Medicininės ir chirurginės parinktys Jūsų karotinės arterijos
Smegenų arterijos yra du kraujagysliai, kurie palei kaklo šonus į savo smegenis. Kartu su dviem stuburo arterijomis kaklo gale yra galimybė smegenims gauti deguoniui reikalingą kraują.
Apžvalga
Kaip ir bet kuri kita arterija, gali būti pažeistos morkos. Aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolis ir rūkymas yra keletas būdų, kaip padidinti kraujagyslių kaupimosi riziką kraujagyslėse ir kituose kraujagyslėse.
Kai plokštelė kaupiasi širdies indu, tai gali sukelti širdies priepuolį . Kai plokštelė kaupiasi kraujagyslėnyje arba eina į smegenis, ji gali sukelti insultą .
Carotid stenozė yra terminas, naudojamas susiaurėjusiam miego arterijui parodyti. Kai plokštelė susiaurėja miego arterija, tai gali sukelti insultą dviem būdais. Dažniausiai pasitaikantis būdas yra nutraukti plokštelę, formuoti emboliją ir vaikščioti per kraujagysles iki tol, kol ji stinga ir blokuoja kraują į smegenų dalį. Tada audinys miršta dėl deguonies trūkumo - tai vadinama ischemine .
Karotinės stenozė taip pat gali sumažinti kraujo srautą į smegenis, todėl, jei sumažėja kraujospūdis, smegenų dalis priklausomai nuo to arterijos negauna pakankamai kraujo. Šis scenarijus yra mažiau paplitęs nei embolizacija, nes smegenys yra pagamintos tiekti audinius iš daugiau nei vienos arterijos vienu metu, kaip tam tikrą atsargumo priemonę nuo išeminės žalos.
Gydymas
Kadangi karotino stenozė yra toks insultas, jis negali būti ignoruojamas. Tačiau yra tam tikrų ginčų dėl to, kaip geriau gydyti miego stenozę. Yra trys pagrindiniai būdai, kaip gydyti miego stenozę:
- medicininis gydymas
- chirurginis gydymas (sąnarių endarterektomija)
- minimaliai invazinis kraujagyslių stentavimas .
Medicininis gydymas
Iki vieno taško visuotinai manoma, kad geriausias variantas yra karotinės stenozės gydymas. Pavyzdžiui, jei miego arterija susiaurėja mažiau nei 50%, apskritai invazinio gydymo nereikia.
Vietoj to, gydymas skiriamas tam, kad būtų užtikrinta, jog plokštelės nebus didesnės. Rizikos veiksniai, tokie kaip rūkymas, hipertenzija ir didelis cholesterolis, turi būti sprendžiami. Kaip visada, dieta ir pratybos yra labai svarbios.
Be to, gydytojas paprastai skiria tam tikrą kraujo skiediklio formą, kad būtų išvengta krešulio susidarymo ir blokavimo iš arterijos arba keliaujant į smegenis. Priklausomai nuo atvejo sunkumo, tai gali svyruoti nuo kažko tokio pat paprasto, kaip aspirino, į kažką tokį stiprų kaip Coumadin.
Daugelis ekspertų sutinka, kad geriausias medicininis gydymas nuo to laiko gerėja, todėl jis yra dar stipresnis, palyginti su labiau invazinėmis procedūromis.
Chirurginis gydymas
Carotoidinė endarterektomija (CEA) yra chirurginė procedūra, kurioje atidaroma miego arterija ir išvaloma plokštelė. Carotoidinė endarterektomija buvo gerai ištirta, o duomenys rodo, kad ji aiškiai pagerina rezultatus, esant pasirinktoms sąlygoms. Šios sąlygos yra tokios:
- Karotina turi būti gerokai užblokuota (dažniausiai daugiau kaip 60%), tačiau ji nėra visiškai užblokuota.
- Chirurgas turi būti kvalifikuotas, o labai nedidelis mirtingumas, susijęs su operacija.
- Pacientas turi būti kitoks pakankamai sveikus, kad galėtų gerai atsigauti po chirurginės procedūros.
Galimas CEA šalutinis poveikis yra nuo 3 iki 6 proc. Insulto ar mirties pavojus. Bent jau per mėnesį po procedūros širdies priepuolių rizika pacientams, kuriems atliekama CEA, yra didesnė nei miego stentavimo (žr. Toliau). Taip pat, kadangi kai kurie kaukolės nervai gauna kraujo tiekimą iš šio indo, jie gali būti pažeisti operacijos metu. Be to, atveriant miego arterijas gali atsirasti hiperperzijaus sužalojimas , kuris yra tada, kai smegenys negali reguliuoti naujo kraujo tėkmės padidėjimo, dėl kurio gali atsirasti galvos skausmas, traukuliai ir neurologinis deficitas.
Miego arterijos stentacija
Smegenų arterijos stentavimas (CAS) apima ploną kateterį, įtemptą per kraujagysles, paprastai pradedant nuo šlaunies šlaunikaulio arterijos, į smegenų arteriją. Tai atliekama pagal fluoroskopinę instrukciją , todėl specialistas gali pamatyti, ką jie daro. Kai kateteris yra pozicijoje, stentas dedamas į arteriją, kad padėtų atidaryti ir atidaryti. Apskritai CAS atsinaujinimo laikas yra greitesnis nei CEA.
Daugelis žmonių mėgsta miego stentavimo idėją, nes atrodo mažiau invazinė nei endarterektomija. Tačiau stentavimas nebuvo maždaug tiek laiko, kiek CEA, ir jis taip pat kelia pavojų. Atrodo, kad ankstyvieji tyrimai parodė, kad stentavimo rizika buvo daug didesnė nei CEA. Vis dėlto šie tyrimai buvo kritikuojami palyginti nepakankamai gydytojų, kurie stentai deda į labiau patyrusius gydytojus, sergančius CEA.
2010 m. Atliktas tyrimas " New England Journal of Medicine " parodė, kad nors stentavimas gali būti toks pat veiksmingas, kaip ir CEA, atidarant arterijas, procedūros metu sukelto insulto rizika yra didesnė negu CEA bent jau per pirmąjį mėnesį po procedūros.
Gydymo aspektai
Pirmasis žingsnis yra nuspręsti, ar gydymas už gydymo ribų yra būtinas. Svarbus sprendimų priėmimo veiksnys yra tai, ar stenozė jau sukėlė insultą, ar ne. Jei ne, ir jei stenozė yra mažesnė nei maždaug 80%, dauguma gydytojų nori tik medicininį gydymą. Jei įvyko insultas, tai gali reikšti, kad reikia daugiau agresyviai gydyti. Tačiau jei insultas yra per didelis, gali būti, kad nepakanka smegenų, kad pateisintų procedūros keliamą pavojų.
Nuo jos įvedimo praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio pabaigoje karoteno stentavimas pamažu tampa vis populiaresnis. Medicare dabar taikoma procedūra pasirinktomis sąlygomis. Galų gale geriausias gydymas priklausys nuo unikalių paciento, gydytojų ir netgi draudimo savybių.
Kai kurie tyrimai parodė, kad veiksniai, tokie kaip stenozės ilgis ir plokštelės bei kraujagyslių forma, gali paveikti galimybę, kad CAS sukelia insultą. Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai stentauja blogiau nei jaunesni asmenys, nors labai sveikas pagyvenęs žmogus gali gerai veikti.
Draudimas taip pat yra veiksnys. Medicare dažniausiai pasireiškia simptominių pacientų, sergančių CEA, kuriems yra mažiausiai 70% stenozės, rizika. Kitų tipų stenozė (apie 90% atvejų) turi būti prižiūrimi kitaip.
Galiausiai, sprendimų priėmimas, kaip valdyti miego arterijos stenozę, yra toks pat unikalus, kaip ir stenozės žmogui. Moksliniai tyrimai dažnai yra neaiškūs, todėl, kad yra pinigų, susijusių su kiekvienu pasirinkimu, gali būti sunku gauti nešališką nuomonę. Nebijokite klausti daugiau nei vieno gydytojo už savo mintis.
Šaltiniai:
Brott TG ir kt. Stenta prieš endarterektomiją karotinės arterijos stenozės gydymui. N Engl J Med . 2010 liepos 1 d .; 363 (1): 11-23. EPUB, 2010 m. Gegužės 26 d.
Ropper AH, Samuels MA. Adamsas ir Viktoro Neurologijos principai, 9-asis ed: "McGraw-Hill Companies", 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd Gairių vystymo grupės vardu. Diagnozė ir pradinis gydymas ūmiu insultu ir trumpalaikiu išemijos priepuoliu: NICE rekomendacijų santrauka, BMJ 2008; 337: a786, 2008 m. Liepos 24 d.
Tu JV ir kt. Mirtingumo ar insulto rizikos veiksniai po karotinės endarterektomijos: Ontario karotinės endarterektomijos registro pastabos. Insultas . 2003 m. Lapkritis; 34 (11): 2568-73.
ATSAKOMYBĖS APRIBOJIMAS: šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik švietimo tikslais. Jis neturėtų būti naudojamas kaip asmeninės priežiūros pakaitalas licencijuotam gydytojui. Kreipkitės į savo gydytoją dėl bet kokių simptomų ar sveikatos būklės diagnozavimo ir gydymo .