Senato versija gali būti reikšmingai skiriasi
2017 m. Gegužės 4 d. Atstovų rūmai priėmė Amerikos sveikatos priežiūros įstatymą (AHCA) ir pasiuntė jį Senate. Kai tik priimta priemonė, "House Republicans" prisijungė prie Prezidento Trumpo, viceprezidento Pensos ir HHS sekretoriaus Tomo kainos, šventėje Baltuosiuose rūmuose. Tačiau AHCA vis dar turi labai neaiškią ateitį.
Namų balsavimas įvyko po kelių savaičių nuolaidų ir pakeitimų, skirtų paramos gavimui respublikonų atstovams, kurie kovo mėnesį prieštaravo AHCA.
Praėjus 6 savaitėms iki galutinio įstatymo projekto priėmimo Parlamente, respublikonų vadovybė jį išvedė prieš numatytą rinkimų balsavimą kovo mėn., Kai buvo aišku, kad jo nepateikė pakankamai paramos.
Demokratai visuotinai prieštarauja įstatymams ir, nors respublikonai turi daugumą Parlamente, jei daugiau nei 22 respublikonų atstovai prieštaravo minėtam įstatymui, tai nebūtų išlaikyta. Kovo mėn. ACHA priešinosi ne mažiau kaip 33 respublikonams. Tačiau kai balsas prasidėjo gegužės pradžioje, prieš balsavimą balsavo tik 20 respublikonų, o balsu užteks balsu (217-213, jam reikėjo 216 balsų).
Neaišku, ar Senatas priims ACA panaikinimo priemonę, ir jei taip, ar dvi kolegijos galės susitarti dėl kompromiso, kuriame išsaugomos bent kai kurios AHCA dalys.
Dabartinio įstatymo poveikis
Kovo 20 d. AHCA buvo oficialiai pristatytas namuose ir praėjo mažiau nei septynias savaites.
Per tą patį laikotarpį jis pakeitė keletą reikšmingų pakeitimų. Vienas iš labiau prieštaringų Parlamento rūmų narių balsavimo aspektų buvo tas, kad jis buvo priimtas prieš nekontroliuojamą Kongreso biudžetą (CBO), kuris turėjo laiko įvertinti pataisytą įstatymo projektą ir jo poveikio projektą.
CBO šią sąskaitą išrašė kovo viduryje ir vėl kelias dienas po to, kai įstatymų leidėjai įtraukė valdytojo teisės aktų pakeitimą.
Abiejose situacijose prognozuojama, kad iki 2024 m . AHCA Jungtinėse Amerikos Valstijose sukurs 24 mln. Papildomų neapdraustų žmonių . Tačiau iš dalies pakeistas įstatymas numato, kad federalinis deficitas per ateinantį dešimtmetį bus sumažintas tik 150 milijardų dolerių, palyginti su 337 milijardų eurų sumažinimu, numatytu pradinei AHCA versija.
Po antrojo CBO balo "House Republicans" pridėjo tris reikšmingus AHCA pakeitimus:
- Pakeitimu sukurti "nematomą rizikos pasidalijimo programą", kuri suteiktų 15 mlrd. JAV dolerių federaliniuose fonduose, kad padėtų padengti didelių pretenzijų išlaidas vienoje sveikatos draudimo rinkoje.
- "MacArthur" pakeitimas, leidžiantis valstybėms atsisakyti kai kurių ACA vartotojų apsaugos. Valstyb ÷ s gal ÷ tų nuspręsti leisti draudikams padidinti aukštesnio amžiaus kategorijos koeficientą viršijant AHCA nustatytą 5: 1 viršutinę ribą, iš naujo apibr ÷ žti pagrindines ACA naudą sveikatai ir naudoti medicininę istoriją, kad nustatytų įmokas pareišk ÷ jams, kuriems ankstesn ÷ je metai.
- " Upton" pakeitimas , pristatytas prieš dieną, kai Parlamentas balsavo už AHCA priėmimą, buvo skirtas supaprastinti respublikonų susirūpinimą dėl "MacArthur" pakeitimo poveikio. "Upton" pakeitimas numato 8 mlrd. JAV dolerių federaliniu finansavimu (nuo 2018 m. Iki 2023 m.), Kuris bus naudojamas tam, kad kompensuotų kai kurias aukštesnes įmokas, kurias žmonės, turintys anksčiau egzistuojančias sąlygas, galėtų patirti valstybėse, kurios nusprendžia leisti draudikams įmokas apskaičiuoti pagal medicinos istoriją, kai pareiškėjai turi aprėpties spraga.
"MacArthur" pakeitimas perėmė konservatorių "House Freedom Caucus", o "Upton" pakeitimas užtikrino pakankamą nuosmukį iš respublikonų teikiamą paramą, kad šis dokumentas galėjo nusišvilpti į pergalę Parlamente.
Tačiau, kai parlamento nariai priėmė įstatymo projektą, jie dar nežinojo, kokį poveikį jų sąskaitą turėtų neužtikrintoms normoms ar federalinėms išlaidoms. Jie balsavo už sąskaitą praėjus kelioms valandoms po to, kai pateikė galutinį pakeitimą, ir CBO užtruko beveik tris savaites, kad užbaigtų savo balus pagal atnaujintą sąskaitą.
Atnaujintas balas: 23 mln. Mažiau apdraustųjų; 119 milijardų dolerių deficito mažinimui
Gegužės 24 d. CBO paskelbė atnaujintą AHCA analizę, į kurią įtraukti trys nauji pakeitimai.
Jie padarė išvadą, kad iš dalies pakeista AHCA versija (kuri praėjo beveik tris savaites anksčiau) nulėmė, kad iki 2026 m. 51 mln. Neapdrausta žmonių, o ACA - nuo 28 mln. Šis 23 mln. Neapdraustų padidėjimas buvo mažesnis už ankstesnį 24 mln. Papildomų neapdraustų gyventojų skaičiaus padidėjimą, tačiau tai vis dar kelia nerimą keliančią neapdraustą palūkanų normą.
Atnaujintoje CBO prognozėje prognozuojama, kad federalinis deficitas bus sumažintas iki 119 milijardų JAV dolerių pagal AHCA (mažesnės santaupos nei anksčiau prognozuota 337 milijardų dolerių ir 150 milijardų dolerių CBO apskaičiavo kovo mėnesį).
Senato AHCA: ar jis išlaikys Byrd testą?
Respublikonai taip pat turi daugumą Senato, tačiau jų pasiskirstymas šioje salėje yra daug plonesnis. Senate yra 52 respublikonai, kartu su 46 demokratais ir dviem nepriklausomaisiais, kurie abu yra demokratai. Kadangi AHCA yra sutaikinimo sąskaita, ji gali perduoti paprastąja Senato dauguma, o ne 60 balsų.
Bet tai reiškia, kad jei daugiau nei du respublikonų senatoriai atmeta priemonę, tai nebus perduota (viceprezidentas Pensas gali balsuoti dėl nugalėtojų, jei galutinis skaičius yra 50-50). Tai taip pat reiškia, kad demokratai negali kontroliuoti sąskaitos rezultatų; kiekvienas senato demokratas gali balsuoti ne kartu su vienu ar dviem respublikonais, ir jis vis tiek būtų priimtas.
Tai, kad AHCA yra sutaikinimo sąskaita, reiškia, kad jis turi labai konkrečias taisykles, kurioms jis privalo laikytis. Susitaikymo sąskaitose gali būti sprendžiami tik klausimai, tiesiogiai susiję su federalinėmis išlaidomis. Byrdo taisyklė neleidžia senatui apsvarstyti "pašalinių dalykų" (ty dalykų, kurie neturi tiesioginės įtakos federalinėms išlaidoms), kaip derinimo sąskaitos dalį.
Buvo smarkiai diskutuojama, ar "MacArthur" pakeitimas priims Byrd taisyklės testą; Senatas gali jį atsisakyti tik todėl, kad jis neatitinka testo, kuris gali būti įtrauktas į sąskaitą dėl susitaikymo. Kitaip tariant, Senato parlamento narys Elizabeth MacDonough gali pasakyti, kad "MacArthur" pakeitime vartojama kalba turėtų reikėti 60 balsų, o ne 51; todėl turėtų būti pašalintas iš sąskaitos, nes Senato respublikonai negalės gauti 60 balsų, kad išmontuotų ACA.
Norint pasinaudoti susitaikymo procesu, Senatas taip pat turės gauti CBO rezultatą pagal jų siūlomą variantą; balsavimas be rezultatų, kaip padarė Parlamentas, nėra galimybė derinti sąskaitą, nes poveikis federaliniam biudžetui turi būti žinomas kiekis.
Senatas rašo savo įstatymo projektą. Kaip dauguma namų versijos bus išsaugotos?
Tą pačią dieną AHCA perdavė Namai, naujienų agentūros pradėjo pranešti, kad senatas ketina užrašyti savo sąskaitą, o ne keisti "House" versiją. Netrukus po to, senato respublikonai paskelbė 13 narių darbo grupę, kuri sukūrė Senato įstatymo projektą, ir paaiškino, kad teisės aktai, greičiausiai, bus užrašyti privačiais, o ne vykstant viešais klausimais ir komitetų įkainiais.
Bet kiek namo versijos bus Senatas? Ar bus pritarta skirtumai, kurie galiausiai egzistuoja tarp Parlamento ir Senato sąskaitų?
Per kelias savaites po to, kai šioje patalpoje buvo pridėtas "MacArthur" pakeitimas, per kurį laimėjo itin konservatyvūs respublikonai, vyko intensyvios diskusijos dėl žmonių, turinčių anksčiau egzistuojančių sąlygų, apsaugos. Tai netgi tapo Jimmy Kimmel, kuris panaudojo istoriją apie savo naujagimio sūnaus širdies operaciją , parodydamas, kad svarbu, kad nebūtų išstumtos anksčiau egzistuojančios sąlygos.
Kadangi "MacArthur" pakeitimo kalba gali neatitikti Byrd taisyklės, žmonėms su iš anksto egzistuojančiomis sąlygomis susilpnėjusios apsaugos priemonės gali nepatekti į Senato įstatymų versiją. Senator Susan Collins (R, Meinas) viešai sakė, kad ji nepalaiko "House AHCA" versijos ar bet kokio kito įstatymo projekto, dėl kurio 23 milijonai daugiau neapdrausta, arba 850 procentų didesnes priemokas už mažas pajamas pagyvenusius žmones (CBO AHCA "House" versija rodo, kad už 64 metų mokamą darbo užmokestį 26 500 JAV dolerių per metus papildomo draudimo įmokos padidės nuo 1700 JAV dolerių per metus pagal ACA iki 16 100 JAV dolerių per metus pagal AHCA valstybėse, kuriose ACA saugo vartotojus, ir 13 600 JAV dolerių tose šalyse, kuriose atsisakoma ACA vartotojų apsaugos, bet kuriuo atveju tai netvarus augimas).
Tačiau čia yra didesnė problema - viena neatsižvelgė į tai, kiek tai buvo pagrįsta, o AHCA buvo namuose. Pagal peržiūrėtą CBO analizę AHCA per artimiausią dešimtmetį federacinį "Medicaid" išlaidų sumažins 834 mlrd. Dolerių.
Sutaupymas yra du skirtingi aspektai: Apriboti ACA "Medicaid" išplėtimą (nė viena iš 19 valstybių, kurios nepadidino "Medicaid", galėjo tai padaryti ir teigia, kad išplėsta aprėptis negalėtų įtraukti naujų naudos gavėjų į plėtros lygį federalinio finansavimo po 2019 m. pabaigos), ir pertvarkyti bendrą federalinį "Medicaid" finansavimą iš dabartinės atviros atitikties sistemos į blokinius dotacijas arba išmokas vienam gyventojui. Arba vienas iš būdų galų gale padėtų valstybėms, turinčioms federalinį Medicaid finansavimą ilguoju laikotarpiu.
"Medicaid" problema greičiausiai taptų senatvės kliūtimi. Yra keletas respublikonų senatorių, įskaitant kai kuriuos iš valstybių, kurios išplėtė "Medicaid", kurie išreiškė susirūpinimą dėl AHCA skirtų federalinio "Medicaid" finansavimo ir poveikio, kurį turės jų sudedamosios dalys, kurios remiasi "Medicaid", įskaitant ir "Medicaid" plėtrą, ir tradicinę "Medicaid".
Kas vyksta, jei senatas perduos savo versiją?
Kadangi Senato respublikonai turi surinkti beveik visus savo narius, praradę ne daugiau kaip du, norėdami perduoti savo AHCA versiją, ištrauka jokiu būdu nėra tikra. Bet kas atsitiks taip, jei Senato sąskaita sukauptų ne mažiau kaip 51 balsą (įskaitant galimą viceprezidento balsavimą dėl tariamųjų varžybų)?
Kadangi Senatas rašo savo įstatymus ir dėl susirūpinimo, kad "MacArthur" pakeitimas gali neatitikti Byrd taisyklės, ir kadangi keletas respublikonų senatorių išreiškė susirūpinimą dėl "House" sąskaitos poveikio "Medicaid", tai yra virtualus įsitikinimas, kad Parlamentas ir Senatas sąskaitos bus labai skiriasi.
Jei taip atsitiks, bus sudarytas konferencijų komitetas, susidedantis iš parlamento ir senato narių. Jų darbas bus suderinti dviejų sąskaitų skirtumus ir parengti konferencijos ataskaitą. Iš ten, tiek Parlamentas, tiek Senatas turi perduoti konferencijos ataskaitą, kurią įstatymų leidėjai gali svarstyti, bet jų nepakeisti .
Jei ir Parlamentas, ir Senatas praleidžia konferencijos ataskaitą, tai siunčiamas prezidentui pasirašyti. Prezidentas Trumpas gali pasirašyti bet kokį jam pateiktą sąskaitą, panaikinančią ar pakeičiančią bent dalį kai kurių ACA dalių. Vis dėlto neaišku, ar abu Kongreso rūmai galės susitarti dėl priemonės, kuri bus siunčiama prezidentui.
Galbūt įstatymų leidėjų pirmenybė nori panaikinti bent dalį ACA kampanijos pažadų daugeliui iš jų - jie balsuos už sąskaitą, kad jie nevisiškai pritaria.
Kita vertus, "House Freedom Caucus" kovo mėnesį atsisakė paramos AHCA ir nesutiko balsuoti už įstatymo projektą, kol nebus pridėtas "MacArthur" pakeitimas, leidžiantis valstybėms sušvelninti taisykles, susijusias su pagrindine nauda sveikatai ir aprėptimi - esamos sąlygos. Ar "Freedom Caucus" norėtų sutikti su potencialia konferencijos ataskaita, kurioje būtų panaikintas šis lankstumas? Galbūt, bet mes negalime pasakyti tikrai.
Žodis iš
Nors Namų vadovybė ir Trump administracija švenčia AHCA perėjimą namuose, įstatymams dar reikia daug nuveikti. Jei Senatas perduos savo versiją, tai greičiausiai bus gerokai kitoks nei "House" versija, ir nėra jokios garantijos, kad abi kolegijos sutiks su kompromisais, kurie bus reikalingi derinant du sąskaitas.
Šiuo metu ACA išlieka žemės teisė. Sveikatos draudimas atskiroje rinkoje vis dar yra garantuotas - problema kiekvienoje valstybėje, neatsižvelgiant į medicininę istoriją ( kvalifikaciniai įvykiai yra būtini norint užsiregistruoti neapsaugodami). Papildomos subsidijos , pagrįstos pajamos ir aprėpties kaina kiekvienoje srityje, vis dar galimi kiekvienos valstybės mainuose, o Medicaid plėtra yra nepakitusi 31 valstybėje ir DC, kur ji buvo išplėsta. ACA reikalavimas išlaikyti aprėptį arba susidurti su mokesčių sankcija taip pat vis dar galioja ir bus priimtas teisės aktas, kuriuo jį panaikins.
> Šaltiniai:
> Congress.gov. HR1628, Amerikos sveikatos apsaugos įstatymas, 2017 m. Įvesta 2017 m. Kovo 20 d.
> Kongreso biudžeto biuras, Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas . 2017 m. Kovo 13 d.
> Kongreso biudžeto biuras, Amerikos sveikatos apsaugos įstatymas , 2017 m. Kovo 23 d.
> Kongreso biudžeto biuras, HR1628, Amerikos sveikatos apsaugos įstatymas , 2017 m. Gegužės 24 d.
> Salė M; ir Bagley N, "Sveikata" "Nematomas rizikos dalijimasis", 2017 m. balandžio 12 d.
> JAV Atstovų Rūmai, Taisyklių komitetas, Byrd taisyklės santrauka.