Chirurginis insulto rizikos mažinimo metodas
Karotinės endarterektomija yra chirurginė operacija, kurios metu iš miego arterijos pašalinama plokštelė. Plokštelės yra riebalų kaupimosi kraujagyslėse sritys. Smegenų arterijoje, plokštelė gali susiaurinti atidarymą, mažinti kraujo tekėjimą į smegenis, taip pat didinti riziką, kad krešuliai išsiverčia iš plokštelės ir keliauja per smegenų indus, kad sukeltų insultą.
Šis kraujagyslių susiaurėjimas vadinamas stenozė .
Bendralumas
Gydytojai ilgą laiką darė karotinės endarterektomijos atvejį ir dažnai juos dažniausiai atlieka svarbiausiuose medicinos centruose. Pirmoji CEA buvo atlikta 1953 m. Dr. DeBakey mieste Hiustone, Teksase. Šiuo metu Jungtinėse Valstijose kasmet atliekama daugiau kaip 100 000 karotinių endarterektomijų.
Procedūra
Karotinės endarterektomijos metu chirurgas atveria miego arteriją ir pašalina į vidinį sluoksnį suformuotą plokštelę, vadinamą endoteliu.
Pirmasis žingsnis yra užtikrinti, kad pacientas būtų patogus, naudojant bendrą ar vietinę anesteziją. Kai kurie pacientai pageidauja vietinės anestezijos, kad jie galėtų būti budėti ir informuoti chirurgą, jei jaučiasi nieko, ko jie neturėtų. Šis metodas taip pat leidžia gydytojui išbandyti paciento neurologinį statusą, paprašydamas, kad jie atliktų tokius veiksmus kaip išspausti jų rankas. Kiti labiau norėtų miegoti per procedūrą.
Tokiu atveju, siekiant užtikrinti tęstinę smegenų funkciją, gali būti naudojamas intraoperacinis elektrofiziologinis stebėjimas su tokiomis technologijomis kaip elektroencefalografija (EEG). Nėra įrodymų, kad rezultatų skirtumas tarp vietinės arba bendrosios anestezijos naudojant miego arterijos endarterektomiją.
Įvedus anesteziją, chirurgas priveržia arteriją, kad procedūros metu jos netekėtų kraujo.
Nors arterija užsikimšusi, smegenys priklausys nuo miego arterijos, esančios priešingoje pusėje, dėl kraujo tiekimo. Į suspausta arteriją įkišama įpjova, o audinio sluoksnis, apimantis plokštelę, yra nuimamas. Kai pašalinama plokštelė, chirurgas sujungia arteriją ir nuimamas spaustuvas.
Kandidatai
Sergant insultu, pacientams, kuriems yra miokardo stenozė, per metus patiriama apie 1-2 proc. Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas rekomendavo, kad vidutinio sunkumo ar sunkios stenozės pacientams, kurie neseniai patyrė insultą ar trumpalaikį išemijos priepuolį , endarterektomija pasireiškia per dvi savaites.
Dideli klinikiniai tyrimai parodė, kad jei pacientui būdingi simptomai, tikimasi, kad jis gyvens penkerius ar daugiau metų ir turi kvalifikuotą chirurgą, kurio komplikacijų tikimybė yra mažesnė nei 3 proc., Tai pacientui bus naudinga endarterektomija.
Žmonėms be simptomų nauda yra mažesnė, tačiau sunkiais atvejais karotinės endarterektomijos vis tiek gali būti tinkamos. Tarp gydytojų vyksta diskusijos apie tai, kada atlikti endarterektomiją besimptomiems žmonėms, ypač dėl to, kad farmakologinis šių pacientų gydymas gerėja.
Kontraindikacijos
Karotinės endarterektomijos neturėtų būti bandoma, jei vidinė miego arterija yra visiškai užkimšta. Nors tai gali atrodyti keista, nėra jokios žinios apie visiškai uždarytos arterijos atidarymą, galbūt dėl to, kad, jei arterija uždaryta, nėra galimybės, kad krešulių daužikliai atsirastų nuo plokštelės ir eidavo į smegenis.
Jei siauros arterijos tiekiama smegenys jau buvo dideliu smūgiu, procedūros atlikimas yra mažesnis. Didžioji dalis žalos, kurią galima būtų padaryti, jau įvyko, ir ši procedūra gali padidinti kraujavimo riziką insulto paveiktoje srityje.
Jei chirurgas ar anesteziologas nusprendžia, kad kažkas turi per daug medicininių problemų ir greičiausiai patirtų operacijos komplikaciją, operacija neturėtų eiti į priekį.
Pradinis testavimas
Kraujagyslių kaklelio vaizdavimas turėtų būti atliekamas, siekiant nustatyti plokštelės sunkumą ir vietą. Yra keletas skirtingų vidinės miego arterijos vizualizavimo būdų. Dvipusis ultragarsas naudoja garso bangas, parodydamas kraujo tekėjimą per kraujagysles. Tradicinė smegenų angiografija apima kontrasto dažymo įvedimą į kraujagysles ir žvalgymą, kaip ji plinta per indus rentgeno spinduliais. Nors tai laikomas aukso standartu kraujagyslių vaizdavimui, jis yra invazinis, o labai gerus vaizdus taip pat galima padaryti naudojant CT angiogramą (CTA) arba MR angiogramą (MRA). Jei vienas iš būdų pažvelgti į indus sukelia dviprasmiškų rezultatų, gydytojas gali užsisakyti daugiau nei vieną bandymą.
Galimos komplikacijos
CEA gali būti susijęs su tokia sunkiomis komplikacijomis kaip insultas ar mirtis dėl procedūros, tačiau rizika yra santykinai maža. Apie 3 proc. Pacientų be simptomų ir 6 proc. Simptomų serga pacientai patiria šias komplikacijas. Tai dar viena priežastis, kodėl svarbu, kad operacija būtų geros būklės: jei sukaupta insulto rizika yra 1 proc per metus be operacijos, tai gali užtrukti keletą metų, kad operacijos nauda būtų didesnė už riziką. Tuo tarpu didžiausia smegenų arterijos smegenų insulto rizika yra netrukus po ankstesnio insulto, tokiu atveju operacija turėtų būti rekomenduojama kuo greičiau.
Hiperperfuzijos sindromas yra dar vienas potencialiai pavojingas šalutinis karotinių endarterektomijos poveikis. Kai smegenų dalis seniai neteko kraujo tėkmės, ji gali prarasti gebėjimą kontroliuoti, kaip kraujas paprastai tekėtų per tuos kraujagysles. Kai kraujo tekėjimas staiga padidėja, kai susiaurėja srovė, smegenų negalėjimas kontroliuoti tokį kraujo tėkmę gali sukelti patinimą ir sumažėjusią funkciją, kuri gali imituoti insultą .
Mažos sunkios procedūros komplikacijos apima hipogliomeninio nervo pažeidimą , kuris inervuoja liežuvį, dėl kurio viena pusė gali sukelti liežuvio silpnumą. Ir kaip ir bet kuri kita operacija, yra tam tikra infekcijos ir kraujavimo rizika.
Šaltiniai:
Asimptominės carotidinės aterosklerozės studijų vykdomojo komiteto (ACAS). Endarterektomija asimptominei miego arterijos stenozei. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Poteris J, Thomas D. Neleistinų ir mirtinų smūgių prevencija sėkmingai išmatuotos karotinės endarterektomijos pacientams, kuriems neseniai atsirado neurologiniai simptomai: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pipa Tyrrell, Anthony Rudd Gairių vystymo grupės vardu. Diagnozė ir pradinis gydymas ūminiu insultu ir trumpalaikiu išemijos priepuoliu: NICE rekomendacijų santrauka, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786. (Paskelbta 2008 m. Liepos 24 d.)