Cerebral Salt Wasting Syndrome ir SIADH kaip mažo natrio kiekio priežastis
Neurologijos pacientų mažas natrio kiekis (hiponatremija) gali sukelti priepuolius ar komą. Pacientams, sergantiems smegenų pažeidimu, mažas natrio koncentracijos kraujyje koncentracijos gali sukelti skysčių nutekėjimą per kraujagyslių sienas ir pabloginti smegenų patinimą. Kita vertus, pernelyg didelis natrio kiekis (hipernatremija) paprastai yra dehidratacijos požymis.
Ypatingais atvejais tai taip pat gali sukelti priepuolius ir komą.
Kodėl reikia patikrinti mažo natrio arba aukšto natrio kiekio lygį?
Ligoninėje yra įprasta tikrinti elektrolitus, tokius kaip natris, kalis, kalcis ir bikarbonatai. Tiesą sakant, elektrolitų skydelis dažnai įtraukiamas į kasdieninį kraujo krešėjimą, tik norint užtikrinti, kad šių svarbių cheminių medžiagų kiekis būtų įprastas. Nors kai kurie teigia, kad daugelyje pacientų kiekvieną dieną jų yra daug, tai yra labai svarbių priežasčių, kodėl elektrolitų kiekis nėra normalus, ir bent jau kasdien juos reikia tikrinti neurologinės intensyviosios terapijos skyriuje.
Kadangi smegenų patinimas gali sukelti išvaržą, tolesnę smegenų pažeidimą ir mirtį, gydytojai neurologinėse injekcijose dažnai skiria ypatingą dėmesį, kad būtų išvengta mažo kraujo natrio kiekio. Deja, sutrikimai, tokie kaip subarachnoidinė kraujavimas , smegenų augliai , insultas ir meningitas, gali sukelti hiponatremiją ir taip pablogėti smegenų patinimas.
Tai, kaip jie tai daro, yra normalios hormoninės vandens ir natrio koncentracijos organizme kontrolė.
Natrio lygio apžvalga
Tai yra įprasta, net jei pirmosios medicinos studentai supainioja natrio problemų pobūdį. Svarbu prisiminti, kad tai, ką iš tikrųjų vertina kraujo laboratorija, yra koncentracija.
Tai reiškia, kad vertė yra natrio kiekis skysčio kiekyje. Tada yra du būdai, kad šis lygis gali tapti mažas:
- Natris tikrai gali būti mažas, arba
- Gali padidėti skysčių kiekis.
Iš tiesų pastaroji situacija yra dažniau pasitaikanti, ir tai gali padėti suformuoti penkioliktainius golfo kamuolius, plaukiančius į vandens puodą. Kiekvienas rutulys reiškia natrio molekulę. Jei vandens puodelis yra mažas, rutuliai bus sandariai supakuoti kartu - tai yra tas pats sakinys, kad koncentracija yra didelė.
Jei puodelis yra milžiniškas (ty daug skysto), rutuliai bus labai toli, tai yra tas pats sakinys, kad koncentracija yra maža. Iš tikrųjų ping-pongo kamuolių skaičius išlieka toks pat. Paprastai hiponatremija iš tikrųjų reiškia didesnį skysčių kiekį, kaip antai milžinišką vandens puodelį.
Sindromai, galintys sukelti hiponatremiją
Daugelis galimų sąlygų ir gyvenimo būdo veiksnių gali sukelti hiponatremiją, bet ypač neurologiją, 2 sindromai gali sukelti mažą natrio koncentraciją:
Netinkamo antidiurezinio hormono hiperekretozės (SIADH) sindromas. Šis sindromas yra vienas iš būdų, kad natrio koncentracija gali tapti maža. Antidiurezinis hormonas (ADH) paprastai organizmu išskiria vandeniui išsaugoti.
Tai gali būti labai naudinga, pavyzdžiui, karštoje vasaros dienoje. Hormonas paprastai laikomas patikrintuose, kai skysčių lygiai pasiekia tam tikrą kiekį. "SIADH" įprasti ADH sekrecijos stabdžiai neveikia, o organizmas sugeria vandenį.
Deja, daugelis neurologinių problemų sukelia SIADH, kuris sumažina santykinį natrio kiekį kraujyje ir gali pabloginti smegenų patinimą. Tai gali sukelti mažėjančią spiralę, kai tokia problema kaip meningitas sukelia SIADH, kuris sukelia smegenų patinimą, kuris blogina SIADH ir kt.
SIADH taip pat gali sukelti kitos neurologinės žalos problemos. Pvz., Plaučių sutrikimai, tokie kaip vėžys ar pneumonija, taip pat gali sukelti SIADH, taip pat gali sukelti daugybę vaistų, tokių kaip karbamazepinas ir amitriptilinas.
Nelegalus narkotikų ekstazis taip pat gali sukelti SIADH.
Kaip jau minėjome, nors SIADH sukelia mažą natrio koncentraciją, tai pasireiškia dėl to, kad absorbuojamas vanduo. Tada gydymas yra kiek įmanoma sumažinti paciento gaunamo vandens kiekį ir užtikrinti pagrindinę jo priežastį.
Cerebrinio druskų išnykimo sindromas (CSWS). Šis sindromas taip pat yra smegenų pažeidimas, taip pat sukelia natrio nuostolius, todėl gali būti sunku atskirti nuo SIADH. Tačiau mechanizmas yra labai skirtingas.
Smegenų druskų išgydymas yra išimtis iš taisyklės, kad hiponatremija iš tikrųjų yra neįprastai didelis išlaikytas skystis. Kaip rodo pavadinimas, smegenų druskos nutekėjimas iš tikrųjų yra sukeltas kūno atsikratyti druskos. Grįžtant prie ankstesnio mūsų pavyzdžio, tarsi šoktieji deimantiniai kamuoliai iš tikrųjų buvo pašalinti iš stiklainio, todėl koncentracija sumažėjo.
Smegenų šlapinimasis dažniausiai atsiranda maždaug per savaitę po smegenų sužalojimų ir išsivysto po dviejų ar keturių savaičių. Tačiau kartais tai gali trukti ilgesniam net kelerių metų laikotarpiui.
Nors SIADH gali sukelti viso organizmo skysčių lygį padidinti ar bent likti tas pats, smegenų druskų praradimas sukelia dehidrataciją. Tai yra vienas iš būdų atskirti dvi problemas, ypač pacientui, kuris yra nesąmoningas ar komatinis .
Gydymo parinktys
Svarbu bandyti pasakyti skirtumą tarp CSWS ir SIADH, nes dvi problemos yra vertinamos labai skirtingai. CSWS pacientui reikia skysčių arba jie bus dehidratuoti. "SIADH" bendras natrio kiekis organizme iš tikrųjų išlieka toks pats, tačiau natrio kiekis vandens matavime sumažėja, nes organizmas išlaiko daugiau vandens. Suteikti skysčius tik dar labiau apsunkins problemą, todėl pacientus, sergančius SIADH, gydomi apribodami dienos skysčių kiekį, kurį jie gali gauti. Pasakymas apie skirtumą gali būti sudėtingas ir yra tik viena iš daugelio priežasčių, kodėl pacientai gauna naudos iš specializuotų intensyviosios terapijos skyrių, kai jie patyrė sunkų neurologinį sužalojimą.
Šaltiniai:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N. N. Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologijos ir neurochirurgijos intensyvus gydymas, ketvirtasis leidimas, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adamsas ir Viktoro Neurologijos principai, 9-asis ed: "McGraw-Hill Companies", 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunvaldas E, Fauci ES ir kt. Harisono vidaus medicinos principai. 16-asis leidimas 2005 m.