Hormonų terapija dažnai yra pirmasis žingsnis gydant metastazavusį krūties vėžį, bent jau tiems, kuriems yra teigiamų estrogenų receptorių auglių. Medikamentų pasirinkimas priklausys nuo to, ar esate menopauzė ar menopauzė, ar vėžys pasikartoja, kai vartojote vieną iš šių vaistų. (Jei jūsų vėžys pasikartoja vartojant vieną iš šių vaistų, manoma, kad jūsų vėžys gali būti atsparus vaistui.)
Estrogeno vaidmuo
Dėl estrogenų receptorių teigiamų krūties vėžinių susirgimų estrogenas veikia kaip degalai, jungiasi su estrogenų receptoriumi vėžio ląstelių paviršiuje ir skatina vėžio augimą ir proliferaciją. Šis estrogeno poveikis vėžio ląstelėms gali būti ribojamas keliais skirtingais būdais; sumažinant estrogeno kiekį organizme arba blokuodamas estrogeno receptorius, taigi estrogenas negali stimuliuoti ląstelių augimo. Priešingai nei chemoterapiniai vaistai, tiesiogiai tiesiogiai (skubiai) tiesiogiai žudantys vėžines ląsteles, hormonų terapija veikia iš esmės "iš bado" vėžines ląsteles.
Prieš menopauzę jūsų kiaušidės yra didžiausi estrogeno gamintojai. Po menopauzės didžiausias estrogeno šaltinis organizme yra nuo androgenų konversijos iki estrogeno. Ši konversija katalizuojama fermento aromatazės, randamos riebaluose ir raumenyse. Aromatazės inhibitoriai yra vaistiniai preparatai, kurie blokuoja aromatazę, todėl šis androgenų konversija į estrogenus negali atsirasti, veiksmingai mažinant estrogeno kiekį.
Hormonų terapija nėra efektyvi tiems, kurie turi estrogenų receptorių ir progesterono receptorių neigiamų navikų.
Taip pat svarbu pažymėti, kad kai kurie estrogenų receptorių teigiami navikai taip pat yra HER 2 teigiami . Nevaisinguose, kurie yra teigiami abiems iš šių receptorių, antiestrogenų terapija gali būti vartojama kartu su vaistais, kurie veikia HER 2 arba be jo.
Premenopauzinė terapija
Jei esate premenopauzinis, jūsų kiaušidės vis dar yra didžiausias estrogeno šaltinis, taigi ir kuro, dėl krūties vėžio. Taigi gydymo moterims prieš menopauzę tikslas yra sumažinti estrogeno gebėjimą stimuliuoti savo vėžio augimą mažinant esamą estrogeno kiekį (kiaušidžių slopinimo terapiją) ir trukdant estrogenui susieti estrogeno receptorius su krūties vėžiu ląstelės.
Tokie vaistai, kaip tamoksifenas , vadinami SERMS selektyviais estrogenų receptorių moduliuojančiais agentais ir veikia ryšį su vėžinėmis ląstelėmis, todėl organizme esantis estrogenas negali susieti su ląstele ir signalizuoja ląstelę augti.
Manoma, kad aromatazės inhibitoriai gali būti efektyvesni už tamoksifeno, tačiau jie negali būti naudojami moterims prieš menopauzę dėl kiaušidžių veiklos. Kad sumažintumėte kiaušidžių gaminamą estrogeną ir leiskite naudoti aromatazės inhibitorių, jo onkologas gali rekomenduoti kiaušidžių slopinimo terapiją.
Kiaušidžių slopinimą gali atlikti:
- Vaistų vartojimas Zoladex (goserelinas). Tai vaistas subkutaniškai ir slopina estrogeno gamybą organizme, ir yra žinomas kaip gonadotropinis atpalaiduojančio hormono antagonistas. Kiaušidės gamina estrogeną, reaguojant į hormoną, vadinamą gonadotropinu stimuliuojančiu hormonu, kuris išskiriamas iš hipofizio. Zoladex slopina gonadotropiną stimuliuojančio hormono gebėjimą stimuliuoti kiaušidės.
- Oophorektomija. Paprastai kai kurios moterys nusprendžia pašalinti kiaušidės (taikant procedūrą, vadinamą oophorektomija), o ne naudojant Zoladex. Ši operacija atliekama rečiau, nes yra didesnė rizika, susijusi su operacija, tačiau kai kurios moterys gali pasirinkti šį metodą, ypač tuos, kurie turi polinkį į kiaušidžių vėžį, taip pat krūties vėžį.
Oophorectomy dažnai gali būti atliekama kaip laparoskopinė procedūra, kuri paprastai atliekama tą pačią dieną. Laparoskopinės oophorektomijos metu pilve yra padaryta keletas mažų pjūvių, o kiaušidės pašalinamos specialiais instrumentais.
Po kiaušidžių slopinimo gydymo moterims prieš menopauzę galima gydyti vaistiniais preparatais, kaip ir moterims po menopauzės, aptariamomis toliau arba su tamoksifenu.
Po menopauzės terapija
Po menopauzės didžiausias estrogeno šaltinis organizme gaunamas iš periferinio androgeno konversijos į estrogeną. Po menopauzinio krūties vėžio galima gydyti tamoksifenu (blokuoti šį periferijoje konvertuotą estrogeną nuo rišimo su vėžio ląstelėmis), tačiau vaistų, vadinamų aromatozės inhibitoriais, kategorija yra efektyvesnė ir mažiau šalutinių poveikių.
Turimi aromatozės inhibitoriai yra:
- Arimidex (anastrozolas)
- Femara (letrozolas)
- Aromazinas (exememantas)
Aromatazės inhibitoriai gali būti vartojami atskirai arba kartu su chemoterapiniais vaistiniais preparatais . Pavyzdžiui, Femara (letrozolas) ir Ibrance (palbociklibas) ir Aromasinas (eksemestanas) su Afinitor (everolimu) derinys. Visada yra pusiausvyros, pridedant kitą vaistą. Nors derinys gali būti efektyvesnis, šalutinis poveikis padidėja, kai derinamas daugiau nei vienas vaistas.
Reikia atkreipti dėmesį, kad gydymo tikslas dažnai skiriasi nuo metastazavusio krūties vėžio, negu ankstyvuoju krūties vėžiu. Su ankstyvuoju krūties vėžiu, tikslas yra gydomasis, ir filosofija - "ištraukti didžiulius ginklus", kad galėtų išgydyti ligą. Priešingai, metastazavusio krūties vėžio filosofija dažnai kontroliuoja vėžio augimą, kai yra mažiausiai vaistų, taigi ir kiti vaistai, kai pirmieji vaistai nebeveikia.
Kiti hormoniniai gydymo būdai
Be tamoksifeno ir aromatazės inhibitorių, yra keletas kitų su hormonais susijusių vaistų, kurie gali būti naudojami metastazavusio krūties vėžiui. Jei krūties vėžys ir toliau auga arba skleidžia aukščiau minėtus vaistus, paprastai jis laikomas atspariu šiems vaistams. Metastazinis krūties vėžys beveik visuomet tampa atsparus šiems vaistams. Kai tai atsitiks, galimybės yra:
- Faslodex (fulvestrantas) - moterims po menopauzės, kurių progresavimas yra vėžys tamoksifenu ar aromatazės inhibitoriumi, pasirinkimas yra vaisto Faslodex vartojimas. Faslodex šiuo metu yra vienintelis vaistas, patvirtintas dėl krūties vėžio, vadinamo SERD selektyviais estrogenų receptorių reguliatoriais.
Šis vaistas vadinamas "grynu antiestrogenu" ir blokuoja estrogeno poveikį estrogenų receptorių teigiamiems krūties vėžio ląstelėms, tačiau jis skiriasi nuo tamoksifeno (jis yra estrogenų receptorių antagonistas). Faslodex gali būti vartojamas atskirai arba kartu su Ibrance (palbociklibas), chemoterapinis vaistas ir skiriamas injekcijoms.
Retai vartojami vaistai
Yra ir kitų hormonų terapijų, kurios vartojamos retai, bet kartais laikomos trečiosios ar ketvirtosios eilės gydymu. Jie apima:
- Fareston (toremifenas) - Fareston yra vaistas, panašus į tamoksifeno, kuris taip pat laikomas estrogenų receptorių moduliuojančiu agentu, kartais gali būti svarstomas moterims po menopauzės, sergantiems estrogenų receptoriais teigiamais krūties vėžiu, ypač moterims, kurioms trūksta fermento, kuris tamoksifeną paverčia aktyvia forma kūnas.
- Progestinai - Megacelis (megestrolis) yra sintetinė progesterono forma, kuri kartais vartojama žmonėms, sergantiems estrogenų receptoriais teigiamu krūties vėžiu, kuris tapo atsparus tamoksifenui. Anksčiau prieš pradedant naudoti naujus vaistus jis buvo naudojamas dažniau.
- Sekso steroidiniai hormonai . Hormonai, tokie kaip estrogenai ir androgenai, dažniausiai nenaudojami su metastazavusiu krūties vėžiu, tačiau kartais gali būti vartojami, kai kiti hormonų gydymo būdai nesėkmingi.
Vyrų gydymo būdai
Vyrai su metastaziniu krūties vėžiu, kuris yra hormonų receptorių teigiamas, paprastai gydomi tamoksifenu.
Šalutiniai poveikiai
Tamoksifenas
Tamoksifenas turi įvairias funkcijas, abu imituojančius estrogeno poveikį kai kuriose kūno dalyse ir priešinantis kitoms. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra karščio pojūtis ir kūno skausmai, kurie buvo suvokti "senosios moters sindromas", nors šie kūno skausmai dažnai yra švelnesni nei su aromatozės inhibitoriais.
Sunkus šalutinis poveikis yra padidėjusi kojų kraujo krešulių rizika (veninė tromboembolija), kuri, jei ji negydoma, gali išbristi ir patekti į plaučius (plaučių emboliai). Laikui bėgant tamoksifenas taip pat gali sukelti kraujavimą iš gimdos ir yra susijęs su nedideliu gimdos vėžio vystymusi.
Kai kurios moterys (ir vyrai), vartojantys tamoksifeno, per keletą dienų nuo vaisto vartojimo pradžios gali pablogėti jų simptomai (pvz., Padidėjęs odos metastazių paraudimas arba padidėjęs kaulų skausmas dėl metastazių kauluose).
Jei pasireiškia šie simptomai, paprastai jie išsivysto per keturias ar šešias savaites, nors kartais vaistų vartojimą reikia nutraukti. Jei turite šią reakciją, sidabro pamušalas laikomas ženklu, kad vaistas veikia ir bus veiksmingas. Zoladex taip pat gali sukelti panašią reakciją.
Atkreipkite dėmesį, kad tamoksifenas gali sukelti nenormalius kepenų funkcijos tyrimus, anemiją ir mažas trombocitų kiekis ir yra susijęs su padidėjusia endometriumo vėžio rizika. Aptarkite su savo gydytoju, jei ši parinktis jums labiausiai tinka.
Aromatazės inhibitoriai (AI)
AI taip pat gali sukelti kūno skausmą, apie 40 proc. Žmonių pažymi tam tikrus raumenų ir sąnarių skausmus. Kaulų praradimas yra šalutinis poveikis, ir jūsų onkologas gali užsikrėsti kaulų tankį, kad patikrintų jus dėl osteoporozės tiek gydymo pradžioje, tiek periodiškai po to. Dėl kaulų praradimo, net ir be metastazių kaulų, gali atsirasti lūžių. AI taip pat gali padidinti širdies ligų riziką.
Faslodex
Faslodex paprastai yra pakankamai gerai toleruojamas, dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai yra karščio bangos ir kepenų funkcijos tyrimų rodikliai.
Zoladeksas (goserelinas)
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šio vaisto šalutinių poveikių yra iš tikrųjų norimas poveikis. Gydymo tikslas yra užkirsti kelią kiaušidėms, kitaip tariant, sustabdyti kiaušidžių išsiskyrimą iš estrogeno. Tai darant iš esmės sukelia medicininį sukeltą menopauzę, taigi įprasti menopauzės simptomai, tokie kaip karščio pylimas ir makšties sausumas.
Kaip ir tamoksifeno atveju, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti nudegimo reakcija, kai pirmą kartą pradedant vartoti vaistą, pvz., Kaulų skausmo padidėjimas pacientams, turintiems metastazių kauluose.
Ooprektomija
Pagrindinis šalutinis poveikis, susijęs su kiaušidžių pašalinimu, yra toks pat, kaip ir gydant hormonų slopinimu, įprastus simptomus, pasitaikančius menopauzei, pavyzdžiui, karščio bangos ir makšties sausumo. Taip pat yra šalutinio poveikio ir su operacija susijusių rizikos. Dabar oophorektomija gali būti atliekama su minimaliai invazine operacija (laparoskopija) per keletą nedidelių pjūvių odoje ir paprastai atliekama kaip chirurginė procedūra tą pačią dieną.
Faslodex (fulvestrantas)
Kadangi tai yra antiestrogeninis vaistas, dauguma simptomų yra panašūs į tuos atvejus, kai nustatyta menopauzė, pvz., Su tamoksifenu ir aromatazės inhibitoriais. Maždaug trečdalis žmonių patiria švelnų pykinimą, tačiau kitaip šis vaistas paprastai yra gerai toleruojamas.
> Šaltiniai:
> Amerikos klinikinės onkologijos draugija. Cancer.Net. Hormonų terapijos metastazavusiam krūties vėžiui. Atnaujinta 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S. ir Y. Gilarranz. Endokrininė terapija hormonų gydymui neužtikrintoms progresuojančioms krūties vėžiui. Krūtinė . 2016 m. (EPUB prieš spausdinant).