie taip pat netaps blogesni.
Chemoterapijos vaistai
Jei jūsų vėžys yra pasikartojantis ir pirmą kartą buvo chemoterapija, paprastai vartojami skirtingi vaistai. Manoma, kad vėžio ląstelės, kurios išliko po pradinio gydymo, greičiausiai buvo atsparios vaistams. Kitaip tariant, chemoterapija gali nužudyti daugelio vėžio ląstelių, bet likusios ląstelės, kurios buvo atsparios vaistui, buvo paliktos.
Tai nėra neįprasta, kad kas nors turi bent tris atskirus chemoterapijos režimus, naudojamus vėžiui gydyti. Norėdami diferencijuoti šiuos gydymo būdus, onkologai paprastai nurodo chemoterapijos režimą kaip pirmąją eilutę, antrą eilutę, trečią eilutę ir pan. Chemoterapija paprastai tampa mažiau efektyvi, nes reikia daugiau režimų.
Vaistų kategorijos
Yra keletas skirtingų vaistų kategorijų, kurias galima naudoti. Keletas šių chemoterapinių vaistų, vartojamų metastazavusio krūties vėžio suskirstyti į santykines kategorijas, yra šie:
- Antraciklinai - adriamicinas (doksorubicinas), Ellence (epirubicinas)
- Alkiliuojantys agentai - Cytoksanas (ciklofosfamidas)
- Taksanai - Taxolis (paklitakselis), Taxoteras (docetakselis)
- Mitotiniai inhibitoriai - Halaven (eribulinas)
- Nukleozidiniai analoginiai vaistai - Gemzar (gemcitabinas) ir DNR sintezės inhibitoriai Xeloda (kapecitabinas)
- Antimetabolitai - metotreksatas
- Mikrotubulų inhibitoriai - Ixempra (iksabepilonas), Navelbine (vinorelbinas)
- Platininiai vaistai - Platinolis (cisplatina), Paraplatinas (karboplatinas)
- Topoizomerazės vaistai - etoposidas
Vienkartinė ar kombinuota terapija
Skirtingai nuo adjuvantinio ankstyvojo krūties vėžio gydymo, kuris beveik visada reiškia vaistų derinį, gydymas vienkartiniais preparatais dažnai vartojamas metastazavusiu krūties vėžiu. Kombinuota chemoterapija dažniausiai naudojama tik tuo atveju, kai vėžys greitai progresuoja, kad galėtų kontroliuoti ligą.
Keletas paprastai naudojamų derinių yra Xeloda (kapecitabinas) ir Taxotere (docetakselis), Gemzar (gemcitabinas) ir Taxol (paklitakselis).
Smegenų metastazės
Nors chemoterapija gali gydyti vėžines ląsteles beveik visur, daugelis chemoterapinių vaistų negali pasiekti smegenų. Taip yra dėl specializuotos kapiliarų membranos, žinomos kaip kraujo-smegenų barjeras.
Ginekologinės smegenų barjeras yra sukurtas taip, kad toksinai nepatektų į jautrius smegenų ir nugaros smegenų audinius, bet, deja, jie gali užkirsti kelią chemoterapijos vaistų prieigai. Gali prireikti kitų gydymo būdų, tokių kaip visa smegenų spindulinė terapija, siekiant gydyti krūties vėžį, kuris plinta į smegenis.
Dažni šalutiniai poveikiai
Dauguma žmonių žino, kad chemoterapijos vaistai dažnai turi šalutinį poveikį. Nors tai yra tiesa, pastaraisiais metais pastebimai pagerėjo chemoterapijos šalutinio poveikio valdymas, ypač tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas.
Skirtingų vaistų specifinis šalutinis poveikis gali skirtis, todėl svarbu pasikonsultuoti su gydytoju apie galimas nepageidaujamas reakcijas, kurias galite tikėtis.
Nuovargis . Nuovargis yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių chemoterapijos šalutinių reiškinių ir vienas iš daugelio nepatogumų. Nors dar nėra konkrečių nuovargio gydymo būdų, kaip mes darome dėl pykinimo, yra daug dalykų, kuriuos galite padaryti, kad jis būtų labiau toleruojamas.
Paprasta priemonė, pvz., Per dieną tramdymas, prioritetų nustatymas ir mokymasis deleguoti gali būti labai naudingas. Turėkite omenyje, kad tuo pačiu metu, kai patirijate nuovargį, jūsų artimaisiais galbūt kenčia bejėgiškumo jausmas. Mokymasis perduoti, prašyti ir gauti pagalbą gali ne tik padėti jums nuovargį, bet ir leis savo artimiesiems padėti susidoroti su savo bejėgiškumo jausmais.
Plaukų slinkimas . Plaukų slinkimas yra dažnas su daugeliu chemoterapinių vaistų. Tiems, kuriems chemoterapija buvo "pirmą kartą", šiuo metu tai gali būti dar sudėtingesnė. Skirtingai nei adjuvantinė chemoterapija, dažnai akivaizdžiai nepastebima.
Jei anksčiau neinvestuos į peruką, tai gali būti tinkamas laikas tai padaryti. Draudimas dažnai apima dalį šio, o keletas organizacijų teikia nemokamus perukus iš paaukotų plaukų. Šalikai ir skrybėlės taip pat yra pasirinkimas, o dažnai patogesni.
Pastaraisiais metais buvo tiriama, kaip išvengti plaukų slinkimo. Nors šie metodai, pvz., Dėvintys ledo dangtelį infuzijos metu, gali sumažinti plaukų slinkimą, jie gali būti labai nepatogu.
Pykinimas ir vėmimas . Nors dauguma vaistų, vartojamų metastazavusio krūties vėžiui, gali sukelti pykinimą ir vėmimą, yra daug būdų, kaip tai spręsti. Iš tiesų dabar yra daugybė žmonių, kurie serga mažai arba netgi nėra jokių pykimų, susijusių su gydymu.
Yra keletas skirtingų vaistų kategorijų, kai kurios iš jų yra skirtos išvengti pykinimo, o kiti, kurie gali būti naudojami pykinimui gydyti . Pasirūpinkite, kad pasikalbėtumėte su savo gydytoju, jei atsiranda pykinimas.
Nors gydymo būdai yra daug, kai kurie žmonės geriau dirba negu kiti, todėl gali būti sunku žinoti, kurie nuo pykinimo vaistai geriausiai tinka bet kuriam asmeniui. Galite išgirsti žmones apie akupresūros juostas, imbierą ir kitas vadinamąją "alternatyvią" terapiją chemoterapijos sukeltai pykinimui.
Nors šios priemonės gali turėti tam tikrą poveikį, jos turėtų būti naudojamos tik kaip papildoma priemonė prieš pykinimą, o ne kaip pakaitalą.
Viduriavimas taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis. Dirbkite su savo gydytoju, kad peržiūrėtumėte, ką galite padaryti, sumažindami šį šalutinį poveikį.
Kaulų čiulpų slopinimas . Dėl chemoterapinių vaistų poveikio kaulų čiulpuose gali sumažėti visų kaulų čiulpų kraujo ląstelių tipų kiekis. Tai gali būti raudonieji kraujo kūneliai (anemija), baltieji kraujo kūneliai (leukopenija ar neutropenija) ir trombocitų trombocitopenija.
Didžiausia rizika dėl kaulų čiulpų slopinimo yra mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Tai gali paskatinti jus užkrėsti bakterijomis, kurios paprastai būna nekenksmingos, ir sunkiau kovoti su infekcija, kai ji pasireiškia. Jei dėl chemoterapijos atsiranda karščiavimas (net vienas yra mažesnis nei 100,5), svarbu iškart kreiptis į gydytoją.
Dauguma šių infekcijų yra labai išgydomos, tačiau greitas gydymas gali reikšti didelį skirtumą. Jūsų gydytojas jums pasakys apie infekcijos mažinimo būdus ir svarbu juos perskaityti. Chemoterapijos žmonės, nepaisant to, ar jų baltųjų kraujo ląstelių kiekis yra mažas, yra dažnai sakoma, kad būtų išvengta perkrautų vietų (ypač žiemos mėnesiais ir gripo sezono metu) ir sumažinti kontaktą su artimaisiais. Su kai kuriais chemoterapiniais vaistais gydytojas gali skirti vaistų, skirtų baltųjų kraujo ląstelių kiekiui padidinti.
Anemija gali prisidėti prie jūsų nuovargio. Pasitarkite su savo gydytoju apie savo hemoglobino kiekį ir, jei manote, kad gydymas yra žemas. Dėl mažo trombocitų kiekio gali padidėti kraujavimo rizika. Jei jūsų lygis yra mažas, rekomenduojama vengti veiklos, kuri gali sukelti kraujavimą ar mėlynes.
Periferinė neuropatija . Kai kurie chemoterapiniai vaistai gali sukelti nepatogiai simptomų, vadinamų periferine neuropatija, derinį. Simptomai gali būti deginimas, dilgčiojimas ir tirpimas, kuris atsiranda "paskirstymo ir pirštinės" paskirstymui rankose ir kojose.
Kadangi sumažėjęs pojūtis jūsų kojose gali trukdyti vaikščiojimui ir pusiausvyrai, žmonės, vartojantys šiuos vaistus, turėtų apsižvalgyti aplink savo namus, kad sumažintų jų krentančias galimybes, išvengti kliūčių, pvz., Išmesti kilimėles, ir elgtis atsargiai, kai vaikšto ledu ir sniegu . Nors periferinė neuropatija laikui bėgant gali pagerėti, kai kurie iš šių požymių gali pasikartoti po gydymo nutraukimo.
> Šaltiniai:
> DeVita, Vincent., Ir kt. Vėžys: Onkologijos principai ir praktika. Krūties vėžys. Wolters Kluwer, 2016 m.
> Liedtke, C., ir H. Kolberg. Išplėstinių / metastazių krūties vėžio sisteminė terapija. Dabartiniai įrodymai ir ateities sąvokos. Krūtų priežiūra . 2016. 11 (4): 275-281.