Tiesiog todėl, kad teikėjas prisiima jūsų sveikatos draudimą, nereiškia, kad jis yra tinkle
Jei turite HMO, PPO, EPO ar POS sveikatos planą, rūpinimasis ne jūsų plano teikėjo tinklu gali kainuoti jums daug daugiau pinigų negu apsistoti tinkle. Tačiau ne visada lengva išsiaiškinti, ar teikėjas, kurį matote, yra jūsų tinklo sveikatos priežiūros įstaigoje arba už jos ribų, ypač kai jūs negalite atsisėsti prie savo kompiuterio ir apsilankyti savo sveikatos plano svetainėje .
Jei paskyrėte naują teikėją, visada galite patikrinti savo tinklo būseną prieš jūsų paskyrimą ir atšaukti susitikimą, jei nustatysite, kad jis yra už tinklo ribų. Tačiau, jei jūs gaunate neplanuotą sveikatos priežiūrą, gali būti, kad nenorite skirti laiko, kad patikrintumėte, ar paslaugų teikėjas, kurį ketinate naudoti, yra tinkle. Ši situacija gali kilti, kai rūpinosi skubios pagalbos centru, vaistine, mažmenine klinika ar net jei gydytojo kabinetas atliks rentgeno ar laboratorijos darbą.
Tokiose situacijose gali kilti pagunda paprašyti teikėjo: "Ar vartojate XYZ sveikatos draudimą?" Kai registratorius atsako, "taip", jūs norėtumėte manyti, kad naudojate tinklo paslaugų teikėją. Bet tu gali būti klaidinga ir ši klaida gali kainuoti didelį laiką. Tiesiog todėl, kad paslaugų teikėjas priima jūsų sveikatos draudimą, nebūtinai reiškia, kad jūsų sveikatos planas yra tinkle.
Kas tavo sveikatos draudimas tikrai reiškia
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui prisiimkite savo sveikatos draudimą
- Ji pateiks pretenziją savo sveikatos planu.
- Jis priima bet kokius pinigus, kuriuos moka jūsų sveikatos planas.
- Tai bus kredito mokėjimai iš jūsų sveikatos plano į jūsų sąskaitą.
Tai nebūtinai reiškia, kad jūsų sveikatos planas yra tinklo paslaugų teikėjas.
Tiesą sakant, teikėjui nereikia būti tinkle su jokiu sveikatos planu, tačiau jis vis dar gali priimti visų tipų sveikatos draudimą.
Kas yra tinklo vidus tikrai reiškia
Kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra tinkle, tai reiškia daug daugiau, nei jūsų sveikatos draudimas. Tai reiškia
- Jis gerbs nuolaidas, kurias jūsų sveikatos planas su ja derėjosi.
- Ji priima jūsų sveikatos plano mokėjimą kartu su jūsų įmokų mokėjimu, bendra draudimu arba atskaitymu kaip pilnam mokėjimui .
- Tai neapsaugos jūsų sąskaitoje už tinklą, sveikatos plano teikiamas paslaugas.
- Jei turite problemų dėl leidžiamos sumos , kurią jūsų sveikatos planas nurodė už suteiktą paslaugą, tai reikės spręsti ne tik su sveikatos planu, bet ir su sveikatos planu.
- Jis išlaikė jūsų sveikatos plano akreditavimo procesą, kuris paprastai apima tokius dalykus kaip švietimas ir licencijų tikrinimas bei kokybės patikrinimai.
- Ji pateiks pretenziją savo sveikatos planu.
- Jis priima bet kokius pinigus, kuriuos moka jūsų sveikatos planas.
- Tai bus kredito mokėjimai iš jūsų sveikatos plano į jūsų sąskaitą.
Kodėl tinklo paslaugų teikėjas yra geresnis už teikėją, kuris tik patvirtina jūsų draudimą
Dabar, kai suprantate, kad esate tinkle ir priima savo sveikatos planą, tai nėra vienodas dalykas, jūs turite suprasti, kodėl tinkle yra geriau nei tiesiog priimti savo sveikatos draudimą.
Kai naudojate tinklo paslaugų teikėją, jūs turite keletą apsaugos, kurių neturite, kai naudojate ne sveikatos priežiūros draudimą priimantį ne paslaugų teikėją.
Ne tinklo paslaugų teikėjas gali atsiskaityti už paslaugas, kurias jis nori. Jei gydytojas, neturintis tinklų, nori išsinuomoti 5 000 JAV dolerių už paprastą apsilankymą biure, tai jo praktika; jis gali tai padaryti, nors tai atrodo bauginantis. Tačiau tinklo paslaugų teikėjas turi sutartį su savo sveikatos planu, kuriame tiksliai nurodoma, kiek ji gali mokėti už savo paslaugas. Tinklo teikėjas neleidžia jums mokėti daugiau nei nuolaidos, kurią jūsų sveikatos planas derėjosi dėl šių paslaugų.
Jūsų sveikatos planas už nedidelį tinklo teikėją mokės mažesnę sąskaitos dalį, nei būtų mokama už tą pačią paslaugą, teikiamą tinkle. Tiesą sakant, kai kurie sveikatos planai nebus mokami už bet kokio tinklo priežiūros paslaugas.
Jei jūsų sveikatos planas moka už tinklą be priežiūros, jums gali būti suteikta 20% bendrojo draudimo paslauga tinklo paslaugoms, o 50% - bendrosios draudimo paslauga už ne tinklą. Net ir kartu su 50% bendro draudimu, tai nereiškia, kad jūsų sveikatos planas mokės 50% už nešiojamąjį sąskaitą. Ji sumokės tik 50% leistinos sumos. Jūs esate užsikimšęs mokėdami kitus 50% leistinos sumos plius visa sąskaitos dalis, viršijanti leistiną sumą. Sužinokite daugiau apie tai " Kaip apskaičiuoti išlaidas, susijusias su išorės priežiūra, atlikdami matematiką ".
Dar blogiau, atskaitomas už tinklą paprastai yra didesnis nei išskaitytas už tinklo priežiūrą. Jūsų sumokėtos sumos už neveikiančią priežiūrą paprastai neatsižvelgiamos į atskaitomą jūsų tinklą. Jūsų sumokėtos sumos už neveikiančią priežiūrą paprastai neatsižvelgiamos į jūsų maksimalų kiekį iš savo kišenės . Sužinokite daugiau apie šias problemas " Ką reikia žinoti prieš pradedant naudotis tinklo priežiūra " ir " Ką neatsižvelgiama į jūsų" out-of-pocket "ribą? "
Kaip užtikrinti, kad naudojate tinklo tiekėją
Yra trys būdai, kaip įsitikinti, kad naudojate tinklo paslaugų teikėją. Kartais turite naudoti daugiau nei vieną. Kartais pakanka vien vieno.
- Patikrinkite savo sveikatos plano svetainę.
- Paskambinkite savo sveikatos planu ir paprašykite. Numeris greičiausiai yra jūsų sveikatos draudimo kortelės pusėje.
- Pasitarkite su savo teikėju, jei jis yra tinkle pagal sveikatos planą.
Patikrinęs savo sveikatos plano svetainę dažnai yra lengviausias ir greitesnis būdas išsiaiškinti, kurie teikėjai yra tinkle ir kurių nėra, mano sveikatos plano tinklalapyje yra niūrios smulkios spausdintos medžiagos, esančios tinklo paslaugų teikėjų sąrašo apačioje . Tai sako kažką dėl "Nors mes stengiamės išlaikyti šį sąrašą kuo tiksliau, jis gali neatspindėti naujausių mūsų teikėjo tinklo naujinių. Visada patikrinkite su savo paslaugų teikėju, kad įsitikintumėte, jog jis vis dar yra tinkle. "Dėl šios priežasties protinga paprašyti paslaugų teikėjo prieš jums gauti paslaugą, net jei jūs jau patikrinote teikėjo statusą savo plano svetainėje.
Sužinokite daugiau
Yra keletas situacijų , kai jūsų sveikatos planas gali būti pasirengęs mokėti už sveikatos draudimo sąskaitą už neto ribų, tarsi jūs naudojate tinklo paslaugų teikėją.