Retos komplikacijos po chirurgijos siekiant užkirsti kelią insultui
Smegenų hiperperzija sergantis sindromas (CHS) yra reta komplikacija, kuri gali pasireikšti atlikus chirurginę procedūrą, žinomą kaip miego arterijos revaskulizacija. Revaskuliarizacijos tikslas yra užkirsti kelią insultui, kurį sukelia smegenų arterijos (kraujagyslės, kuriam yra deguonies kraujas į smegenis) susiaurėjimas.
Sąvoka "hiperperfuzija" vartojama apibūdinti sindromui būdingą padidėjusį arterinį kraujospūdį.
Jei negalima tinkamai gydyti, CHS gali sukelti sunkų smegenų patinimą (edemą), intrakranijinį kraujavimą ir net mirtį.
Kaip vyksta CHS
Vidinė miego arterijos stenozė pasižymi arterijos susiaurėjimu, kuris palaipsniui nuleja kraują ir deguonį į smegenis.
Skirtingai nuo hemoraginio insulto , kuris atsitinka, kai indas plyšta, šis insultas yra laikomas išemiu , tai reiškia, kad smegenys netenka deguonies dėl kraujo tėkmės apribojimo ar blokavimo.
Jei diagnozuota, gydytojai dažnai atlieka vieną iš dviejų procedūrų, kuriomis siekiama užtikrinti kraujo tiekimą nepertraukiamai:
- Endarterektomija - procedūra, skirta pašalinti bet kokius užkimšimus iš indo
- Stentingai įterpiant akių vamzdį, kad kraujas būtų atidarytas
Nors abi procedūros veiksmingos gydant arterinę stenozę, kartais jie gali būti pernelyg veiksmingi. Kai kraujotakas staiga ir visapusiškai atkurtas, mažesnių indų ir kapiliarų tinklas gali nesugebėti susidoroti, ypač jei jie patyrė susiaurėjimą ir grūdinimą .
Šis staigus kraujo skylimas gali sukelti didžiulį spaudimą, kuris gali sutrikdyti kraujagyslių audinį, sukelti nutekėjimą ir lokalizuotą patinimą. Kai kuriais atvejais kraujagyslės gali visiškai sulūžti, sukelia didžiulį hemoraginį insultą - pats dalykas, kurio tikslas buvo užkirsti kelią operacijai.
Rizikos veiksniai, susiję su CHS
Iš dviejų procedūrų, miego arterijos endarterektomija laikoma auksiniu standartiniu požiūriu į arterinės stenozės gydymą.
Manoma , kad galvos smegenų endarterektomijos rizika yra maždaug penkis procentus ir dažniausiai atsiranda, kai operacijos metu prasiskverbia arterijų plokštelės gabalas ir blokuojamas indas kitoje smegenų dalyje.
Net jei procedūra praeina be kliūčių, bet kur nuo 9 iki 14 procentų pacientų patirs hiperperziją. Nustatyta, kad mažiau kaip trys procentai karotinių endarterektomijų sukelia simptominį CHS.
Simptomai CHS
CHS simptomai dažniausiai pasitaiko asmenims, kuriems po operacijos smegenų kraujyje padidėja daugiau nei 100 proc. Jie gali būti sunkūs nuo lengvų ir trumpalaikių iki potencialiai pavojingų gyvybei ir apima:
- Galvos skausmas
- Pykinimas
- Vėmimas
- Galvos svaigimas
- Švelnumas
- Neryškus matymas
- Traukuliai
- Insultas
- Coma
Atsižvelgiant į tai, kur pasireiškia patinimas ar kraujavimas, gali išsivystyti bet koks kitas neurologinių simptomų skaičius, įskaitant atminties praradimą, kalbos sutrikimą, kvėpavimo sutrikimus ir motorines problemas.
CHS prevencija
Didžiausias vienintelis CHS rizikos veiksnys yra pooperacinė hipertenzija. Todėl svarbu atidžiai stebėti bet kurį asmenį, kuris serga endarterektomija, siekiant anksti nustatyti problemą. Vaizdo įvedimo galimybės apima transkranialinę doplerį , ultragarsu, kuris matuoja kraujo greitį pro smegenis.
Galiausiai ankstyvas įsikišimas ir kraujospūdžio kontrolė yra svarbūs, siekiant valdyti ar sušvelninti bet kokius CHS simptomus.
> Šaltinis:
> Lieb, M .; Šahas, U .; ir Hinesas G. "Smegenų hiperperzija sindromas po karotinės intervencijos: apžvalga". Kardiologijos apžvalga. 2012: 20 (2): 84-9.