Pacientai gali turėti daugiau galimybių gauti sveikatos draudimą, nei mano
Kaip galėtumėte įsitikinti, kad gydymas, kurio man reikia, yra apdraustas mano sveikatos draudimu ? Žinokite savo draudimo polisą, suprasite savo galimybes ir pasitarkite su savo gydytoju.
"Žmonės daro prielaidą, jei gydytojas ją užsako, tai bus taikoma", - sako "Už prieinamą draudimą" tarybos JP Wieske, draudimo pramonės lobistų grupė.
Gydytojai jūsų sveikatos būklę žiūri tik medicinos požiūriu, o ne iš draudimo požiūriu.
Kadangi jie mato pacientus, turintiems daugybę draudimo paslaugų teikėjų, dažnai jie nežino apie konkrečios įmonės ar plano teikiamą aprėptį, nes pacientai yra arba turėtų būti.
Draudimo politika orientuota į platų gyventojų skaičių, taigi padengti elementai yra pagrįsti standartinėmis medicinos procedūromis vidutiniam pacientui. Tačiau pacientams yra daugiau alternatyvų ir daugiau sėkmės derantis dėl sveikatos priežiūros išlaidų ir naudos, nei manyta.
Įperkamos priežiūros įstatymo poveikis aprėpčiai
Įperkamo aprūpinimo įstatymas, priimtas 2010 m. (Tačiau daugiausia įgyvendintas 2014 m.), Padarė didelių sveikatos draudimo taisyklių, ypač atskirų ir mažų grupių, pakeitimų.
Pagal naujas taisykles sveikatos planuose negalima atmesti jau egzistuojančių sąlygų arba taikyti anksčiau egzistuojančius laukimo laikotarpius (atkreipkite dėmesį į tai, kad ši taisyklė netaikoma seniems ir seniems asmenims skirtiems individualiems rinkos planams - tokia rūšis, kurią jūs perkate savarankiškai, o ne gauti iš darbdavys, tačiau nuo 2010 m. kovo mėn. niekas negalėjo įsitraukti į senyvo asmens rinkų planą arba nuo 2013 m. pabaigos sulaukęs individualaus rinkos plano).
Taigi, jei jūs įtraukiate į savo darbdavio planą arba perkate naują planą į atskirą rinką, jums nebereikia nerimauti, kad jūsų laukiama būsena arba laukimo laikotarpio laukimo laikotarpis.
Be to, visi neapsaugoti planai turi apimti išsamų ( bet konkretų ) prevencinės priežiūros sąrašą be išlaidų dalijimosi (ty jūs neturite mokėti nieko kito, išskyrus jūsų įmokas), ir visus neapsaugotus, "Grandmothered" individualių ir mažų grupių planai taip pat turi apimti " ACA" esminę naudą sveikatai, kuriai draudžiama JAV dolerio riba.
Visuose planuose, įskaitant senatvinius planus, draudžiama taikyti gyvybės draudimo išmokų didžiausias sumas, susijusias su pagrindine nauda sveikatai. Didelių grupių planai neturi apimti esminės naudos sveikatai, nei individualių ar mažų grupių planuose, nei seneliuose, nei moterims. Tačiau tiek, kiek jie padengia esminę naudą sveikatai, jie negali nutraukti savo aprėpties tam tikru momentu dėl to, kad gaunamas naudos už visą gyvenimą laikotarpis (seniems planams vis dar gali būti skiriamos kasmetinės išmokos, susijusios su pagrindine nauda sveikatai).
Visos šios nuostatos padėjo užtikrinti, kad žmonės gautų mažiau skundų, nei praeityje. Tačiau niekas netapo politika. Draudikai vis dar atmetė išankstinio leidimo prašymus ir prašymus vis dar atsisakoma. Galų gale kiekviena iš mūsų yra atsakinga už tai, kad mes suprastume, kokia mūsų politika apima, ką ji neapima ir kaip kreiptis, kai draudikas nieko neapima.
Ką daryti, kai procedūrą ar testą neapima
Paklauskite apie alternatyvas: ar panašus bandymas ar gydymas, kurį apima jūsų draudimas, yra toks pat veiksmingas kaip ir tas, kuris nėra?
Pasitarkite su savo gydytojo biuru. Jei ketinate mokėti iš kišenės, nes draudikas jo neapima, kreipkitės į gydytoją, kad sužinotumėte, ar galite gauti nuolaidą.
Paprastai geriau kalbėtis su biuro vadovu ar socialiniu darbuotoju nei medicinos paslaugų teikėjas. Sėkmė yra dar labiau tikėtina, jei jūs kalbate su kuo nors asmeniškai, o ne telefonu, ir neatsižvelgiate į atsakymą pirmojo turo metu, atsižvelgiant į Nacionalinį finansinio švietimo fondą.
Skundas draudimo paslaugų teikėjui : paprašykite savo gydytojo rekomenduojamų procedūrų medicininių kodų ir ištirkite savo draudimo bendrovės apeliacijos procesą. Jei jūsų sveikatos planas nėra senyvus (ty jis įsigaliojo po 2010 m. Kovo 23 d.), "Įperkamos priežiūros įstatymas" reikalauja, kad jis laikytųsi naujų vidaus ir išorės peržiūros taisyklių.
Ištirkite klinikinius tyrimus. Jei esate kandidatas į klinikinį tyrimą, jo rėmėjai gali padengti daugelio testų, procedūrų, receptų ir gydytojų apsilankymų kainą. Jūsų draudimo kompanija gali paneigti pačią klinikinio tyrimo aprėptį, bet negali diskriminuoti jūsų dėl dalyvavimo klinikiniame tyrime ir turi dalyvauti klinikinėje praktikoje (ty ne eksperimentine priežiūra) tinkle. bandomasis Šie reikalavimai yra "Įperkamos priežiūros įstatymo" dalis. Iki 2014 m., Kai ACA pakeitė taisykles, daugelio valstybių draudikai gali paneigti visą aprėptį, kai pacientas dalyvauja klinikiniame tyrime. Tai nebegalima, nes ACA.
Gaukite antrą nuomonę: kitas gydytojas gali pasiūlyti pakaitinį gydymą, arba jis gali patvirtinti savo pirminio gydytojo patarimą. Daugelis draudimo paslaugų teikėjų moka už antrąsias nuomones, bet tikriname su savimi, ar reikia laikytis specialių procedūrų. Jūsų gydytojas, patikimi draugai ar giminaičiai, universitetinės mokymo ligoninės ir medicinos draugijos gali suteikti jums medicinos specialistų vardus.
Jei viskas nepavyksta, pasiūlykite mokėjimo planą: Jei gydymas yra būtinas ir draudimas neapima, kreipkitės į gydytoją, kad dirbtumėte su jumis, kad mokėtumėte sąskaitą per tam tikrą laikotarpį.
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centras. Įperkamos priežiūros įstatymo įgyvendinimas DUK-rinkinys 15.
> Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Skundžiami sveikatos plano sprendimai.
> HealthCare.gov. Sveikatos draudimo teisės ir apsauga. Senatvės sveikatos planai.
> Nacionalinė valstybių įstatymų leidybos konferencija. Paskirtos sveikatos draudimo išmokos ir valstybės įstatymai. Atnaujinta 2015 m. Gruodžio mėn.