Limfoma gali atsirasti daugelyje skirtingų kūno vietų, o kai kurios vietos yra retesnės nei kiti. Retų vėžio atvejų atveju kartais tokio dalyko kaip standartinis gydymas nėra. Tokiais atvejais gydytojai deda visas pastangas, kad surastų gydymą, kuris būtų kuo veiksmingesnis ir kuo mažiau toksiškas. Jūsų amžius ir bendra sveikatos būklė gali būti svarbūs veiksniai sprendžiant, kokie gydymo būdai tinka jums.
Pirminis centrinės nervų sistemos limfomas
Pirminė centrinės nervų sistemos limfoma (PCNSL) yra retas ir agresyvus ne Hodžkino limfomos tipas . Prognozė yra ypač prasta 60 metų ir vyresnio amžiaus žmonių grupėje.
Pusė visų PCNSL atvejų įvyksta šioje amžiaus grupėje.
Nors tai retai, PCNSL per pastaruosius 30 metų auga. JAV praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje diagnozuota 579 vyresnio amžiaus pacientų, kuriems buvo diagnozuota PCNSL , tyrimas parodė, kad išgyvenimo vidurkis buvo tik 7 mėnesiai. Tuo metu vien tik smegenų spindulinė terapija buvo labiausiai paplitęs šios amžiaus grupės gydymas, 46 proc.
Nors vyresni žmonės gali toleruoti agresyvią PCNSL sisteminę chemoterapiją , jiems būdinga blogesnė prognozė nei jaunesniems pacientams. Senyvius žmones rimtai veikia toksinis poveikis, ypač neurologinis šalutinis poveikis po smegenų spindulinės terapijos.
Pacientai, kuriems yra pirminė CNS limfoma, paprastai gydomi dviem etapais: indukcijos fazė, skirta remisijai sukelti, ir konsolidacijos fazė, kai pasiekiama remisija.
Dažniausias gydymas buvo Trexall (metotreksato) pagrindu veikiančios chemoterapijos, po kurios vyko konsolidacinė viso smegenų spindulinė terapija, tačiau daugelis pacientų atkrenta ir miršta iš limfomos arba padidina toksinį poveikį nervų sistemai.
Gydymo modeliai
Atsižvelgiant į šį iššūkį, dr. Benjaminas Kasenda ir jo kolegos sistemingai ieško gydymo, skirto šios ligos gydymui daugiau nei 60 gyventojų.
Konkrečiai, jie norėjo sužinoti, kurie gydymo metodai onkologams dažniausiai naudojami kaip pirmosios eilės terapija pacientams, kuriems naujai diagnozuota PCNSL.
Jie rasta 20 paskelbtų tyrimų, įskaitant informaciją iš 783 pacientų, kurie atitiko savo studijų kriterijus, kurie buvo naujai diagnozuoti PCNSL, amžius virš 60 metų ir sveika imuninė sistema. Apskritai jie nustatė, kad šios grupės pacientų pirmosios eilės gydymas skiriasi ir kad vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems PCNSL, nėra nustatyto standartinio gydymo.
Pagrindinės išvados
- Tyrėjai taip pat nustatė, kad per pastarąjį dešimtmetį šios amžiaus grupės prognozė pagerėjo.
- Metotreksato didžioji dozė buvo susijusi su žymiai geresniais rezultatais.
- Didelė metotreksato dozė ir mažiausiai du kiti IV vaistai - agresyvus gydymas, palyginti su didelėmis metotreksato ir geriamosios chemoterapijos dozėmis, nebuvo siejamos su geresniu atsaku ar išgyvenimu
- Žmonėms, kuriems buvo skiriama didelė metotreksato chemoterapija, visa smegenų spindulinė terapija buvo susijusi su geresniu išgyvenimu, tačiau taip pat padidėjo neurologinių šalutinių reiškinių rizika.
- Metotreksatas dabar yra plačiausiai ištirtas vaistas PCNSL gydymui. Mažiau pacientų dabar gydomi tik smegenų spinduliniu terapija.
Bottom Line
Šiame tyrime buvo atkreiptas dėmesys į tai, kas buvo padaryta praeityje. Tai buvo retrospektyvus ir stebėjimo tyrimas, todėl jis turi keletą svarbių apribojimų. Tačiau daugiau galutinių duomenų iš PCNSL perspektyvių tyrimų pagyvenusiems žmonėms nėra. Štai ką grupė padarė:
- Kai tik įmanoma, didelę dozę vartojančią metotreksato terapiją reikėtų pasiūlyti net silpniems pacientams.
- Pavyzdžiui, gydymas pirmojo gydymo kartu su didelėmis metotreksato dozėmis kartu su geriamaisiais preparatais, prokarbazinu ar temozolomidu, taip pat atrodė perspektyvus ir nusipelno tolesnio tyrimo.
- Visai smegenų spindulinė terapija gali pagerinti rezultatus, tačiau tai susiję su padidėjusia neurologinių šalutinių reiškinių rizika.
Galiausiai, Kasenda ir jo kolegos pabrėžė, kad reikia atlikti būsimus bandymus, skirtus vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems PCNSL.
> Šaltiniai:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E ir kt. Chemoterapija su metotreksatu, citarabinu, tiotepu ir rituksimabu (MATRix režimas) pacientams, kuriems yra pirminė CNS limfoma: pirmosios tarptautinės ekstranondinės limfomos tyrimų grupės 32 grupės (IELSG32) 2 fazės tyrimo rezultatai. Lancet Hematologija. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E ir kt. Pirmosios eilės gydymas ir pagyvenusių pacientų, sergančių pirminės centrinės nervų sistemos limfoma (PCNSL), rezultatai - sisteminė apžvalga ir individualių pacientų duomenų metaanalizė. Ann Oncol . 2015 m. [EPub prieš spausdinant].
Roth P, Hoang-Xuan K. Iššūkiai vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems pirminės centrinės nervų sistemos limfoma. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L ir kt. Gydymo vyresnio amžiaus su pagrindine centrine nervų sistema limfoma gydymo modeliai. Vėžys 2007; 110: 1338-1344.